难经疏证 黄帝八十一难经疏证卷下

三十难曰。荣气之行。常与卫气相随不。然。经言。人受气于谷。谷入于胃。乃传于五藏六府。五藏六府。皆受于气。其清者为荣。浊者为卫。荣行脉中。卫行脉外。荣周不息。五十而复大会。阴阳相贯。如环之无端。故知荣卫相随也。

〔杨〕卫者。护也。此是人之慓悍之气。行于经脉之外。昼行于身。夜行于藏。卫护人身。故曰卫气。凡人阴阳二气。皆会于头手足。流转无穷。故曰。如环之无端也。〔滑〕此篇。与灵枢第十八篇。岐伯之言同。但谷入于胃。乃传与五藏六府。五藏六府。皆受于气。灵枢。作谷入于胃。以传与肺。五藏六府。皆以受气。为少殊尔。皆受于气之气。指水谷之气而言也。夫以用而言。则清气为荣者。浊中之清者也。浊气为卫者。清中之浊者也。以体而言。则清之用。不离乎浊之体。浊之用。不离乎清之体。故谓清气为荣。浊气为卫。亦可也。谓荣浊卫清。亦可也。纪氏亦云素问。荣者水谷之精气。则清。卫者水谷之悍气。则浊。精气入于脉中则浊。悍气行于脉外则清。或问。三十二难云。血为荣。气为卫。此则荣卫皆以气言者。何也。曰。经云。荣者水谷之精气。卫者水谷之悍气。又云。清气为荣。浊气为卫。盖统而言之。则荣卫皆水谷之气所为。故悉以气言可也。析而言之。则荣为血。而卫为气。固自有分。是故荣行脉中。卫行脉外。犹水泽之于川浍。风云之于大虚也。

按自三十难。至四十七难。论藏府。是为第三篇。。荣。营同。环周之义也。灵枢。有五十营篇。释人气通行之数。又营气篇曰。营气之道。内谷为宝。谷入于胃。乃传之肺。流溢于中。布散于外。精专者行于经隧。常营无已。终而复始。又营卫生会篇。及此段。有荣周不息之语。其义并同。而查说文曰。营。市居也。从宫荧省声。据此与环周之义不叶。盖营。古读如环。韩非子五蠹篇曰。苍颉之作书也。自环者谓之私。背私者谓之公。说文。引韩非。作自营为私。背私为公。汉书地理志曰。临灾。名营丘。故齐诗云。子之营。遭我呼嶩之间兮。颜师古注。齐国风营诗之辞也。毛诗作还。齐诗作营。是其音通。则义相借者。营卫之营。亦与环同义。灵枢脉度篇曰。蹻脉者。合于太阳阳蹻而上行。气并相还。则为濡目。气不荣。则目不合。是还(与环通)荣互用。则又可以证焉。杨注。荣者荣华。营者经营。并乖经旨。说文曰。卫。宿卫也。从韦从币从行。行。列卫也。夫气之在外为护。谓之卫。在内周流。谓之营。素问痹论曰。荣者。水谷之精气也。和调于五藏。洒陈于六府。乃能入于脉也。故循脉上下。贯五藏络六府也。卫者。水谷之悍气也。其气慓疾滑利。不能入于脉也。故循皮肤之中。分肉之间。熏于肓膜。散于胸腹。虞注。有清浊误写之说。不可从焉。

三十一难曰。三焦者。何禀何生。何始何终。其治常在何许。可晓以不然。三焦者。水谷之道路。气之所终始也。上焦者。在心下下膈。在胃上口。主内而不出。其治在膻中。玉堂下一寸六分。直两乳间陷者。是。中焦者。在胃中脘。不上不下。主腐熟水谷。其治在齐傍。下焦者。当膀胱上口。主分别清浊。主出而不内。以传导也。其治在齐下一寸。故名曰三焦。其府在气街。一本曰冲。

〔杨〕自膈以上。名曰上焦。主出阳气。温于皮肤分肉之间。若雾露之溉焉。胃上口。穴在鸠尾下二寸五分也。自齐以上。名曰中焦。变化水谷之味。生血以营五藏六府。及于身体。中脘。在鸠尾下四寸也。自齐以下。名曰下焦。齐下一寸。阴交穴也。主通利溲便。以时下而传。故曰出而不内也。气街者。气之道路也。三焦既是行气之主。故云府在气街。街。衢也。衢者。四达之道焉。一本曰冲。此非扁鹊之语。盖吕氏再录之言。别本有此言。于义不可用也。〔虞〕中焦。其治在齐傍左右各一寸。乃足阳明胃脉所发。夹齐。乃天枢穴也。中焦主脾胃。故治在此经中。故曰齐傍也。三焦其府在气街。针经本名气冲。冲者通。与四达之义不殊。两存之可也。〔纪〕三焦者。禀原气以资始。合胃气以资生。上达胸中而为用。往来通贯。宣布无穷。造化出内。作水谷之道路。为气之所终始也。灵枢经云。上焦如雾。中焦如沤。下焦如渎。且如上焦者。其气自下而上散于胸中。分布熏蒸于皮肤腠理。在胃上口。主内物而不令出。中焦者。其治在脐旁。其用在胃中脘。中脘者。乃十二经所起所会。阴阳口完之处。故曰脘也。素问云。三焦者。为决渎之官。其府在气街者。乃原气所藏之处也。夫三焦者。焦字从火从隹。乃火之臰物也。火之性自下而上。今三焦始于原气。用于中脘。散于膻中。亦如火自下而上也。故素问云。饮入于胃。游溢精气。上输于脾。此指中焦也。脾胃散精。上归于肺。此指上焦也。通调水道。下输膀胱。此指下焦也。然脾肺膀胱。既为藏府。而又谓三焦。人以是知之。盖内有所蕴。则曰玄府。气达于外。则曰三焦。名之为焦者。皆得火而发也。如此则见三焦上下。为水谷之道路。作气之终始也。证义云。人受水谷。皆纳于胃。谷气从胃。而纳于三焦。三焦始传于肺。而遍于十二经。则三焦之府在胃中。明矣。是不在气街也。天锡言。三焦为原气之别使。主发用气街之气。合水谷之气。而达于四旁。通十二经络。是府在气街也明矣。证义之言。不合本经之意。〔滑〕治。犹司也。犹郡县治之治。谓三焦治所也。〔徐〕膀胱上口。阑门也。清者入于膀胱。而为溺。浊者入于大肠。而为滓秽。府犹舍。藏聚之义也。

按白虎通曰。三焦者。包络府也。水谷之道路。气之所终始也。故上焦若窍。中焦若编。下焦若渎。此段经文。原于灵枢营卫生会篇。而与素问六节藏象论。灵枢本藏篇所言。有名有状之三焦。素问灵兰秘典论。灵枢本输篇所言。专指下焦气化之三焦。灵枢经脉篇。三十八难所言。手少阳三焦经脉气所行之三焦。固自不同。盖所谓有名无状者。是也。甲乙经曰。玉堂。一名玉英。在紫宫下一寸六分陷者中。任脉气所发。膻中。一名元儿。在玉堂下一寸六分陷者中。任脉气所发。说文曰。脘。胃府也。从肉完声。读若患。前段举五藏六府。禀水谷荣卫之气。而相资养。为论藏府之首条。因及三焦之气。论其发用之理。以次之也。本义。以其府在气街句为衍。非。纪注辨之明晰。

三十二难曰。五藏俱等。而心肺独在膈上者。何也。然。心者血。肺者气。血为荣。气为卫。相随上下。谓之荣卫。通行经络。营周于外。故令心肺在膈上也。(五行大义。引八十一问。作五藏俱等。心肺独在鬲上。何。对曰。心主气。肺主血。血行脉中。气行脉外。相随上下。故曰营卫。故令心肺在膈上也。)

〔滑〕心荣肺卫。通行经络。营周于外。犹天道之运于上也。鬲者。隔也。凡人心下有鬲膜。与脊胁周回相着。所以遮隔浊气。不使上熏于心肺也。〔徐〕素问五藏生成论云。诸血者皆属于心。诸气者皆属于肺。盖营行脉中。故血为营。卫行脉外。故气为卫。

三十三难曰。肝青象木。肺白象金。肝得水而沉。木得水而浮。肺得水而浮。金得水而沉。其意何也。然。肝者。非为纯木也。乙角也。庚之柔。大言阴与阳。小言夫与妇。释其微阳。而吸其微阴之气。其意乐金。又行阴道多。故令得水而沉也。肺者。非为纯金也。辛商也。丙之柔。大言阴与阳。小言夫与妇。释其微阴。婚而就火。其意乐火。又行阳道多。故令肺得水而浮也。肺熟而复沉。肝熟而复浮者。何也。故知辛当归庚。乙当归甲也。

〔滑〕纪氏云。肝为阴中之阳。阴性尚多。不随于木。故得水而沉也。肺为阳中之阴。阳性尚多。不随于金。故得水而浮也。此乃言其大者耳。若言其小。则乙庚丙辛。夫妇之道也。及其熟而沉浮反者。各归所屈。见其本性故也。陈氏云。肝属甲乙木。应角音而重浊。析而言之。则甲为木之阳。乙为木之阴。合而言之。则皆阳也。以其属少阳。而位于人身之阴分。故为阴中之阳。夫阳者必合阴。甲乙之阴阳。本自为配合。而乙与庚通。刚柔之道。乙乃释甲之微阳。而反乐金。故吸受庚金微阴之气。为之夫妇。木之性本浮。以其受金之气。而居阴道。故得水而沉也。及熟之。则所受金之气去。乙复归之甲。而木之本体。自然还浮也。肺属庚辛金。应商音而轻清。析而言之。则庚为金之阳。辛为金之阴。合而言之。则皆阴也。以其属太阴。而位于人身之阳分。故为阳中之阴。夫阴者必合阳。庚辛之阴阳。本自为配合。而辛与丙通。刚柔之道。辛乃合庚之微阴。而反乐夫火。故就丙火之阳。为之夫妇。金之性本沉。以其受火之气炎上。而居阳道。故得水而浮也。及熟之。则所受火之气乃去。辛复归之庚。而金之本体。自然还沉也。愚谓肝为阳。阴中之阳也。阴性尚多。故曰微阳。其居在下。行阴道也。肺为阴。阳中之阴也。阳性尚多。故曰微阴。其居在上。行阳道也。熟则无所乐。而反其本矣。何也。物熟而相交之气散也。

按白虎通曰。木所以浮。金所以沉。何。子生于母之义。肝所以沉。肺所以浮。何。有知者尊其母也。又五行大义。引白虎通曰。甲木畏金。以乙妻庚。受庚之化。木法其本。直甲故浮。肝法其化。直乙故沉。庚金畏火。以辛妻丙。受丙之化。金法其本。直庚故沉。肺法其化。直辛故浮。(今本白虎通。失载。)

三十四难曰。五藏各有声色臭味。可晓知以不。然。十变言。肝色青。其臭臊。其味酸。其声呼。其液泣。心色赤。其臭焦。其味苦。其声言。其液汗。脾色黄。其臭香。其味甘。其声歌。其液涎。肺色白。其臭腥。其味辛。其声哭。其液涕。肾色黑。其臭腐。其味咸。其声呻。其液唾。是五藏声色臭味也。

〔滑〕此五藏之用也。声色臭味下。欠液字。肝色青臭臊。木化也。呼。出木也。味酸。曲直作酸也。液泣。通乎目也。心色赤臭焦。火化也。言阳火也。味苦。炎上作苦也。液汗。心主血。汗为血之属也。脾色黄臭香。土化也。歌。缓土也。一云。脾神好乐。故其声主歌。味甘。稼穑作甘也。液涎。通于口也。肺色白臭腥。金化也。哭。惨金也。味辛。从革作辛也。液涕。通乎鼻也。肾色黑臭腐。水化也。呻。吟诵也。象水之声。味咸。润下作咸也。液唾。水之属也。四明陈氏云。肾位远。非伸之。则气不得及于息。故声之呻者。自肾出也。然肺主声。肝主色。心主臭。脾主味。肾主液。五藏错综。互相有之。〔徐〕此又本五行而言也。十变未详。五藏之声。灵九针篇。素宣明五气篇。俱云心噫。肺咳。肝语。脾吞。肾欠而此则为呼言歌哭呻。则本之素阴阳应象大论。盖彼以病之所发言。此以情之所发言。其理一也。

按说文曰。臊。豕膏臭也。从肉锹声。无声出涕。曰泣。从水立声。次。慕欲口液也。从欠从水。玉篇曰。次。或作涎。又说文曰。涕。泣也。从水弟声。洟。鼻液也。从水夷声。据此。此段涕字。似当作洟。然素问宣明五气篇曰。五藏化液。心为汗。肺为涕。肝为泪。脾为涎。肾为唾。又解精微论曰。髓者。骨之充也。故脑渗为涕。又曰。涕之与泣者。譬如人之兄弟。急则但死。生则俱生。是皆以涕为鼻液。则未必可改作也。

五藏有七神。各何所藏耶。然。藏者。人之神气所舍藏也。肝藏魂。肺藏魄。心藏神。脾藏意与智。肾藏精与志也。

〔杨〕肝心肺各一神。脾肾各二神。五藏合有七神。

按灵枢本神篇曰。生之来。谓之精。两精相搏。谓之神。随神往来者。谓之魂。并精而出入者。谓之魄。所以任物者。谓之心。心有所忆。谓之意。意之所存。谓之志。因虑而处物。谓之智。说文。魂。阳气也。从鬼云声。魄。阴神也。从鬼白声。昭公七年左传曰。子产云。人生始化白魄。既生魄阳曰魂。用物精多。则魂魄强。是以有精爽。至于神明。又二十五年左传曰。乐祁云。心之精爽。是谓魂魄。注。魄。形也。阳。神明也。正义云。初人之生也。始变化为形。形之神者。名之曰魂。魂魄。神灵之名。附形之灵为魄。附气之神为魂也。附形之灵者。谓初生之时。耳目心识。手足运动。啼呼为声。此则魄之灵也。附气之神者。谓精神性识。渐有所知。此则附气之神也。五行大义曰。老子经。及素问云。心藏神者。神以神明照口为义。言心能明了万事。神是身之君。象火。肾藏精者。精灵睿知为称。亦是精智气。肾水智巧。故精藏焉。魂藏肝。魄藏肺者。魂既属天。天为阳。阳主善。尚左。居肝。在东方木位。魄既属地。地气为阴。阴主恶。尚右。故居肺。在西方金位。

三十五难曰。五藏各有所。府皆相近。而心肺独去大肠小肠远者。何谓也。经言。心荣肺卫。通行阳气。故居在上。大肠小肠。传阴气而下。故居在下。所以相去而远也。又诸府者。皆阳也。清净之处。今大肠小肠。胃与膀胱。皆受不净。其意何也。然。诸府者谓是非也。经言。小肠者。受盛之府也。大肠者。传泻行道之府也。胆者。清净之府也。胃者。水谷之府也。膀胱者。津液之府也。一府犹无两名。故知非也。

〔滑〕谓诸府为清净之处者。其说非也。今大肠小肠。胃与膀胱。各有受任。则非阳之清净矣。各为五藏之府。固不得而两名也。盖诸府。体为阳。而用则阴。经所谓浊阴归六府。是也。云诸府皆阳。清净之处。唯胆足以当之耳。〔徐〕通行阳气。即营卫之气。灵营卫生会篇云。行阳二十五度。行阴二十五度。是也。阴气。浊气也。谓秽滓所归也。

按诸府者。谓是。非也。言清净之处。谓诸府为皆是者。则非也。唯胆之一府为尔耳。杨注谓是非者。言诸府各别其所传化。此为是也。小肠为府。此为非也。是殆为强解。素问金匮真言论曰。言人身之藏府中阴阳。则藏者为阴。府者为阳。灵枢本输篇曰。肺合大肠。大肠者。传道之府。心合小肠。小肠者。受盛之府。肝合胆。胆者。中精之府。脾合胃。胃者。五谷之府。肾合膀胱。膀胱者。津液之府也。

小肠者。心之府。大肠者。肺之府。胃者。脾之府。胆者。肝之府。膀胱者。肾之府。小肠。谓赤肠。大肠。谓白肠。胆者。谓青肠。胃者。谓黄肠。膀胱者。谓黑肠。下焦所治也。

〔杨〕肠者。取其积贮熟治之义也。故以名之。〔滑〕此以五藏之色。分别五府。而皆以肠名之也。〔徐〕灵营卫生会篇云。水谷者。尝并居胃中。成糟粕。而俱下于大肠。而成下焦。渗而俱下。济泌别汁。循下焦。而渗入膀胱焉。故至府。皆下焦之气所治也。

按本义曰。下焦所治一句。属膀胱。此说不可从。

三十六难曰。藏各有一耳。肾独有两者。何也。然。肾两者。非皆肾也。其左者为肾。右者为命门。命门者。谓精神之所舍。原气之所系也。故男子以藏精。女子以系胞。故知肾有一也。(谓精神。旧作诸神精。今据三十九难改订。)

〔滑〕肾之有两者。以左者为肾。右者为命门也。男子于此而藏精。受五藏六府之精而藏之也。女子于此而系胞。是得精而能施化。胞则受胎之所也。原气。谓齐下肾间动气。人之生命。十二经之根本也。此篇言非皆肾也。三十九难亦言。左为肾。右为命门。而又云。其气与肾通。是肾之两者。其实则一尔。〔徐〕灵素并无右肾为命门之说。灵根结篇云。太阳根于至阴。结于命门。命门者。目也。灵卫气篇亦云。命门者。目也。素阴阳离合论云。太阳根于至阴。结于命门。名曰阴中之阳。经文所云止此。

按五行大义曰。八十一问云。藏各有一。肾独两者。何也。左者肾。右者命门。命门者。精神之所会也。问云。前解肾阴故双。今言左肾右命门。此岂不自乖张乎。答曰。命门与肾。名异形同。水藏则体质不殊。故双。主阴数为名。则左右两别。故各有所主。犹如三焦膀胱俱水府。不妨两号。此说实得经旨。素问上古天真论曰。肾者主水。受五藏六府之精而藏之。故五藏盛乃能写。是男子所言藏精也。先子曰。女子系胞之胞。指子宫言焉。然说文曰。胞。儿生裹也。从肉从包。汉书外戚传。颜师古注曰。胞。谓胎之衣也。即胞衣之义。非子宫也。唯素问五藏别论曰。脑髓骨脉胆女子胞。此六者。地气之所生也。气厥论曰。胞移热于膀胱。则癃溺血。灵枢五音五味篇曰。冲脉任脉。皆起于胞中云者。与此段同义。而古又与脬通。见于灵枢五味论。史仓公传。

三十七难曰。五藏之气。于何发起。通于何许。可晓以不。然。五藏者。当上关于九窍也。故肺气通于鼻。鼻和则知香臭矣。肝气通于目。目和则知白黑矣。脾气通于口。口和则知谷味矣。心气通于舌。舌和则知五味矣。肾气通于耳。耳和则知五音矣。五藏不和。则九窍不通。六府不和。则留结为痈。

〔滑〕谢氏云。本篇问五藏之气。于何发起。通于何许。答文止言五藏通九窍之义。而不及五藏之发起。恐有缺文。愚按五藏发起。当如二十三难流注之义。上关九窍。灵枢作七窍者是。后二句。结上起下之辞。五藏阴也。阴不和则病于内。六府阳也。阳不和则病于外。〔徐〕此段。乃灵脉度篇全文。止易数字。经云。五藏常内关于上七窍也。

按五行大义曰。五藏候在五官。口舌二管。共在一处。余不共者。口是脾候。脾。土也。舌是心候。心。火也。共处者土。寄治于火乡也。舌在口内者。火于五行不常见也。须之则有。不用则隐。如舌在口内。开口即见。闭口则藏。又心为身之主贵。故在内也。又曰。肝主目者。肝。木藏也。木是阳。东方显明之地。眼目亦光显照了。故通乎目。肾主耳者。肾。水藏。水。阴也。北方阴暗之地。耳能听声。声是阴微之象。故通乎耳。以鼻应肺者。鼻以空虚纳气。肺亦虚而受气故也。素问阴阳应象大论曰。心主舌。又曰。在窍为舌。次注。舌所以司辨五味也。金匮真言论云。南方赤色。入通于心。开窍于耳。寻其为窍。则舌义便乖。以其主味。故云舌也。

邪在六府。则阳脉不和。阳脉不和。则气留之。气留之。则阳脉盛矣。邪在五藏。则阴脉不和。阴脉不和。则血留之。血留之。则阴脉盛矣。阴气太盛。则阳气不得相营也。故曰格。阳气太盛。则阴气不得相营也。故曰关。阴阳俱盛。不得相营也。故曰关格。关格者。不得尽其命而死矣。

〔徐〕此篇自首至此。皆灵枢脉度篇原文。而将关格二字。阴阳倒置。脉度篇云。阴气太盛。阳气不能营。故曰关。阳气太盛。阴气不能营。故曰格。素问六节藏象论云。人迎四盛以上为格阳。寸口四盛以上为关阴。灵枢终始篇云。人迎四盛。且大且数。名曰溢阳。溢阳为外格。脉口四盛。且大且数。名曰溢阴。溢阴为内关。经文并无以阴盛为格。阳盛为关者。不知传写之误。抑越人之易经文也。

经言。气独行于五藏。不营于六府者。何也。然。气之所行也。如水之流不得息也。故阴脉营于五藏。阳脉营于六府。如环之无端。莫知其纪。终而复始。其不复溢。人气内温于藏府。外濡于腠理。

〔滑〕此因上文营字之意。而推及之也。亦与灵枢十七篇文。大同小异。所谓气独行于五藏。不营于六府者。非不营于六府也。谓在阴经。则营于五藏。在阳经则营于六府。脉气周流。如环无端。则无关格复溢之患。而人之内得以温于藏府。外得以濡于腠理矣。

三十八难曰。藏唯有五。府独有六者。何也。然。所以府有六者。谓三焦也。有原气之别焉。主持诸气。有名而无形。其经属手少阳。此外府也。故言府有六焉。

〔杨〕三焦无内者。惟有经脉。名手少阳。故曰外府也。〔滑〕三焦主持。为原气别使者。以原气赖其导引。潜行默运于一身之中。无或间断也。外府。指其经手少阳而言。盖三焦外有经。而内无形。故云。详见六十六难。

三十九难曰。经言。府有五。藏有六者。何也。然。六府者。正有五府也。然。五藏亦有六藏者。谓肾有两藏也。其左为肾。右为命门。命门者。谓精神之所舍也。男子以藏精。女子以系胞。其气与肾通。故言藏有六也。府有五者。何也。然。五藏各一府。三焦亦是一府。然不属于五藏。故言府有五焉。

〔滑〕前篇言藏有五。府有六。此言府有五藏有六者。以肾之有两也。肾之两。虽有左右命门之分。其气相通。实皆肾而已。府有五者。以三焦配合手心主也。合诸篇而观之。谓五藏五府可也。五藏六府亦可也。六藏六府亦可也。

四十难曰。经言。肝主色。心主臭。脾主味。肺主声。肾主液。鼻者肺之候。而反知香臭。耳者肾之候。而反闻声。其意何也。然。肺者西方金也。金生于巳。巳者南方火也。火者心。心主臭。故令鼻知香臭。肾者北方水也。水生于申。申者西方金。金者肺。肺主声。故令耳闻声。

〔杨〕五行有相因成事。有常体成事者。至如肺肾二藏。相因成也。其余三藏。自成之也。

按五行大义曰。五行非直性相杂。当方亦有杂义。南方丙丁巳午未丙火也。丁中有杂水。巳中有生金。西方庚辛申酉戌庚金也。辛中有杂火。申中有生水。

四十一难曰。肝独有两叶。以何应也。然。肝者东方木也。木者春也。万物始生。其尚幼小。意无所亲。去太阴尚近。离太阳不远。犹有两心。故有两叶。亦应木叶也。

〔杨〕肝者。据大叶言之。则是两叶也。若据小叶言之。则多叶矣。〔徐〕何应。谓其义何所应也。下条云。肝有七叶。盖于两叶中细分之。左则三岐。右则四岐也。其尚幼小。言物皆生于春。其体皆幼。肝应乎其时。得万物初生之体。非谓春时肝始生也。素金匮真言论云。阳中之阳。心也。阴中之阴。肾也。阴中之阳。肝也。肾水太阴。为肝之母。心火太阳。为肝之子。肝为阴中之阳。居肾之上心之下。故曰尚近不远也。无亲。谓不专属也。两心或从乎阳。或从乎阴也。下文肝有七叶。左三叶奇数。从阳之义。右四叶偶数。从阴之义。然凡木之甲拆。皆两叶。此乃木之本体。故肝与之相应。

四十二难曰。人肠胃长短。受水谷多少。各几何。然。胃大一尺五寸。径五寸。长二尺六寸。横屈受水谷三斗五升。其中常留谷二斗。水一斗五升。小肠大二寸半。径八分。分之少半。长三丈二尺。受谷二斗四升。水六升三合。合之大半。回肠大四寸。径一寸半。长二丈一尺。受谷一斗。水七升半。广肠大八寸。径二寸半。长二尺八寸。受谷九升三合。八分合之一。故肠胃凡长五丈八尺四寸。合受水谷八斗七升六合八分合之一。此肠胃长短。受水谷之数也。

〔杨〕凡人食入于口。而聚于胃。故经云。胃者水谷之海。胃中谷熟。则传入小肠也。小肠受胃之谷。而传入于大肠。分谷三分有二为大半。有一为少半。回肠者。大肠也。受小肠之谷。而传入于广肠焉。广肠者。䐈肠也。一名肛门。受大肠之谷而传出。〔虞〕水谷自胃有三斗五升。传入小肠。则谷剩四斗。水少八升六合。合之少半。又传入大肠。水谷之数。比之在胃。各减一半。至此则水分入膀胱。谷传入肛门也。〔徐〕大。言其四围。径。言其口之广。凡圆形者。径一则围三。故围大一尺五寸。则径五寸也。胃在腹中。其形盘曲而生。故曰横屈。按以围三径一之法约之。则大四寸者。径当一寸二分。分之少半。回肠云一寸半。疑误。又广肠大八寸。则不止二寸半。当得二寸六分。分之大半。下文云。径二寸大半为是。此疑误脱大字。广肠止云受谷。而不及水。义最精细。盖水谷入大肠之时。已别泌精液。入于膀胱。惟糟粕传入广肠。使从大便出。故不云受水多少也。凡总上受水谷之数。灵平人绝谷篇云。九斗二升一合。合之大半。乃为合数。而此所云。与上文不符。或传写之误。

按史记项羽本纪曰。汉有天下大半。注。韦昭云。凡数三分有二为大半。一为少半。

肝重四斤四两。左三叶右四叶。凡七叶。主藏魂。心重十二两。中有七孔三毛。盛精汁三合。主藏神。脾重二斤三两。扁广三寸。长五寸。有散膏半斤。主裹血。温五藏。主藏意。肺重三斤三两。六叶两耳。凡八叶。主藏魄。肾有两枚。重一斤一两。主藏志。

〔徐〕散膏。津液之不凝者。裹血。谓统之使不散也。垂下为叶。旁出为耳。是肺共成八叶。

按说文曰。铢。十分黍之重也。从金朱声。又曰。二十四铢为一两。从一⿵冂从平分。⿵冂从亦声。汉律历志曰。权者。铢两斤钧石也。所以称物平施。知轻重也。本起于黄钟之重。一龠容千二百。黍。重十二铢。两之为两。二十四铢为两。十六两为斤。

胆在肝之短叶间。重三两三铢。盛精汁三合。胃重二斤二两。纡曲屈伸。长二尺六寸。大一尺五寸。径五寸。盛谷二斗。水一斗五升。小肠重二斤十四两。长三丈二尺。广二寸半。径八分。分之少半。左回叠积十六曲。盛谷二斗四升。水六升三合。合之大半。大肠重二斤十二两。长二丈一尺。广四寸。径一寸。当齐右回十六曲。盛谷一斗。水七升半。膀胱重九两二铢。纵广九寸。盛溺九升九合。

〔纪〕纡曲屈伸者。言其使物往而复有也。虽能屈留其物。而不得久停。复伸去之。故曰纡曲屈伸。〔徐〕灵肠胃篇云。回肠当脐。左环回周。叶积而下回运环。反十六曲。大四寸。径一寸寸之少半。其长短受盛。与经文俱同。水从大肠。渗入膀胱。则为溺。不与谷同居。故不曰水。而曰溺。

口广二寸半。唇至齿长九分。齿以后至会厌。深三寸半。大容五合。舌重十两。长七寸。广二寸半。咽门重十两。广二寸半。至胃长一尺六寸。喉咙重十二两。广二寸。长一尺二寸。九节。肛门重十二两。大八寸。径二寸大半。长二尺八寸。受谷九升三合八分。合之一。

〔杨〕咽。咽也。言可以咽物也。又谓之嗌。言气之流通厄要之处也。咽为胃之系也。故经云。咽主地气。喉咙。空虚也。言其中空虚。可以通气息焉。即肺之系也。呼吸之道路。故经云。喉主天气。肛。釭也。言其处似车釭形。故曰肛门。即广肠之门也。又名䐈肠。

按灵枢忧恚无言篇曰。咽喉者。水谷之道也。喉咙者。气之所以上下者也。会厌者。音声之户也。

四十三难曰。人不食饮七日而死者。何也。然。人胃中常有留谷二斗。水一斗五升。故平人日再至圊。一行二升半。日中五升。七日五七三斗五升。而水谷尽矣。故平人不食饮七日而死者。水谷津液俱尽。即死矣。

〔杨〕圊。厕也。〔徐〕日中五升。灵平人绝谷篇。作一日中五升。言一日之中。共去五升也。

按先子曰。三斗五升。兼水谷而为言。然汉书食货志曰。今一夫挟五口食。人月一石半。则知人一日食五升也。又后汉南蛮传曰。计人禀五升。注。古升小。故曰五升也。据此七日得三斗五升。则水饮不预焉。七日益以阴阳五行之数论之耳。七日不食。岂有死者乎。

四十四难曰。七冲门何在。然。唇为飞门。齿为户门。会厌为吸门。胃为贲门。太仓下口为幽门。大肠小肠会为阑门。下极为魄门。故曰七冲门也。

〔杨〕会厌为吸门者。会厌为五藏音声之门户。故云会厌为吸门也。胃为贲门。贲者。膈也。胃气之所出也。胃出谷气以传肺。肺在膈上。故以胃为贲门也。太仓下口为幽门。太仓者。胃也。胃之下口。在齐上三寸。既幽隐之处。故曰幽门也。〔丁〕齿为户门者。为关键开合。五谷由此摧废出入也。会厌为吸门者。咽喉为水谷下时。厌按呼吸也。大肠小肠会为阑门。会者。合也。大肠小肠合会之处。分阑水谷精血。各有所归。故曰阑门也。〔滑〕会厌。谓咽嗌会合也。厌。犹掩也。谓当咽物时。合掩喉咙。不使食物误入。以阻其气之嘘吸出入也。

按冲门者。承上文谓水谷通行之门也。杨注以冲为通。是也。然言藏府之气。通出之所。则未尽。本义曰。冲。冲要之冲。亦非经旨。唇为飞门者。飞。古与扉通。素问皮部论曰。阳明之阳。名曰害蜚。是亦阖扉之义。说文曰。户。护也。半门曰户。象形。扉。户扇也。从户非声。盖齿为户门。则唇为之扇。故曰扉门。灵枢忧恚无言篇曰。口唇者。音声之扇也。诸病源候论。作音声之扉。诸注。为飞动之义。未免傅会。胃为贲门者。杨注。贲者膈也。为是。膈。即防隔浊气之谓。贲亦与坟通。而义与隔同。尔雅曰。坟。大防也。注。谓堤也。可以证矣。素问缪刺论曰。邪客于足少阴之络。令人善怒。气上走贲上。新校正云。是气上走鬲上也。灵枢经筋篇曰。手太阴之筋。下络胸里。散贯贲合贲。下抵季胁。脉要精微论曰。尺。中附上。内以候鬲。次注。肝主贲。贲。鬲也。是亦以膈称贲也。(或曰。既有防隔之义。不可又谓之门。曰。汉书沟洫志。九河之名。有鬲津。颜师古云。鬲津。言其陕小可鬲以为津而度也。鬲。与隔同。据此贲门鬲津。其义相同。)丁注曰。言若虎贲围绕之象。本义曰。物之所贲响也。与奔同。俱为强解。灵枢胀论曰。胃者。太仓也。说文曰。仓。谷藏也。仓黄取而藏之。故谓之仓。大肠小肠。会为阑门者。杨注。为遗失之义。考僧玄应一切经音义。引通俗文曰。纵出曰兰。是其所据。然不若丁注为确。说文曰。阑。门遮也。从门柬声。下极为魄门者。先子曰。谓糟粕之所出也。魄。古与粕通。庄子天道篇曰。古人之糟魄已夫。释文云。司马彪云。烂食曰粕。一云。糟烂为魄。又作粕。素问五藏别论曰。魄门亦为五藏使。水谷不得久藏。杨注曰。肛门。是肺气之所出也。肺藏使。故曰魄门。本义曰。魄门。亦取幽阴之义。经释曰。饮食至此。精华已去。止存形质。故曰魄门。即所谓鬼门也。此说并误。

四十五难曰。经言八会者。何也。然。府会大仓。藏会季胁。筋会阳陵泉。髓会绝骨。血会鬲俞。骨会大杼。脉会大渊。气会三焦外一筋直两乳内也。热病在内者。取其会之气穴也。

〔杨〕人藏府筋骨髓血脉气。此八者。皆有会合之穴。若热病在于内。则于外取其所会之穴。以去其疾也。季胁。章门穴也。三焦外一筋直两乳内者。膻中穴也。〔丁〕季胁。软肋之名。〔滑〕太仓。一名中脘。在齐上四寸。六府取禀于胃。故为府会。季胁。章门穴也。在大横外直齐季肋端。为脾之募。五藏取禀于脾。故为藏会。足少阳之筋。结于膝外廉。阳陵泉也。在膝下一寸外廉陷中。又胆与肝为配。肝者筋之合。故为筋会。绝骨。一名阳辅。在足外踝上四寸。辅骨前。绝骨端。如前三分。诸髓皆属于骨。故为髓会。鬲俞。在背第七椎下。去脊两旁各一寸半。足太阳脉气所发也。太阳多血。又血乃水之象。故为血会。大渊。在掌后陷中动脉。即所谓寸口者脉之大会也。四明陈氏曰。髓会绝骨。髓属于肾。肾主骨。于足少阳无所关。脑为髓海。脑有枕骨穴。则当会枕骨。绝骨误也。血会鬲俞。血者心所统。肝所藏。鬲俞在七椎下两旁。上则心俞。下则肝俞。故为血会。〔徐〕绝骨属足少阳。即悬钟穴。在外踝上四寸。灵经脉篇。论足少阳之脉云。是主骨。盖诸髓皆属于骨。故为绝骨。大杼属足太阳。在项后第一椎下。去脊旁一寸半。灵海论云。冲脉为十二经之海。其输在于大杼。动输篇云。冲脉。与肾之大络。起于肾下。盖肾主骨。膀胱与肾合。故为骨会。三焦外。谓在焦膜之外。两乳内。谓两乳之中。任脉之所过。即膻中穴也。灵经脉篇。手少阳之脉。是主气。又海论云。膻中者。为气之海。故为气会。

按经释。以绝骨为悬钟。误。辨正条例曰。三焦。证以注文。穴在膻中。即上焦之分。所言三者。乃字之误。辨正作上。本义曰。谢氏云。三焦。当作上焦。此未为得。盖三焦直指上焦而言。若内经专称下焦为三焦矣。

四十六难曰。老人卧而不寐。少壮寐而不寤者。何也。然。经言。少壮者。血气盛。肌肉滑。气道通。荣卫之行。不失于常。故昼日精。夜不寤。老人血气衰。气肉不滑。荣卫之道涩。故昼日不能精。夜不得寐也。故知老人不得寐也。

〔杨〕卫气者。昼日行于阳。阳者身体也。夜行于阴。阴者腹内也。人目开。卫气出则寤。入则寐。少壮者。卫气行不失于常。故昼得安静。而夜得稳眠也。老者卫气出入。不得应时。故昼不得安静。夜不得寐也。精者。静也。静。安也。

按说文曰。寐。卧也。从梦省未声。寤寐觉而有信。曰寤。从梦省五声。一曰。昼见而夜梦也。精字训静。未妥。精。目之明也。出于荀子解蔽篇。用精惑也注。

四十七难曰。人面独能耐寒者。何也。然。人头者。诸阳之会也。诸阴脉皆至颈胸中而还。独诸阳脉。皆上至头耳。故令面耐寒也。

〔徐〕灵逆顺肥瘦篇曰。手之三阴。从藏走手。手之三阳。从手走头。足之三阳。从头走足。足之三阴。从足走腹。此之谓也。按此章问答。亦本灵邪气藏府病形篇。经文云。十二经脉。三百六十五络。其血气皆上于面。而走空窍。又云。其皮厚其肉坚。故天热甚寒。不能胜之也。此改作诸阳经之气。皆上于头。盖本逆顺肥瘦篇义。移作此处注释。理极明。实与经文异致而同归也。

按自三十难至此。论藏府。是为第三篇。

四十八难曰。人有三虚三实。何谓也。然。有脉之虚实。有病之虚实。有诊之虚实也。脉之虚实者。濡者为虚。紧牢者为实。病之虚实者。出者为虚。入者为实。言者为虚。不言者为实。缓者为虚。急者为实。诊之虚实者。濡者为虚。牢者为实。痒者为虚。痛者为实。外痛内快。为外实内虚。内痛外快。为内实外虚。故曰虚实也。(脉经。上文濡者。作脉来耎者。无紧字。下文无濡者为虚。牢者为实八字。)

〔杨〕藏气虚精气脱。故多言语也。藏气实邪气盛。故不欲言语也。濡者为虚。皮肤濡缓也。牢者为实。皮肉牢强也。痒者为虚。身体虚痒也。身形有痛处。皆为实。轻手按之则痛。为外痛。病浅故也。重手按之则快。为内虚。病深故也。重手按之则痛。为内实。病深故也。轻手按之则快。为外虚。病浅故也。凡人病。按之则痛者。皆为实。按之则快者。皆为虚也。〔丁〕阴阳者。主其内外也。今阳不足。阴出乘之。在内俱阴。故知出者为虚也。阴不足。阳入乘之。在外俱阳。故知入者为实也。〔滑〕濡者为虚。紧牢者为实。此脉之虚实也。出者为虚。是五藏自病。由内而之外。所谓内伤是也。入者为实。是五邪所伤。由外而之内。所谓外伤是也。不言者为实。以人之邪气内郁。故昏乱而不言也。诊。按也。候也。按其外而知之。非诊脉之诊也。濡者为虚。牢者为实。脉经无此二句。谢氏以为衍文。杨氏谓。按之皮肉柔濡者为虚。牢强者为实。然则有亦无害。外痛内快。为邪盛之在外。内痛外快。为邪盛之在内矣。〔徐〕濡。柔弱软弱也。伤寒论云。诸濡亡血。又云。濡则卫气微。可见濡为气血两虚之候。弦劲曰紧。坚实曰牢。素平人气象论。脉盛而紧曰胀。伤寒论云。趺阳脉紧者。脾气强。又云。寒则坚牢。可见紧牢为邪气实之候。脉不止此二种。举此以类推也。缓。病来迟也。正气夺。而邪气微。则病渐深。急。病来骤也。正气未病。而邪气盛。则病疾速也。

按自四十八难。至六十一难。论病。是为第四篇。

四十九难曰。有正经自病。有五邪所伤。何以别之。然。经言。忧愁思虑则伤心。形寒饮冷则伤肺。恚怒气逆。上而不下。则伤肝。饮食劳倦。则伤脾。久坐湿地。强力入水。则伤肾。是正经之自病也。

〔吕〕心为神。五藏之君。聪明才智。皆由心出。忧劳之甚。则伤其心。心伤神弱也。肺主皮毛。形寒者。皮毛寒也。饮冷者。伤肺也。肺主受水浆。水浆不可冷饮。肺又恶寒。故曰伤也。肝与胆为藏府。其气勇。故主怒。怒则伤也。饮食饱胃气满。脾络恒急。或走马跳跃。或以房劳。脉络裂。故伤脾也。久坐湿地。谓遭忧丧。强力者。谓举重引弩。入水者。谓复溺於水。或妇人经水未过。强合阴阳也。〔虞〕久坐湿地。则外湿内感于肾。合之风寒。发为瘴病。强力过用。必致自伤也。经脉别论曰。持重远行。必伤于肾。生气通天论曰。因而强力。肾气乃伤。高骨乃坏。经脉别论云。度水跌仆。喘出于肾与骨也。〔滑〕此与灵枢第四篇文。大同小异。但伤脾一节。作若醉入房。汗出当风。则不同尔。谢氏曰。饮食劳倦。自是二事。饱食得者。饥饱失时。劳倦者。劳形力。而致倦怠也。此本经自病者。病由内作。非外邪之干。所谓内伤者也。或曰。坐湿入水。亦从外得之也。何为正经自病。曰。此非天之六淫也。

何为五邪。然。有中风。有伤暑。有饮食劳倦。有伤寒。有中湿。此之谓五邪。

〔吕〕肝主风。心主暑。脾主劳倦。肺主寒。肾主湿。此五病从外来也。〔虞〕正经自病。亦言饮食劳倦伤脾。今五邪亦言饮食劳倦。正经病。谓正经虚。又伤饮食。五邪病。谓食饮伤于脾。而致病也。

假令心病。何以知中风得之。然。其色当赤。何以言之。肝主色。自入为青。入心为赤。入脾为黄。入肺为白。入肾为黑。肝为心邪。故知当赤色也。其病身热。胁下满痛。其脉浮大而弦。

〔吕〕身热者心。满痛者肝。二藏之病证也。浮大者心。弦者肝。二藏脉见应也。

按辨正条例曰。假令肝病。注义云。心病。按下文肝主色。及言自入入心入脾入肺入肾。皆主肝而言。则知非心病。又其文云。其病身热胁下满痛。皆肝病之证。则知注义之非。今从补注。与权此说反非。经释曰。自此以下五段。乃举心之受五邪为言。余四藏可类推也。

何以知伤暑得之。然。当恶臭。何以言之。心主臭。自入为焦臭。入脾为香臭。入肝为臊臭。入肾为腐臭。入肺为腥臭。故知心病伤暑得之也。当恶臭。其病身热而烦。心痛。其脉浮大而散。

〔吕〕心主暑。今伤暑。此正经自病。不中他邪。〔徐〕臭字上。以下文推之。当有焦字。浮大。心之本脉。散。则浮大而空虚无神。心之病脉。

何以知饮食劳倦得之。然。当喜苦味也。虚为不欲食。实为欲食。何以言之。脾主味。入肝为酸。入心为苦。入肺为辛。入肾为咸。自入为甘。故知脾邪入心。为喜苦味也。其病身热。而体重嗜卧。四肢不收。其脉浮大而缓。

〔吕〕心主伤热。脾主劳倦。今心病。以饮食劳倦得之。故知脾邪入心也。身热者。心也。体重者。脾也。此二藏病证也。浮大者。心脉。缓者。脾脉也。〔徐〕虚则脾气不能化谷。实则尚能化谷。故有能食不能食之分。盖风寒暑湿。其气不殊。故无虚实之辨。

按本义曰。虚为不欲食。实为欲食。二句。于上下文。无所发明。疑错文也。此说不是。

何以知伤寒得之。然。当谵言妄语。何以言之。肺主声。入肝为呼。入心为言。入脾为歌。入肾为呻。自入为哭。故知肺邪入心。为谵言妄语也。其病身热。洒洒恶寒。甚则喘咳。其脉浮大而涩。

〔吕〕身热者心。恶寒者肺。此二藏病证也。浮大者心脉。涩者肺脉也。〔纪〕高承德疏云。呼者。长呼也。歌者。歌曲也。呻者。呻吹也。天锡言。千金云。肝实令人叫呼不已。王冰注。呼者。叫呼也。歌者。歌叹也。呻者。呻吟也。据高疏。恐未中理。

何以知中湿得之。然。当喜汗出不可止。何以言之。肾主液。入肝为泣。入心为汗。入脾为涎。入肺为涕。自入为唾。故知肾邪入心。为汗出不可止也。其病身热。而小腹痛。足胫寒而逆。其脉沉濡而大。此五邪之法也。(液。旧作湿。今从周氏改。涎。旧作液。今从诸注本改之。)

〔吕〕心主暑。肾主湿。今心病。以伤湿得之。故知肾邪入心也。身热者。心。小腹痛者。肾。肾邪干心。此二藏病证也。大者。心脉。沉濡者。肾脉也。〔滑〕肾化五液。肾为心邪。故汗出不可止。〔徐〕此以心一经为主病。而以各证。验其所从来。其义与十难诊脉法同。以一经为例。而余则准此推广。使其无所不贯。

五十难曰。病有虚邪。有实邪。有贼邪。有微邪。有正邪。何以别之。然。从后来者。为虚邪。从前来者。为实邪。从所不胜来者。为贼邪。从所胜来者。为微邪。自病者。为正邪。何以言之。假令心病。中风得之。为虚邪。伤暑得之。为正邪。饮食劳倦得之。为实邪。伤寒得之。为微邪。中湿得之。为贼邪。

〔吕〕心王之时。脉当洪大而长。反得弦小而急。是肝王毕。未传于心。夺心之王。是肝往乘心。故言从后来也。肝为心之母。母之乘子。是为虚邪也。心王得脾脉。心王毕当传脾。今心王未毕。是脾来逆夺其王。故言从前来也。脾者心之子。子之乘母。是为实邪。心王得肾脉。水胜火。故是为贼邪也。心王反得肺脉。火胜金。故为微邪也。心王之时。脉实强太过。反得虚微。为正邪也。心主暑。今心自病伤暑。故为正邪也。脾主劳倦。故为实邪。肺主寒。又畏心。故为微邪。肾主湿。水克火。故为贼邪。〔徐〕后。谓生我者也。邪挟生气而来。则虽进而易退。故为虚邪。前我生者。受我之气者。其力方旺。还而相克。其势必甚。故为实邪。按素八正神明论云。虚邪。八正之虚邪也。正邪者。身形用力。汗出腠理开。所中之风也。其所谓虚邪。乃虚风。乃太乙所居之宫。从其冲后来者。为虚风也。正风。汗出毛孔开。所受之风也。其详见灵九宫八风篇。与此所云虚邪正邪各不同。然袭其名。而义自别。亦无妨也。

五十一难曰。病有欲得温者。有欲得寒者。有欲得见人者。有不欲得见人者。而各不同。病在何藏府也。然。病欲得寒。而欲见人者。病在府也。病欲得温。而不欲得见人者。病在藏也。何以言之。府者阳也。阳病欲得寒。又欲见人。藏者阴也。阴病欲得温。又欲闭户独处。恶闻人声。故以别知藏府之病也。

〔纪〕府为阳。阳病则热有余。而寒不足。故饮食衣服居处。皆欲就寒也。阳主动。而应乎外。故欲得见人。藏为阴。阴病则寒有余。而热不足。故饮食衣服居处。皆欲就温也。阴主静。而应乎内。故欲闭户独处。而恶闻人声也。

五十二难曰。府藏发病。根本等不。然。不等也。其不等奈何。然。藏病者。止而不移。其病不离其处。府病者。仿佛贲响。上下行流。居处无常。故以此知藏府根本不同也。

〔丁〕藏病为阴。阴主静。故止而不移。府病为阳。阳主动。故上下行流。居处无常。

按仿佛。与仿佛通。说文曰。仿。相似也。从人方声。佛。见不审也。从人弗声。文选。傅毅舞赋曰。仿佛神动。据此。仿佛。言府病游移。不审其处也。贲响。即奔响。经释。为贲动有声。是。灵枢寿夭刚柔篇曰。气痛时来时去。怫忾贲响。又百病始生篇曰。虚邪之中人也。传舍于肠胃。在肠胃之时。贲响腹胀。多寒则肠鸣。杨上善太素经耶传篇注。贲响。虚起貌。

五十三难曰。经言。七传者死。间藏者生。何谓也。然。七传者。传其所胜也。间藏者。传其子也。何以言之。假令心病传肺。肺传肝。肝传脾。脾传肾。肾传心。一藏不再伤。故言七传者死也。间藏者。传其所生也。

〔吕〕七。当为次。字之误也。此下有间字。即知上当为次。此盖次传其所胜藏。故其病死也。

按虞注。反以吕为误。非。素问平人气象论曰。脉反四时。及不间藏。曰难已。又标本病传论曰。诸病以次是相传者。皆有死期。不可刺。间一藏止。及至三四藏者。乃可刺也。

假令心病传脾。脾传肺。肺传肾。肾传肝。肝传心。是母子相传。竟而复始。如环之无端。故言生也。

〔吕〕间藏者。间其所胜藏。而相传也。心胜肺。脾间之。肝胜脾。心间之。脾胜肾。肺间之。肺胜肝。肾间之。肾胜心。肝间之。此谓传其所生也。

五十四难曰。藏病难治。府病易治。何谓也。然。藏病所以难治者。传其所胜也。府病易治者。传其子也。与七传间藏同法也。

〔滑〕藏病难治者。以传其所胜也。府病易治者。以传其所生也。虽然。此特各举其一偏而言尔。若藏病传其所生。亦易治。府病传其所胜。亦难治也。

五十五难曰。病有积有聚。何以别之。然。积者。阴气也。聚者。阳气也。故阴沉而伏。阳浮而动。气之所积。名曰积。气之所聚。名曰聚。故积者。五藏所生。聚者。六府所成也。积者。阴气也。其始发有常处。其痛不离其部。上下有所终始。左右有所穷处。聚者。阳气也。其始发无根本。上下无所留止。其痛无常处。谓之聚。故以是别知积聚也。

〔滑〕积者。五藏所生。五藏属阴。阴主静。故其病沉伏。而不离其处。聚者。六府所成。六府属阳。阳主动。故其病浮动。而无所留止也。周仲立云。阴沉而伏。初亦未觉。渐以滋长。日积月累。是也。聚者。病之所在。与血气偶然邂逅。故无常处也。与五十二难意同。

按灵枢百病始生篇曰。积之始生。得寒乃生。厥乃成积也。又曰。虚邪之中人也。传舍于肠胃之外。募原之间。留着于脉。稽留而不去。息而成积。

五十六难曰。五藏之积。各有名乎。以何月何日得之。然。肝之积。名曰肥气。在左胁下。如复杯。有头足。久不愈。令人发咳逆㾬疟。连岁不已。以季夏戊己日得之。何以言之。肺病传于肝。肝当传脾。脾季夏适王。王者不受邪。肝复欲还肺。肺不肯受。故留结为积。故知肥气以季夏戊己日得之。

〔杨〕积。畜也。言血脉不行。积畜成病也。凡积者。五藏所生也。荣气常行。不失节度。谓之平人。平人者。不病也。一藏受病。则荣气壅塞。故病焉。然五藏受病者。则传其所胜。所胜适王。则不肯受传。既不肯受。则反传所胜。所胜复不为纳。于是则留结成积。渐以长大。病因成矣。肥气者。肥盛也。言肥气聚于左胁之下。如复杯突出。如肉肥盛之状也。小儿多有此病。按前章有积有聚。此章唯出五积之名状。不言诸聚。聚者。六府之病。亦相传行。还如五藏。以胜相加。故不重言。从省约也。(积畜。旧作积盖。今从本义改订。)〔滑〕咳逆者。足厥阴之别。贯膈上注肺。肝病。故胸中咳而逆也。内经。五藏皆有疟。此在肝为风疟也。抑以疟为寒热病。多属少阳。肝与之为表里。故云左胁肝之部。

按灵枢邪气藏府病形篇曰。肝脉微急。为肥气。在胁下。若复杯。㾬字说文所无。即痎之异构。脉经引此段。作痎疟。又素问疟论曰。痎疟皆生于风。新校正。引太素经注。作㾬疟。说文曰。疟。热寒休作。从疒虐。虐亦声。痎。二日一发疟。从疒亥声。

心之积。名曰伏梁。起齐上。大如臂。上至心下。久不愈。令人病烦心。以秋庚辛日得之。何以言之。肾病传心。心当传肺。肺以秋适王。王者不受邪。心复欲还肾。肾不肯受。故留结为积。故知伏梁以秋庚辛日得之。

〔滑〕伏梁。伏而不动。如梁木然。

按灵枢邪气藏府病形篇曰。心脉微缓。为伏梁。在心下。上下行。时唾血。又经筋篇曰。手少阴之筋。其病内急。心承伏梁。下为肘纲。此并以伏梁为心病。而素问腹中论。所谓伏梁。与此不同。说文曰。梁。水桥也。从木从水刅声。

脾之积。名曰痞气。在胃脘。复大如盘。久不愈。令人四肢不收。发黄疸。饮食不为肌肤。以冬壬癸日得之。何以言之。肝病传脾。脾当传肾。肾以冬适王。王者不受邪。脾复欲还肝。肝不肯受。故留结为积。故知痞气以冬壬癸日得之。

〔杨〕痞。否也。言否结成积也。脾气虚。则胃中热。而引食焉。脾病不能通气行津液。故虽食多。而羸瘦也。

按素问平人气象论曰。溺黄赤安卧者。黄疸。又曰。目黄者黄疸。说文曰。疸。黄病也。从疒旦声。

肺之积。名曰息贲。在右胁下。复大如杯。久不已。令人洒淅寒热。喘咳。发肺壅。以春甲乙日得之。何以言之。心病传肺。肺当传肝。肝以春适王。王者不受邪。肺复欲还心。心不肯受。故留结为积。故知息贲以春甲乙日得之。

〔滑〕右胁。肺之部。肺主皮毛。故洒淅寒热。〔徐〕息贲。气息奔迫也。

按素问阴阳别论曰。二阳之病。发心脾。有不得隐曲。女子不月。其传为风消。有传为息贲者。死不治。次注。传为入肺。喘息而上奔。灵枢邪气藏府病形篇曰。肺脉滑甚。为息贲上气。又经筋篇曰。手太阴之筋。其病甚。成息贲喘急吐血。又曰。手心主之筋。其病胸痛息贲。此息贲。气息奔逆之谓。徐说为得。贲。奔。古通。夏小正曰。玄驹贲。贲者。何也。走于地中也。下文贲豚之贲亦同。杨注。息。长也。贲。鬲也。渐长而逼于鬲。本义曰。或息或奔。并非。肺壅。甲乙经。脉经。作肺痈。是。壅。古与痈通。素问大奇论曰。肺之雍。喘而两胠满。新校正云。肺壅。肝壅。肾雍。甲乙经。俱作痈。

肾之积。名曰贲豚。发于少腹。上至心下。若豚状。或上或下无时。久不已。令人喘逆。骨痿少气。以夏丙丁日得之。何以言之。脾病传肾。肾当传心。心以夏适王。王者不受邪。肾复欲还脾。脾不肯受。故留结为积。故知贲豚以夏丙丁日得之。此是五积之要法也。

〔杨〕此病状似豚。而上冲心。又有奔豚之气。非此积病也。名同而疾异焉。〔滑〕令人喘逆者。足少阴之支。从肺出络心。注胸中故也。〔徐〕少腹。肾之分。至心下。言上则至心而止。喘逆。肾气上冲也。素问逆调论曰。肾主卧与喘。肾主骨。故骨痿。下焦不能纳气。故少气。

按灵枢邪气藏府病形篇曰。肾脉微急。为沉厥奔豚。甲乙经。豚。作肫。讹。说文曰。。小豕也。从彖省。肖形。篆文。从肉豕。用豚。又曰。肫。面頯也。从肉屯声。是其义自异。诸病源候论。作贲㹠。㹠。即豚俗字。见于广韵。

五十七难曰。泄凡有几。皆有名不。然。泄凡有五。其名不同。有胃泄。有脾泄。有大肠泄。有小肠泄。有大瘕泄。名曰后重。胃泄者。饮食不化。色黄。脾泄者。腹胀满。泄注。食即呕吐逆。大肠泄者。食已窘迫。大便色白。肠鸣切痛。小肠泄者。溲而便脓血。少腹痛。大瘕泄者。里急后重。数至圊而不能便。茎中痛。此五泄之法也。(本义。经释。作要法也。)

〔杨〕泄。利也。胃属土。故其利色黄。而饮食不化焉。化。变也。消也。言所食之物。皆完出不消变也。注者。无节度也。言利下犹如注水。不可禁止焉。脾病不能化谷。故食即吐逆也。窘迫。急也。食讫即欲利。迫急不可止也。白者。从肺色焉。肠鸣切痛者。冷也。切者。言痛如刀切其肠之状也。小肠属心。心主血脉。故便脓血。小肠处在少腹。故少腹痛也。瘕。结也。少腹有结。而又下利者。是也。一名利重后者。言大便处疼重也。数欲利至所即不利。又痛引阴茎中。此是肾泄也。〔丁〕里急者。肠中痛。后重者。腰以上沉重也。〔陈〕胃泄。即飧泄也。脾泄。即濡泄也。大肠泄。即洞泄也。小肠泄。谓凡泄。则小便先下。而便血。即血泄也。大瘕泄。即肠癖也。〔徐〕名曰后重。此专指大瘕泄而言。盖肾邪下结。气坠不升故也。

五十八难曰。伤寒有几。其脉有变不。然。伤寒有五。有中风。有伤寒。有湿温。有热病。有温病。其所苦各不同。

〔徐〕伤寒。统名也。下五者。伤寒之分证也。按王叔和编次仲景伤寒论略例云。中而即病者。名曰伤寒。不即病者。寒毒藏于肌肤。至春变为温病。至夏变为暑病。暑病者。热极重于温也。又第四篇。先序痓湿暍三证。痓则伤寒之变证。暍即热病。湿即此篇所谓湿温也。又伤寒论。太阳上篇。亦首举中风伤寒温病。证脉各异之法。素热病论云。今夫热病者。皆伤寒之类也。又云。凡病伤寒而成温者。先夏至日为病温。后夏至日为病暑。则此五者之病。古人皆谓之伤寒。与难经渊源一辙。后世俗学。不明其故。聚讼纷纭。终无一是。是可慨也。

按肘后方曰。伤寒时行温疫。三名一种耳。又曰。贵胜雅言。总名伤寒。世俗因号为时行。千金方。引小品方曰。论治者。不判伤寒。与时行温疫。为异气耳。云。伤寒。雅士之辞。天行温疫。是田舍间号耳。不说病之异同也。是可证徐说矣。有变之变。本义曰。当作辨。谓分别其脉也。误。盖变者。谓其有各异不耳。

中风之脉。阳浮而滑。阴濡而弱。湿温之脉。阳濡而弱。阴小而急。伤寒之脉。阴阳俱盛而紧涩。热病之脉。阴阳俱浮。浮之滑。沉之散涩。温病之脉。行在诸经。不知何经之动也。各随其经所在而取之。

〔杨〕中风之脉。关以前浮滑。尺中濡弱者也。小。细也。急。疾也。轻手按者。名浮。重手按者。名沉也。〔滑〕上文言伤寒之目。此言其脉之辨也。阴阳字。皆指尺寸而言。〔徐〕伤寒论云。太阳之为病脉浮。又云。浮则为风。灵邪气藏府病形篇云。滑者。阳气盛。微有热。又素平人气象论云。脉滑曰病风。阳盛则阴虚。故阴脉濡而弱也。湿热伤阴。故阳脉无力而濡弱。阴脉则邪盛而小急。寒邪中人。营卫皆伤。故阴阳俱盛。紧者阴脉之象。伤寒论云。脉阴阳俱紧者。名曰伤寒。又云。诸紧为寒。涩者。血气为寒所凝。不和利也。灵邪气藏府病形篇。涩者多血少气。微有寒。按温病所现何脉。越人无明文。当以伤寒论补之。论云。风温为病。脉阴阳俱浮。是也。

按伤寒论曰。太阳病。发热汗出。恶风脉缓者。名为中风。又曰。太阳中风。阳浮而阴弱。阳浮者热自发。阴弱者汗自出。又曰。太阳病。或已发热。或未发热。必恶寒体痛。呕逆。脉阴阳俱紧者。名为伤寒。并此段之意也。谢缙孙曰。按仲景例。风温。与难经中风脉同。而无湿温之说。此说误矣。风温。温病之类证。湿温。见于玉函经。曰。湿温。其人常伤于湿。因而中暍。湿热相薄。则发湿温。热病之脉。沉之散涩。涩字恐衍。盖热病之脉。重按则散大。轻按则滑利也。滑涩相反。无并见之理。素问生气通天论曰。冬伤于寒。春必温病。次注。寒不为释。阳怫于中。寒怫相持。为温病。又热论曰。凡病伤寒而成温者。先夏至日者。为病温。伤寒论曰。太阳病。发热而渴。不恶寒者。为温病。亦是与此段同。杨注曰。温病则是疫疠之病。非为春病也。殆为谬解。行在诸经者。寒毒之藏于皮肤者。浸淫而后为病。故不知其定在何经也。其脉之现象。未知与风温相类否。古经欠详。姑据徐说。

伤寒有汗出而愈。下之而死者。有汗出而死。下之而愈者。何也。然。阳虚阴盛。汗出而愈。下之即死。阳盛阴虚。汗出而死。下之而愈。

〔徐〕滑氏本义。引外台语。谓表病里和。为阳虚阴盛。表和里病。为阳盛阴虚。伤寒例。亦有阳盛阴虚。汗之则死。下之则愈。阳虚阴虚。汗之则愈。下之则死之文。成无己注。则以阳邪乘虚入府。为阳盛阴虚。阴邪乘表虚。客于荣卫。为阳虚阴盛。活人书。以内外俱热。为阳盛阴虚。内外俱寒。为阳虚阴盛。惟王安道溯洄集。则以寒邪在外。为阴盛可汗。热邪内炽。为阳盛可下。此说最为无弊。

按伤寒例又曰。桂枝下咽。阳盛即斃。承气入胃。阴盛以亡。据此。表寒里热之解为确。

寒热之病。候之如何也。然。皮寒热者。皮不可近席。毛发焦。鼻槁。不得汗。肌寒热者。皮肤痛。唇舌槁。无汗。骨寒热者。病无所安。汗注不休。齿本槁痛。

〔杨〕五藏六府。皆有寒热。此经惟出三状。余皆阙也。〔滑〕此盖内伤之病。因以类附之。〔徐〕寒热在皮。邪之中人最浅者。肺主皮毛。开窍于鼻。故皮有邪。则毛发焦干。而鼻枯藁不泽也。不得汗。营卫不和也。脾主肌肉。开窍于口。故肌有邪。则唇舌皆受病也。骨受邪。则病最深。故一身之中。无所得安也。肾主骨。又主液。齿为骨之余。故骨病。则肾液泄而为汗。齿枯藁而痛也。

按此段。全原乎灵枢寒热病篇。而文多不同。鼻藁唇藁下。经有腊字。齿本藁痛。作齿未稿。取其少阴于阴股之络。齿已稿死不治。先子曰。寒热之病。即虚劳寒热之谓。素问脉要精微论曰。风成为寒热。又曰。沉细数散者。寒热也。又平人气象论曰。寸口脉沉而喘。曰寒热。又风论曰。其寒也则衰饮食。其热也则消肌肉。故使人怢慓。而不能食。名曰寒热。又玉机真藏论曰。发寒热。法当三岁死。灵枢论疾诊尺篇曰。尺肤炬然。先热后寒者。寒热也。尺肤先寒。久大之而热者。亦寒热也。又官能篇曰。寒热淋露。以输异处。史仓公传曰。济北王侍者韩女病。要背痛。寒热。众医皆以为寒热。魏志华佗传注。引佗别传曰。有妇人长病经年。世谓寒热注病者也。可观古以虚劳骨蒸等。称寒热病矣。

五十九难曰。狂癫之病。何以别之。然。狂之始发。少卧而不饥。自高贤也。自辨智也。自贵倨也。妄笑好歌乐。妄行不休。是也。癫疾始发。意不乐。直视僵仆。其脉三部阴阳俱盛是也。

〔杨〕狂病之候。观其人初发之时。不欲眠卧。又不肯饮食。自言贤智尊贵。歌笑行走不休。皆阳气盛所为。故经言重阳者狂。此之谓也。今人以为癫。谬矣。癫。颠也。发则僵仆焉。故有颠蹶之言也。阴气太盛。故不得行立而倒仆也。今人以为痫疾。误矣。

按广雅曰。癫。狂也。颜师古急就篇注曰。颠疾。性理颠倒失常。亦谓之狂也。是杨注所非。然癫疾亦有类狂者。素问脉解篇。有狂癫疾之文。又厥论曰。阳明之厥。则癫疾欲走呼。阴阳类论曰。病在肾。骂詈妄行。巅疾为狂。是癫狂兼病者。非为一病也。诸病源候论曰。痫者。小儿病也。十岁已上为癫。十岁已下为痫也。

六十难曰。头心之病。有厥痛。有真痛。何谓也。然。手三阳之脉。受风寒。伏留而不去者。名厥头痛。入连在脑者。名真头痛。其五藏气相干。名厥心痛。其痛甚。但在心。手足青者。即名真心痛。其真心痛者。旦发夕死。夕发旦死。

〔杨〕去者。行也。厥者。逆也。言手三阳之脉。伏留而不行。则壅逆而冲于头。故名厥头痛也。足三阳留壅。亦作头痛。今经不言之。从省文故也。诸经络皆属于心。若一经有病。其脉逆行。逆则乘心。乘心则心痛。故曰厥心痛。是五藏气冲逆致痛。非心家自病也。心者。五藏六府之主。法不受病。病即神去气竭。故手足为之清冷也。心痛手足冷者。为真心痛。手足温者。为厥心痛也。〔滑〕真头痛。其痛甚脑尽痛。手足青至节。死不治。盖脑为髓海。真气之所聚。卒不受邪。受邪则死。其真心痛者。真字下。当欠一头字。盖阙文也。手足青之青。当作清。冷也。

六十一难曰。经言。望而知之。谓之神。闻而知之。谓之圣。问而知之。谓之工。切脉而知之。谓之巧。何谓也。然。望而知之者。望见其五色。以知其病。闻而知之者。闻其五音。以别其病。问而知之者。问其所欲五味。以知其病所起所在也。切脉而知之者。诊其寸口。视其虚实。以知其病在何藏府也。经言。以外知之。曰圣。以内知之。曰神。此方谓也。(在何上。旧剩一病字。)

〔杨〕望色者。假令肝部见青色者。肝自病。见赤色者。心乘肝。肝亦病。故见五色。知五病也。五音者。谓宫商角征羽也。以配五藏。假令病人好哭者。肺病也。好歌者。脾病也。故云。闻其音知其病也。问病人。云好辛味者。则知肺病也。好食冷者。则知内热。故云。知所起所在。切。按也。谓按寸口之脉者。若弦多者。肝病也。洪多者。心病也。浮数则病在府。沉细则病在藏。故云。在何藏也。〔袁〕五藏之色。见于面者。各有部分。以应相生相克之候。察之以知其病也。闻五藏五声。以应五音之清浊。或互相胜负。或其音嘶嗄之类。别其病也。问其所欲五味中。偏嗜偏多食之物。则知藏气有偏胜偏绝之候也。〔滑〕以外知之。望闻。以内知之。切也。神。微妙。圣。通明也。又总结之言。圣神。则工巧在内矣。

按自四十八难至此。论病。是为第四篇。。灵枢邪气藏府病形篇曰。黄帝问于岐伯云。余闻之。见其色知其病。命曰明。按其脉知其病。命曰神。问其病知其处。命曰工。说文曰。巧。技也。从工于声。夫望闻与问。以医之听视。测病之情态。故曰神。曰圣。曰工。唯诊脉一事。在于手技。故曰巧也。杨注。视色听声切脉。皆在外而知内之病也。是说不确。

六十二难曰。藏井荥有五。府独有六者。何谓也。然。府者。阳也。三焦行于诸阳。故置一俞。名曰原。府有六者。亦与三焦共一气也。(荥。旧讹作荣。今据灵枢改订。)

〔杨〕五藏之脉。皆以所出为井。所流为荥。所注为俞。所行为经。所入为合。是谓五俞。以应金木水火土也。六府亦其俞应五行。惟所过为原。独不应五行也。原者。元也。元气者。三焦之气也。其气尊大。故不应五行。所以六府有六俞。六府既是阳。三焦亦是阳。故云共一气也。〔虞〕详此经义。前后问答。文理有阙。〔徐〕俞。穴也。灵本输篇。以所过之穴为原。盖三焦所行者远。其气所流聚之处五穴不足以尽之。故别置一穴。名曰原也。

按自六十二难。至六十八难。论经穴。是为第五篇。

六十三难曰。十变言。五藏六府荥合。皆以井为始者。何也。然。井者。东方春也。万物之始生。诸蚑行喘息。蜎飞蠕动。当生之物。莫不以春而生。故岁数始于春。日数始于甲。故以井为始也。

〔杨〕凡藏府皆以井为始。井者。谓谷井尔。非谓掘作之井。山谷之中。泉水初出之处。名之曰井。井者。主出之义也。泉水既生。留停于近。荥迂未成大流。故名之曰荥。荥者。小水之状也。留停既深。有注射轮文之处。故名之曰俞。俞者。委积逐流行。经历而成渠径。径者。经也。亦经营之义也。经行既达。合会于海。故名之曰合。合者。会也。此是水行流转之义。人之经脉。亦法于此。故取名焉。所以井为始春者。以其所生之义也。岁数始于春者。正月为岁首故也。日数始于甲者。谓东方甲乙也。正月与甲乙。皆属于春也。〔滑〕蚑者行。喘者息。息。谓嘘吸气也。公孙洪传。作蚑行喙息。义尤明白。蜎者飞。蠕者动。皆虫豸之属。

按五俞之解。杨注颇为详晰。今更疏其义。所谓谷井之说。盖原于易井九二。曰。井谷射鲋。瓮敝漏。王弼注。溪谷出水。从上注下。水常射焉。井之为道。以下给上者也。是则井者。经脉之所出也。其既出也。未能为流利。故谓之荥。说文曰。荥。绝小水也。从水荧省声。水虽绝小。潴则外泻。故谓之俞。俞。与输同。说文曰。输。委输也。从车俞声。即输泻之谓。其既输泻。则为波陇之势。故谓之径。经。与径通。尔雅释水曰。直波曰径。注。径。涎也。水势若此。则遂归于海故谓之合。是五俞取水之义也。杨注经字改径。又为经营之义。未确。本义引项氏家说。以俞为窬字。亦欠妥。说文曰。蠕。动也。从虫耎声。蚑。行也。从虫支声。脉经。引四时经曰。蜎飞蠕动。蚑蠷喘息。皆蒙土恩。注。蛾蚋几微之虫。因阴阳气。变化而生也。喘息。有血脉之类也。李善文选七发注曰。凡生类之行。皆谓之蚑。

六十四难曰。十变又言。阴井木。阳井金。阴荥火。阳荥火。阴俞土。阳俞木。阴经金。阳经火。阴合水。阳合土。阴阳皆不同。其意何也。然。是刚柔之事也。阴井乙木。阳井庚金。阳井庚。庚者乙之刚也。阴井乙。乙者庚之柔也。乙为木。故言阴。井木也。庚为金。故言阳。井金也。余皆仿此。

〔杨〕五藏皆为阴。阴井为木。荥为火。俞为土。经为金。合为水。六府为阳。阳井为金。荥为水。俞为木。经为火。合为土。以阴井木。配阳井金。是阴阳夫妇之义。故云。乙为庚之柔。庚为乙之刚。余并如此也。〔虞〕所克者为妻。谓孤阳不生。孤阴不长。故井荥亦名夫妇。刚柔相因而成也。〔徐〕灵本输篇。藏井属木。府井属金。其余荥俞所属。俱无明文。

六十五难曰。经言。所出为井。所入为合。其法奈何。然。所出为井。井者。东方春也。万物之始生。故言所出为井也。所入为合。合者北方冬也。阳气入藏。故言所入为合也。

〔杨〕奈何。犹如何也。春夏主生养。故阳气在外。秋冬主收藏。故阳气在内。人亦法之。

六十六难曰。经言。肺之原。出于太渊。心之原。出于太陵。肝之原。出于太冲。脾之原。出于太白。肾之原。出于太溪。少阴之原。出于兑骨。胆之原。出于丘墟。胃之原。出于冲阳。三焦之原。出于阳池。膀胱之原。出于京骨。大肠之原。出于合谷。小肠之原。出于腕骨。十二经皆以俞为原者。何也。然。五藏俞者。三焦之所行。气之所留止也。三焦所行之俞为原者。何也。然。脐下肾间动气者。人之生命也。十二经之根本也。故名曰原。三焦者。原气之别使也。主通行三气。经历于五藏六府。原者。三焦之尊号也。故所止輒为原。五藏六府之有病者。皆取其原也。

〔杨〕此皆五藏俞也。所以五藏皆以俞为原。少阴。真心脉也。亦有原。在掌后兑骨端陷者中。一名神门。一名中都。前云心之原。出于太陵者。是心胞络脉也。凡云心病者。皆在心胞络脉矣。真心不病。故无俞。今有原者。外经之病。不治内藏也。〔滑〕肺之原太渊。至肾之原太溪。见灵枢第一篇。其第二篇曰。肺之俞太渊。心之俞太陵。肝之俞太冲。脾之俞太白。肾之俞太溪。膀胱之俞束骨。过于京骨为原。胆之俞临泣。过于丘墟为原胃之俞陷谷。过于冲阳为原。三焦之俞中渚。过于阳池为原。小肠之俞后溪。过于腕骨为原。大肠之俞三间。过于合谷为原。盖五藏阴经。止以俞为原。六府阳经。既有俞。仍别有原。灵枢七十一篇曰。少阴无输。心不病乎。岐伯曰。其外经病。而藏不病。故独取其经于掌后兑骨之端也。又第二篇曰。心出于中冲。溜于劳宫。注于太陵。行于间使。入于曲泽。手少阴也。又素问缪刺论曰。刺手心主少阴兑骨之端。各一痏。立已。又气穴论曰。藏俞五十七穴。王注。五藏俞。惟有心包络井俞之穴。而亦无心经井俞穴。又七十九难曰。假令心病。写手心主俞。补手心主井。详此各经文。则手少阴与心主同治也。

按甲乙经曰。太渊。在掌后陷者中央。太陵。在掌后两筋间陷者中。太冲。在足大指本节后二寸。太白。在足内侧核骨下陷者中。太溪。在足内踝后跟骨上。动脉陷者中。丘墟。在足外廉踝下。如前陷者中。冲阳。在足趺上五寸。骨间动脉上阳池。在手表上腕上陷者中。京骨。在足外侧大骨赤白肉际。合谷。在手大指次指间。腕骨。在手外侧腕前起骨下陷者中。按此段三焦。与三十一难所谓同。弟坚曰。通行三气之三。当是生字。八难。生气之原。吕注。作三气之原。可证。礼乐记曰。合生气之和。道五常之行。郑玄注。生气。阴阳气也。纪天锡为三焦之气。误矣。太素经。亦作行元气。(出于医家千字文注。)

六十七难曰。五藏募皆在阴。而俞在阳者。何谓也。然。阴病行阳。阳病行阴。故令募在阴俞在阳。

〔杨〕腹为阴。五藏之募皆在腹。故云募皆在阴。背为阳。五藏之俞皆在背。故云俞皆在阳。内藏有病。则出行于阳。阳俞在外也。外体有病。则入行于阴。阴募在腹也。故针法云。从阳引阴。从阴引阳。此之谓也。〔滑〕俞。史扁鹊传。作输。犹委输之输。言经气由此。而输于彼也。〔徐〕六府募亦在阴。俞亦在阳。不特五藏为然。又下节阴阳并举为言。疑五藏下。当有六府二字。按募俞。经无明文。素问通评虚实论。腹暴满。按之不下。取太阳经络者。胃之募也。

按先子曰。募。检字书曰。广求也。无干人身之义。因考素灵诸篇。募者。幕之讹也。幕。旧从肉作膜。素问太阴阳明论曰。脾与胃。以膜相连。新校正云。太素。膜。作幕。又疟论曰。邪气内薄于五藏。横连募原。新校正云。全元起本。募。作膜。又痿论曰。肝主身之筋膜。灵枢邪客篇曰。地有林木。人有募筋。此募幕字形相近。故易讹也。素问举痛论曰。寒气客于肠胃之间。膜原之下。又曰。寒气客于小肠膜原之间。灵枢百病始生篇曰。虚邪之中人也。传舍于肠胃之外。募原之间。又曰。或着于肠胃之募原。盖膜者。内在各藏各府之间。而外连于躯壳矣。藏府之位于人身也。背部则其气从脊骨间而输出。腹部则其幕连着于皮肉。故孔穴之直其次者。在背谓之俞。在腹谓之幕。肝幕期门。胆幕日月之类。是也。素问通评虚实论。及此段。俱讹从力作募。后人不察。遂相袭用。本义曰。募。犹募结之募。抑亦失考。

六十八难曰。五藏六府。各有井荥俞经合。皆何所主。然。经言。所出为井。所流为荥。所注为俞。所行为经。所入为合。井主心下满。荥主身热。俞主体重节痛。经主喘咳寒热。合主逆气而泄。此五藏六府。其井荥俞经合所主病也。

〔吕〕井者木。木者肝。肝主满也。荥者火。火者心。心主身热也。俞者土。土者脾。脾主体重也。经者金。金主肺。肺主寒热也。合者水。水主肾。肾主泄也。〔虞〕肾气不足。伤于冲脉。则气逆而里急。肾主开窍于二阴。肾气不禁。故泄注。〔谢〕此举五藏之病各一端为例。余病可以类推而互取也。不言六府者。举藏足以该之。〔徐〕出始发源也。流。渐盛能流动也。注。流所向注也。行。通达条贯也。入。藏纳归宿也。五句。本灵九针十二原篇文。流。作溜。义同。

按自六十二难。至此。论俞穴。是为第五篇。

六十九难曰。经言。虚者补之。实者泻之。不实不虚以经取之。何谓也。然。虚者补其母。实者泻其子。当先补之。然后泻之。不实不虚。以经取之者。是正经自生病。不中他邪也。当自取其经。故言以经取之。

〔滑〕灵枢第十篇。载十二经皆有盛则泻之。虚则补之。不盛不虚。以经取之。虚者补其母。实者泻其子。子能令母实。母能令子虚也。假令肝病虚。即补厥阴之合。曲泉是也。实则泻厥阴之荣。行间是也。先补后泻。即后篇阳气不足。阴气有余。当先补其阳。而后泻其阴之意。然于此义不属。非阙误。即羡文也。不实不虚。以经取之者。即四十九难。忧愁思虑则伤心。形寒饮冷则伤肺云者。盖正经之自病者也。杨氏云。不实不虚。是谓藏不相乘也。故云自取其经。

按自六十九难。至八十一难。论针法。是为第六篇。

七十难曰。经言。春夏刺浅。秋冬刺深者。何谓也。然。春夏者。阳气在上。人气亦在上。故当浅取之。秋冬者。阳气在下。人气亦在下。故当深取之。

〔杨〕经言。春气在毫毛。夏气在皮肤。秋气在分肉。冬气在筋骨。此四时之气也。其四时受病。亦各随正气之深浅。故用针者。治病各依四时气之深浅。而取之也。〔徐〕阳气。谓天地之气。人气。谓营卫之气。上。谓皮肉之上。下。谓筋骨之中。

春夏各致一阴。秋冬各致一阳者。何谓也。然。春夏温。必致一阴者。初下针。沉之至肾肝之部。得气引持之阴也。秋冬寒。必致一阳者。初内针。浅而浮之。至心肺之部。得气推内之阳也。是谓春夏必致一阴。秋冬必致一阳。

〔虞〕经言。春夏养阳。言取一阴之气。以养于阳。虑成孤阳。致者。到也。及也。言到于肾肝。引持一阴之气。肝肾。阴也。秋冬养阴。言至阴用事。无阳气以养其阴。故取一阳之气。以养于阴。免成孤阴也。心肺。乃阳也。〔丁〕人之肌肤。皆有厚薄之处。但皮肤之上。为心肺之部。阳气所行。肌肉之下。为肾肝之部。阴气所行。其春夏阳气上腾。所用针沉手内针。至肾肝之部。得气引持阴气。以和其阳气。故春夏必致一阴也。秋冬阴气下致。所用针浮手。至心肺之部。得气推内针入。引持阳气。以和其阴气也。故秋冬必致一阳也。

七十一难曰。经言。刺荣无伤卫。刺卫无伤荣。何谓也。然。针阳者。卧针而刺之。刺阴者。先以左手。摄按所针荣俞之处。气散乃内针。是谓刺荣无伤卫。刺卫无伤荣也。

〔丁〕人之荣为阴。卫为阳。二者为之表里。其卧针取之。恐伤于荣也。针荣先以左手。摄按所刺之穴。令阳散。而内针者。盖恐伤于卫也。〔滑〕无。毋通。禁止辞。〔徐〕此即素刺齐论所云。刺骨无伤筋。刺筋无伤肉。刺肉无伤脉。刺脉无伤皮。刺皮无伤肉刺。刺肉无伤筋。刺筋无伤骨之义。按卧针之法。即灵官针篇。浮刺之法。摄按散气。即素离合真邪论。扪而循之。切而散之之义。然经文各别有义。此取之以为刺阳刺阴之道。义亦为当。

七十二难曰。经言。能知迎随之气。可令调之。调气之方。必在阴阳。何谓也。然。所谓迎随者。知荣卫之流行。经脉之往来也。随其逆顺而取之。故曰迎随。调气之方。必在阴阳者。知其内外表里。随其阴阳而调之。故曰。调气之方。必在阴阳。

〔滑〕迎随之法。补泻之道也。迎者。迎而夺之。随者。随而济之。然必知荣卫之流行。经脉之往来。荣卫流行。经脉往来。其义一也。知之而后可以视夫病之逆顺。随其所当。而为补泻也。在。察也。内为阴。外为阳。表为阳。里为阴。察其病之在阴在阳。而调之也。〔徐〕灵终始篇云。阳受气于四末。阴受气于五藏。故写者迎之。补者随之。知迎知随。气可令和。和气之方。必通阴阳。所引经文本此。

七十三难曰。诸井者。肌肉浅薄。气少不足使也。刺之奈何。然。诸井者木也。荥者火也。火者木之子。当刺井者。以荥泻之。故经言。补者不可以为泻。泻者不可以为补。此之谓也。

〔丁〕诸井在手足指稍。故言肌肉浅薄也。井为木。是火之母。荥为火。是木之子。故肝木实。泻其荥。〔滑〕诸经之井。皆在手足指稍。肌肉浅薄之处。气少不足使为补泻也。故设当刺井者。只泻其荥。以井为木。荥为火。火者木之子也。详越人此说。专为泻井者言也。若当补井。则必补其合。故引经言。补者不可以为泻。泻者不可以为补。各有攸当也。补泻反则病益笃。而有实实虚虚之患。可不谨欤。

七十四难曰。经言。春刺井。夏刺荥。季夏刺俞。秋刺经。冬刺合者。何谓也。然。春刺井者。邪在肝。夏刺荥者。邪在心。季夏刺俞者。邪在脾。秋刺经者。邪在肺。冬刺合者。邪在肾。

〔杨〕经云。冬刺井。春刺荥。此乃云春刺井。夏刺荥。理极精奇。是变通之义也。〔滑〕荥俞之系四时者。以其邪各有所在也。

按杨注所引经文。见于灵枢顺气一日分为四时篇。

其肝心脾肺肾。而系于春夏秋冬者。何也。然。五藏一病。輒有五也。假令肝病。色青者肝也。臊臭者肝也。喜酸者肝也。喜呼者肝也。喜泣者肝也。其病众多。不可尽言也。四时有数。而并系于春夏秋冬者也。针之要妙。在于秋毫者也。

〔滑〕五藏一病。不止于五。其病尤众多也。虽其众多。而四时有数。故病系于春夏秋冬。及井荥输经合之属也。用针者。必精察之。详此篇文义。似有缺误。今且依此解之。〔徐〕言病虽万变。而四时实有定数。治之之法。总不出此。其道约易行也。

七十五难曰。经言。东方实。西方虚。泻南方。补北方。何谓也。然。金木水火土。当更相平。东方木也。西方金也。木欲实。金当平之。火欲实。水当平之。土欲实。木当平之。金欲实。火当平之。水欲实。土当平之。东方肝也。则知肝实。西方肺也。则知肺虚。泻南方火。补北方水。南方火。火者木之子也。北方水。水者木之母也。水胜火。子能令母实。母能令子虚。故泻火补水。欲令金不得平木也。经曰。不能治其虚。何问其余。此之谓也。

〔丁〕平者。调四方虚实之法也。〔滑〕金不得平木。不字疑衍也。。东方实西方虚。泻南方补北方者。木金火水。欲更相平也。木火土金水之欲实。五行之贪胜而务权也。金木水火土之相平。以五行所胜。而制其贪也。经云。一藏不平。所胜平之。东方实。则知西方虚矣。若西方不虚。则东方安得而过于实邪。或泻或补。要亦抑其甚。而济其不足。损过就中之道也。〔徐〕水胜火。木之母。胜木之子也。子能令母实。泻子则火势益衰。而水得以恣其克伐。母能令子虚。补母则水势益旺。而火不敢留。其有余如此。则火不能克金。而反仰食木之气以自给。使金气得伸。而木日就衰。金自能平木也。子母二字。诸家俱以木为火之母。水为金之子为言。义遂难晓。观本文以水胜火三字接下。明明即指上文木之子木之母也。末句引经言。若此义不明。则治虚之法且不能。安能治他病乎。按六十九难云。虚则补母。实则泻子。今实则泻子补母。虚则反补其子。义虽俱有可通。而法则前后互异。未知何故。

按此段诸说未确。徐说颇为明备。是言金之性本克木。木欲实者。当调平之。而今金虚不能施其令。反为木所凌。故补木所母之水。则水势汪洋。足以更助金。泻木所子之火。火势既衰。必仰救于木。木既救之。则其过实之势又衰。不暇以凌金。金不受凌。则虚者必复。复则遂得平木之实者矣。水既克火。则其势益实。是所以木之母。胜木之子。而谓之子令母实。母令子虚也。

七十六难曰。何谓补泻。当补之时。何所取气。当泻之时。何所置气。然。当补之时。从卫取气。当泻之时。从荣置气。其阳气不足。阴气有余。当先补其阳。而后泻其阴。阴气不足。阳气有余。当先补其阴。而后泻其阳。荣卫通行。此其要也。

〔滑〕灵枢五十二篇曰。浮气之不循经者。为卫气。其精气之行于经者。为荣气。盖补则取浮气之不循经者。以补虚处。泻则从荣置其气。而不用也。置。犹弃置之置。然人病虚实不一。补泻之道。亦非一也。是以阳气不足。而阴气有余。则先补阳。而后泻阴以和之。阴气不足。而阳气有余。则先补阴。而后泻阳以和之。如此则荣卫自然通行矣。〔徐〕何所置气。言取何气以为补。而其所泻之气。则置之何地也。从荣置气。谓散其气于营中也。灵终始篇云。阴盛而阳虚。先补其阳。后泻其阴。而和之。阴虚而阳盛。先补其阴。后泻其阳。而和之。此其说之所本也。

七十七难曰。经言。上工治未病。中工治已病者。何谓也。然。所谓治未病者。见肝之病。则知肝当传之与脾。故先实其脾气。无令得受肝之邪。故曰治未病焉。中工治已病者。见肝之病。不晓相传。但一心治肝。故曰治已病也。

〔杨〕五藏得病。皆传其所胜。肝病传脾之类也。若当其王时。则不受传。即不须行此方也。

按上工治未病。不治已病。见于灵枢逆顺篇。谓刺邪之未盛与已衰。而为其治。五藏传邪之义。又见于金匮要略。

七十八难曰。针有补泻。何谓也。然。补泻之法。非必呼吸出内针也。然。知为针者。信其左。不知为针者。信其右。当刺之时。必先以左手。厌按所针荣俞之处。弹而努之。爪而下之。其气之来。如动脉之状。顺针而刺之。得气因推而内之。是为补。动而伸之。是谓泻。不得气。乃与。男外女内。不得气。是谓十死不治也。(本义。经释。无然知之知字。)

〔滑〕弹而努之。鼓勇之也。努。读若怒也。爪而下之。掐之稍重。皆欲致其气之至也。气至指下。如动脉之状。乃乘其至而刺之。顺。犹循也。乘也。停针待气。气至针动。是得气也。此段越人心法。非呼吸出内者也。气久而不至。乃与。男子则浅其针。而候之卫气之分。女子则深其针。而候之荣气之分。如此而又不得气。是谓其病终不可治也。篇中前后二气字不同。不可不辨。前言气之来如动脉状。未刺之前。左手所候之气也。后言得气不得气。针下所候之气也。此自两节。〔徐〕素离合真邪论云。吸则内针。无令气忤。候呼引针。呼尽乃去。大气皆出。故命曰泻。呼尽内针。静以久留。以气至为故。候吸引针。气不得出。各在其处。推阖其门。令神气存。大气留止。故命曰补。此呼吸出内之法。越人以为其道不尽于此也。信其左。谓其法全在善用其左手也。信其右。即呼吸出内针也。

按音释。厌。益涉切。非。厌。压古通。说文曰。压。坏也。一曰。塞补。从土厌声。厌按。即塞按所针之俞也。

七十九难曰。经言。迎而夺之。安得无虚。随而济之。安得无实。虚之与实。若得若失。实之与虚。若有若无。何谓也。然。迎而夺之者。泻其子也。随而济之者。补其母也。假令心病。泻手心主俞。是谓迎而夺之者也。补手心主井。是谓随而济之者也。所谓实之与虚者。牢濡之意也。气来实牢者为得。濡虚者为失。故曰若得若失也。

〔虞〕心病却泻手心主俞。心者法不受病。受病者心包络也。手心主者。则手厥阴心包络也。包络中俞者土也。心。火也。土是火子。乃泻其俞。此乃写子也。迎。谓取气。夺。谓泻气也。心火井木。今补心主之井。谓补母也。木者火之母也。随。谓自卫取气。济。谓补不足之经。〔滑〕问辞。出灵枢第一篇。得。求而获也。失。纵也。遗也。其第二篇云。言实与虚。若有若无者。调实者有气。虚者无气也。言虚与实。若得若失者。谓补者。必然若有得也。泻者。恍然若有失也。即第一篇之义。迎者迎于前。随者随其后。气来实牢濡虚。以随济迎夺。而为得失也。盖得失有无。义实相同。互举之省文尔。〔徐〕此子母。即以本经井俞所属。五行生克言。非如七十五难。指五藏所属子母也。气。指针下之气也。其气来而充实坚牢为得。濡弱虚微为失。言得失。则有无在其中矣。

八十难曰。经言。有见如入。有见如出者。何谓也。然。所谓有见如入者。谓左手见气来至。乃内针。针入见气尽。乃出针。是谓有见如入。有见如出也。

〔丁〕欲刺人脉。先以左手。候其穴中之气。其气来而内针。候气尽乃出其针者。非迎随补泻之穴也。〔滑〕所谓有见如入下。当欠有见如出四字。如。读若而。孟子书。望道而未之见。而读若如。盖通用也。

八十一难曰。经言。无实实虚虚。损不足而益有余。是寸口脉耶。将病自有虚实耶。其损益奈何。然。是病非谓寸口脉也。谓病自有虚实也。假令肝实而肺虚。肝者木也。肺者金也。金木当更相平。当知金平木。假令肺实而肝虚微少气。用针不补其肝。而反重实其肺。故曰实实虚虚。损不足而益有余。此者中工之所害也。

〔杨〕上工治未病。知其虚实之原。故补泻而得其宜。中工未审传病之本。所治反增其害也。〔滑〕肝实肺虚。金当平木。如七十五难之说。若肺实肝虚。则当抑金而扶木也。中工。中常之工。犹云粗工也。

按自六十九难。至此。论针法。是为第六篇。

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