难经疏证 黄帝八十一难经疏证卷上

一难曰。十二经皆有动脉。独取寸口。以决五藏六府死生吉凶之法。何谓也(脉经。法。作候。)

〔吕〕是手足经十二脉也。〔杨〕凡人两手足。各有三阴脉三阳脉。合十二经脉。凡脉皆双行。故有六阴六阳也。自难曰至此。是越人引经设问。从然字以下。是解释其义。余悉如此。例可知也。〔滑〕谓之经者。以荣卫之流行。经常不息者而言。谓之脉者。以血理分邪行体者而言也。谓凡十二经。皆有动脉。今置不取。乃独取寸口。以决死生吉凶者。何耶。

按一难。至二十二难。论脉。是为第一篇。。十二经脉动。吕杨注详举之。今不赘也。丁曰。十二经。皆有动脉者。即在两手三部。各有会动之脉也。此据脉经。配藏府脉位于三部者。误矣。盖经中未有此说也。滑解脉字。本说文。(说文。原作脉。曰。从𠂢从血。或从肉作脉。)为是。而又曰。脉者陌也。欠妥。又解经字曰。经者。径也。此据刘熙释名艺文。未确。考经者。取经纬之义。言脉之正行者。故其旁流者。谓之络。络。犹纬也。(说文曰。经。织也。从糸巠声。纬。织横丝也。从糸韦声。)

然。寸口者。脉之大会。手太阴之脉动也。(脉经。作动脉。)

〔吕〕太阴者。肺之脉也。肺为诸藏上盖。主通阴阳。故十三经。皆会手太阴。寸口所以决吉凶者。十二经有病见寸口。知其何经之动。浮沉滑涩。春秋逆顺。知其死生也。〔滑〕然者。答辞。诸篇仿此。

按素问经脉别论曰。权衡以平。气口成寸。以决死生。又阴阳别论曰。帝云。气口何以独为五藏主。岐伯曰。胃者。水谷之海。六府之大源也。五味入口。藏于胃。以养五藏气。气口亦太阴也。是以五藏六府之气味。皆出于胃。见于气口。又玉机真藏论曰。五藏者。皆禀气于胃。胃者。五藏之本。藏气者。不能自致于手太阴。必因于胃气。乃至于手太阴也。故五藏各以其时自为。而至于手太阴也。灵枢经脉篇曰。经脉者。常不可见也。其虚实也。以气口知之。又动输篇曰。经脉十二。而手太阴。足少阴阳明。独动不休。何也。岐伯云。是明胃脉也。胃为五藏六府之海。其清气上注于肺。肺气从太阴而行之。其行也以息往来。故人一呼脉再动。一吸脉亦再动。呼吸不止。故动而不已。说文曰。寸。十分也。人手却一寸动脉。谓之寸口。从又从一。

人一呼脉行三寸。一吸脉行三寸。呼吸定息。脉行六寸。人一日一夜。凡一万三千五百息。脉行五十度。周于身。漏水下百刻。荣卫行阳二十五度。行阴亦二十五度。为一周者。故五十度。复会于手太阴。寸口者。五藏六府之所终始。故法取于寸口也。(脉经。复上。有而字。寸口者。作太阴寸口也即六字。)

〔吕〕人一息脉行六寸。十息脉行六尺。百息脉行六丈。千息六十丈。万息六百丈。一万三千五百息。合为八百一十丈。为一周。阳脉出行二十五度。阴脉入行二十五度。合为五十度。脉行周身毕。即漏水百刻亦毕也。谓一日一夜。漏刻尽天明。日出东方。脉还寸口。当复更始也。故曰。寸口者。五藏六府之所终始也。〔纪〕荣者血也。以荣于中。卫者气也。以卫于外。脉者领荣卫而行者也。且血者阴也。其体濡。无脉以总之。或聚或散。乌能同灌于经。气者阳也。其体吼。无脉以理之。或暴或厥。乌能固卫于外。故脉者惣之。便无大过不及。今但言荣卫。而不言脉者。谓脉惣其荣卫而行。故言荣卫。而不言脉也。〔滑〕人。谓平人不病。而息数匀者也。素问平人气象论云。人一呼脉再动。一吸脉再动。呼吸定息。脉五动。闰以大息。命曰平人。行阳行阴。谓行昼行夜也。〔徐〕昼夜有长短。此举其中而言。其行阳行阴。起止出入之法也。

按说文曰。呼。外息也。从口乎声。吸。内息也。从口及声。息。喘也。从心从自。自亦声。汉书扬雄传注曰。息。出入气也。周礼司马政官之职。絜壶氏。凡军事悬壶。以序聚柝。凡丧县壶以代哭者。皆以水火守之。分以昼夜。注。以水守壶者。为沃漏也。以火守壶者。夜则火视刻数也。分以昼夜者。异昼夜漏也。漏之箭。昼夜共百刻。冬夏之间。有长短焉。大史立成法。有四十八箭。说文曰。漏。以铜受水刻节。昼夜百刻。从水漏声。

又按此段大旨。原于灵枢五十营篇。而其说荣卫之行。取诸乎灵枢营卫生会篇。曰。人受气于谷。谷入于胃以传肺。五藏六府。皆以受气。其清者为营。浊者为卫。营在脉中。卫在脉外。营周不休。五十而复大会。阴阳相贯。如环无端。卫气行于阴二十五度。行于阳二十五度。分为昼夜。

二难曰。脉有尺寸。何谓也。然。尺寸者。脉之大要会也。

〔滑〕人之一身。经络荣卫。五藏六府。莫不由于阴阳。而或过与不及。于尺寸见焉。故为脉之大要会也。一难言寸口为脉之大会。以肺朝百脉而言也。此言尺寸为脉之大要会。以阴阳对待而言也。〔徐〕要会。言切要之地。会聚之处也。

按说文曰。尺。十寸也。人手却十分动脉为寸口。十寸为尺。尺所以指。标尺矩事也。从尸从乙。乙所以识也。周制。寸尺咫寻常仞诸度量。皆以人之体为法。大戴礼王言篇曰。布指知寸。布手知尺。是语固与灵枢骨度篇。所谓肘至腕长一尺二寸半不合。而此段所分尺寸之法。复与骨度篇不同。盖以从尺泽至鱼际。为一尺一寸。分尺寸二部之位也。

从关至尺。是尺内阴之所治也。从关至鱼际。是寸口内阳之所治也。(旧脱口字。据脉经。及诸本订补。)

〔吕〕至尺者。言从尺至关。其脉见一寸。而言尺者。是其根本。寸口长一寸。而脉见九分。阳数奇。阴数偶也。〔滑〕从关至尺泽。谓之尺。尺之内。阴之所治也。从关至鱼际。是寸口。寸口之内。阳之所治也。故自鱼际穴起。一寸之后。分为尺。自尺泽穴一尺之前。分为寸也。〔徐〕治。理也。

按说文曰。关以木横持门户也。从门𢇇声。此段关字。亦是分界之义。非指掌后高骨为关部之谓也。盖以自掌后横纹至尺泽。总为一尺一寸。而分其一尺中之一寸近掌者。谓之为尺。以其一寸中之九分。谓之为寸口。寸口与尺。中间相隔一分之地。谓之为关。是关为分界之义者。可见矣。灵枢动输篇曰。鱼际者。手鱼也。甲乙经曰。尺泽。在肘中约上动脉。手太阴之所入也。

故分寸为尺。分尺为寸。

〔丁〕分寸为尺者。人从关至尺泽穴。当一尺也。于其尺内。分一寸以代一尺之法。是故分寸为尺。分尺为寸也。〔滑〕分。犹别也。〔纪〕阴阳者。脉之本。尺寸者。脉之部。今二难所论尺寸。而不言寸尺者。然顺阴阳而言也。尺为阴。寸为阳。夫尺寸之部。为诸经要会之所。可以察病之由来。故为脉之要会。从关至尺。是尺内阴之所治者。按伤寒论云。去尺泽一尺。名曰尺部。是关之后。去尺泽穴一尺。而取尺之名也。关。犹隔也。自关以下。是尺部所属。为阴之所治也。又经曰。去鱼一寸。名曰寸口。是从关至鱼际穴一寸。而取寸之名也。以关为界。自关以上。寸口所属。为阳之所治也。故分寸为尺。分尺为寸者。从关以上。除寸之分。下为尺也。从关以下。除尺之分。上为寸也。

故阴得尺内一寸。阳得寸内九分。尺寸终始一寸九分。故曰尺寸也。(辨真。经释。作尺中。)

〔滑〕老阴之数。终于十。故阴得尺内之一寸。此尺字。从关至尺泽。通计十寸者而言。老阳之数。极于九。故阳得寸内之九分。此寸字。指人手却一寸而言。寸为尺之始。尺者寸之终。云分寸者。以终始对待言。其实贮。寸得九分。尺得一寸。皆阴阳之盈数也。〔丁〕尺寸之法。旧经有注。言诸家所传撰不同。执引三寸輒相去一寸。以备三才。并不见一寸九分之理。其一寸九分之法者。盖为尺寸之位。各有阴阳始终也。

案一难说取寸口之法。此段则更就其中。分尺寸之位。而复与十八难分三部之说不同。学者不可一例而读也。杨注不察此理。妄引诸家脉诀。以传会之。并举藏府配位之说。为诊候之式。不足为据。本义据孙思邈说云。自肘腕入至鱼际。为一尺。十分之为十寸。取第九分之一寸中。为脉尺位。若此则更与经旨相左。又不可从也。素问阴阳应象大论曰。按尺寸。观浮沉滑涩。而知病所生。又脉要精微论曰。尺内两傍则季胁也。次注。尺内。谓尺泽之内也。灵枢邪气藏府病形篇曰。脉急者。尺之皮肤亦急。脉缓者。尺之皮肤亦缓。是皆循按尺肤之法。内经未有就寸口分尺位之说。学者又不可执彼解此也。纪天锡亦辨藏府配位之妄。颇为精当。

三难曰。脉有太过。有不及。有阴阳相乘。有复。有溢。有关。有格。何谓也。然。关之前者。阳之动。脉当见九分而浮。过者。法曰太过。减者。法曰不及。遂上鱼为溢。为外关内格。此阴乘之脉也。(脉经。诸本。动下。有也字。)

〔吕〕过者。谓脉过九分出一寸。名曰太过。减者。脉不及九分至八分七分六分也。此为不及之脉也。遂上鱼者。出一寸至鱼际也。

关以后者。阴之动也。脉当见一寸而沉。过者。法曰太过。减者。法曰不及。遂入尺为复。为内关外格。此阳乘之脉也。(脉经。作关之后者。)

〔吕〕过者。谓脉出过一寸。至一分二分三分。四分五分。此大过之脉也。减者。谓不满一寸。脉见七分八分。或六分五分。此为不及之脉。〔虞〕阴阳不相荣。脉乃上鱼入尺。故曰复溢之脉。脉既复溢。此由关格所致。本经曰。关格者。不得尽其命而死也。不病亦死。〔张〕关。无出之由。故曰关也。格者。无入之理。故曰格也。〔滑〕遂者。径行而直前也。谢氏谓遂者。直上直下。殊无回旋之生意。外关内格。谓阳外关不下。阴从而内出。以格拒之。此阴乘阳位之脉也。内关外格。谓阴内闭而不上。阳从而外入。以格拒之。此阳乘阴位之脉也。复。如物之复。由上而倾于下也。溢。如水之溢。由内而出乎外也。此篇。言阴阳之太过不及。虽为病脉。犹未至危殆。若遂上鱼入尺。而为复溢。则死脉也。此遂字。最为切紧。盖承上起下之要言。不然则太过不及。阴阳相乘。关格复溢。浑为一意。漫无轻重矣。

按吕注有一脉四名之说。误矣。此段大旨。诊尺寸以详阴阳相乘之候。而察关格之病也。故其设问。谓古之论脉者。曰太过不及。曰阴阳相乘。曰复溢。曰关格。若是说来。各有所异否。其答辞。始举关之前后。申明阴阳之位。而以过之与减。解太过不及。为脉之形势。以上鱼入尺。解复溢为脉之现体。而后结其义曰。是为关格之病所成。何则阴阳各乘其位者。非一脉有四名。其关格之称。与内经同指病候。非为脉名。三十七难。亦据灵枢脉度篇。为阴阳俱盛之病矣。素问脉要精微论曰。阴阳不相应。病名曰关格。史仓公传曰。齐侍御史成自言病头痛。臣意切其脉。得肝气。肝气浊而静。此内关之病也。又曰。脉法云。病重而脉顺清者。曰内关。内关之病。人不知其所痛。徐干中论曰。术之于斯民也。犹内关之疾也。非有痛痒烦苛于身。情志慧然。不觉疾之已深也。然而期日即至。则血气暴竭。故内关之疾。疾之中夭。而扁鹊之所甚恶也。是皆阴阳不相营运。人不病而死也。伤寒论平脉法曰。寸口脉浮而大。浮为虚。大为实。在尺为关。在寸为格。关则不得小便。格则吐逆。是据此段。而申明其证者也。此段所诊。亦是尺寸二部。本义为三部之义。欠妥。

故曰复溢。是其真藏之脉。人不病而死也。(脉经。而。作自。)

〔丁〕此者。是使阴阳不守本位。有此复溢。故形不病而死也。〔滑〕复溢之脉。乃孤阴独阳。上下相离之诊。故曰真藏之脉。谓无胃气以和之也。

案经释。据素问玉机真藏论。五藏各有真藏脉。以此段为误。然观本义所解。则其义自通。杨上善太素注曰。无余物和杂。故名真也。见于玉机真藏论新校正。

四难曰。脉有阴阳之法。何谓也。然。呼出心与肺。吸入肾与肝。呼吸之间。脾受谷味也。其脉在中。

〔吕〕心肺在膈上。藏中之阳。故呼其气出。肝肾在膈下。藏中之阴。故吸其气入。脾者中州。主养四藏。故曰呼吸以受谷味。〔滑〕其脉在中者。在阴阳呼吸之中。

按经释。以受谷味三字。为赘辞。其说似有理。

浮者阳也。沉者阴也。故曰阴阳也。心肺俱浮。何以别之。然。浮而大散者。心也。浮而短涩者。肺也。肾肝俱沉。何以别之。然。牢而长者。肝也。按之濡。举指来实者。肾也。脾者中州。故其脉在中。是阴阳之法也。(脉经。濡。作软。下有而大二字。法也。作脉字。)

〔滑〕浮为阳三句。此承上文。而起下文之义。心为阳中之阳。故其脉浮而大散。肺为阳中之阴。其脉浮而短涩。肝为阴中之阳。其脉牢而长。肾为阴中之阴。其脉按之濡。举指来实。〔杨〕按之有余。举之不足。故曰沉。按之不足。举之有余。故曰浮。细而迟。来往难且散。或一止。名曰涩。按之但觉坚极。故曰牢。大而长微强。按之隐指愊愊然者。谓之实。〔丁〕脾者。中央土也。能成养四旁。故随四时而见。所以经不言脉之象也。

按濡。即软字。或作耎。脉经曰。软脉。极软而浮细。注。软。一作濡。云濡者。如帛衣在水中。轻手相得。

脉有一阴一阳。一阴二阳。一阴三阳。有一阳一阴。一阳二阴。一阳三阴。如此之言。寸口有六脉俱动耶。然。此言者。非有六脉俱动也。谓浮沉长短滑涩也。浮者阳也。滑者阳也。长者阳也。沉者阴也。短者阴也。涩者阴也。所谓一阴一阳者。谓脉来沉而滑也。一阴二阳者。谓脉来沉滑而长也。一阴三阳者。谓脉来浮滑而长。时一沉也。所言一阳一阴者。谓脉来浮而涩也。一阳二阴者。谓脉来长而沉涩也。一阳三阴者。谓脉来沉涩而短。时一浮也。各以其经所在。名病逆顺也。(脉经。此下。载六难全文。之言。作言之。此言。作经言如此。病下。有之字。)

〔杨〕过于本位。谓之长。不及本位。谓之短。按之往来流利。展转替替然。谓之滑也。随春夏秋冬。观其六脉之变。则知病之逆顺也。〔纪〕浮沉者。言其位也。长短者。言其体也。故有形则有位。有位则知病之虚实。知虚实则知病所在。然后别阴阳之道。虚自内出。实自外入。〔滑〕又设问答。以明阴阳脉见者。不单至也。惟其不单至。故有此六脉相兼而见。惟其相兼。故有一阴一阳。一阳一阴之不同也。〔徐〕但浮沉可以相兼。而滑涩短长。不得并见。其经。手足三阴三阳也。逆顺。如心脉宜浮。肾脉宜沉。则为顺。如心脉反沉。肾脉反浮。则为逆。

五难曰。脉有轻重。何谓也。然。初持脉如三菽之重。与皮毛相得者。肺部也。如六菽之重。与血脉相得者。心部也。如九菽之重。与肌肉相得者。脾部也。如十二菽之重。与筋平者。肝部也。按之至骨。举指来疾者。肾部也。故曰轻重。(旧脱肾部之部字。今据脉经诸本补。)

〔吕〕菽者。豆也。言脉之轻重。如三豆之重。在皮毛之间。皮毛者。肺气所行也。言肺部也。心主血脉。次于肺。如六豆之重。肝主筋。又在脾下。故次之。肾主骨。其脉沉至骨。故曰肾也。

按脉经注曰。菽者。小豆。言脉轻如三小豆之重。吕氏作大豆。据此。集注所引。误脱大字也。考说文曰。菽。豆也。象菽豆生之形也。诗采菽。郑玄注曰。菽。大豆也。又閟宫。稙稚菽麦。释文曰。菽。音叔。大豆也。礼檀弓。啜叔饮水。释文曰。叔。或作菽。音同。大豆也。盖古人未以菽为小豆。伤寒论旧注亦曰。菽。小豆。误矣。此段借菽以称轻重者。特约略言之。谓医之以指按脉。在病者肤肉上。觉得其有轻重若此也。盖三部之上。各有一菽之重也。故合三部。而称三菽。非一部之上若有三菽之重也。以三乘之。则若六菽之重者。三部各有二菽之重。九菽之重者。三部各有三菽之重也。十二菽之重者。三部各有四菽之重也。按之至骨。则其深至矣。更不复言轻重矣。东奥服子温良亦尝有此说。先子每称其精核。虞庶谢缙孙并谓寸关尺。各有三菽之重。乃知肺气之至。余当以类推之。本义曰。肾不言菽。当如十五菽之重。(此说。本于十六难吕注。)经释曰。浮而无力为轻。沉而有力为重。其说俱乖经旨。

六难曰。脉有阴盛阳虚。阳盛阴虚。何谓也。然。浮之损小。沉之实大。故曰阴盛阳虚。沉之损小。浮之实大。故曰阳盛阴虚。是阴阳虚实之意也。

〔滑〕大抵轻手取之。阳之分。重手取之。阴之分。不拘何部。率以是推之。〔徐〕此与上文脉有阴阳之法不同。上文言脉之属于阴属于阳。平脉也。此则言阴分与阳分之脉。有太过不及也。

七难曰。经言。少阳之至。乍小乍大。乍短乍长。阳明之至。浮大而短。太阳之至。洪大而长。太阴之至。紧大而长。少阴之至。紧细而微。厥阴之至。沉短而敦。此六者。是平脉邪。将病脉耶。然。皆王脉也。其气以何月各王几日。然。冬至之后。得甲子少阳王。复得甲子阳明王。复得甲子太阳王。复得甲子太阴王。复得甲子少阴王。复得甲子厥阴王。王各六十日。六六三百六十日。以成一岁。此三阳三阴之王时日大要也。

〔吕〕少阳王正月二月。其气尚微少。故其脉来进退无常。阳明王三月四月。其气始萌未盛。故其脉来浮大而短也。太阳王五月六月。其气大盛。故其脉来洪大而长。太阴王七月八月。乘夏余阳。阴气未盛。故其脉来紧大而长。少阴王九月十月。阳气衰而阴气盛。故其脉来紧细而微也。厥阴王十一月十二月。阴气盛极。故言厥阴。其脉来沉短以敦。敦者。沉重也。〔丁〕夫三阴三阳之气王。随六甲以言之。此法。按黄帝六节藏象论曰。天以六六之节成一岁。其自冬至之后。或在小寒之初。或在大寒之后。〔滑〕上文言三阳三阴之王脉。此言三阳三阴之王时。当其时则见其脉也。历家之说。以上古十一月甲子合朔冬至为历元。盖取夫气朔之分齐也。然天度之运。与日月之行。迟速不一。岁各有差。越人所谓冬至之后得甲子。亦以此欤。首称经言二字。考之枢素无所见。平人气象论。太阳至。洪大而长。少阳至。乍数乍疏。乍短乍长。阳明至。浮大而短。则虽略其说而不详。岂越人之时。别有所谓上古文字耶。将内经有之。而后世文脱耶。不可知也。后凡言经言。无所考者。义皆仿此。

按脉经曰。洪脉。极大在指下。微脉。极细而软。或欲绝。若有若无。细脉。小大于微。常有但细耳。

八难曰。寸口脉平而死者。何谓也。然。诸十二经脉者。皆系于生气之原。所谓生气之原者。谓十二经之根本也。谓肾间动气也。此五藏六府之本。十二经脉之根。呼吸之门。三焦之原。一名守邪之神。故气者人之根本也。根绝则茎叶枯矣。寸口脉平而死者。生气独绝于内也。

〔吕〕寸口脉平而死者。非应四时脉。其脉状若平和也。又曰。十二经。皆系于生气之原。所谓生气之原者。为十二经本原也。夫气冲之脉者。起于两肾之间。主气。故言肾间动气。挟任脉。上至喉咽。通喘息。故云呼吸之门。上系手三阴三阳。为支。下系足三阴三阳。为根。故圣人引树以设喻也。其生气之原者。是三焦之府。宣行荣卫。邪不妄入。故曰守邪之神也。〔徐〕系。连属也。三焦与肾同候。而肾属下焦。故曰三焦之原。谓所从出也。〔滑〕此篇与第一难。义若相悖。然各有所指也。一难以寸口决死生者。谓寸口为脉之大会。而谷气之变见也。此篇以原气言也。人之原气盛则生。绝则寸口脉虽平犹死也。

按肾间动气。补注。经释。为命门之气。本义。为人所得以生之气。不若吕注之长矣。吕氏去古不远。必有师受。且考之经文。其言凿凿可据矣。夫肾间。则冲脉所出之地。外当乎关元之分。而三焦气化之所原也。其所称动气者。何。静者为阴。动者为阳。动气。则阳气之谓也。素问阴阳离合论曰。大冲之地。名曰少阴。次注。大冲者。肾脉与冲脉。合而盛大。故曰大冲。又举痛论曰。冲脉起于关元。随腹直上。寒气客则脉不通。脉不通则气因之。故喘动应手矣。又骨空论曰。冲脉者。起于气冲。并少阴之经。侠脐上行。灵枢海论曰。冲脉者。为十二经之海。逆顺肥瘦篇曰。冲脉者。五藏六府之海也。五藏六府皆禀焉。其下者。注少阴之大络。出于气街。动输篇曰。冲脉者。十二经之海也。与少阴之络起于肾。百病始生篇曰。虚邪之中人也。其着于伏冲之脉者。揣之应手而动。是则冲脉所出之地。在于两肾之间。实为十二经脉之根本也。六十六难曰。脐下肾间动气者。人之生命也。十二经之根本也。故名曰原。三焦者。原气之别使也。主通行三气。经历于五藏六府。原者。三焦之尊号也。是则与此段之义。互相发挥。可见动气者。冲脉所主之气。真元之阳。三焦气化之原。而生命系焉。杨玄操曰。肾间动气。则丹田也。道士思神。比丘坐禅。皆行心气于脐下者。良为此也。是说亦为有理。荀悦申鉴曰。邻脐二寸。谓之关。关者。所以关藏呼吸之气。以禀授四气也。故气长者以关息气。是与此段所谓呼吸之门。其义相符。篇首所谓寸口者。该三部而言。非上部有脉。下部无脉之谓。吕杨注不免迂拘。

九难曰。何以别知藏府之病耶。然。数者府也。迟者藏也。数则为热。迟则为寒。诸阳为热。诸阴为寒。故以别知藏府之病也。

〔吕〕府者阳。故其脉数。藏者阴。故其脉来迟。〔杨〕去来急促。一息过五至。名数也。呼吸三至。去来极迟。故曰迟也。阳脉行疾。故病乃数。阴脉行迟。故病乃迟。此直云病在藏府。

十难曰。一脉为十变者。何谓也。然。五邪刚柔相逢之意也。假令心脉急甚者。肝邪干心也。心脉微急者。胆邪干小肠也。心脉大甚者。心邪自干心也。心脉微大者。小肠邪自干小肠也。心脉缓甚者。脾邪干心也。心脉微大者。胃邪干小肠也。心脉涩甚者。肺邪干心也。心脉微涩者。大肠邪干小肠也。心脉沉甚者。肾邪干心也。心脉微沉者。膀胱邪干小肠也。五藏各有刚柔邪。故令一輒变为十也。

〔吕〕夏心主。脉见浮大而散。今反弦。弦者肝脉来干心也。小肠心之府。脉当浮大而洪。长而微弦者。胆脉也。心脉虽洪大。当以胃气为本。今无胃气。故其脉大甚也。此为心自病。故言自干心也。小肠心之府。微大者。其脉小为小肠自病。故言自干也。缓者脾脉。乘心。故令心脉缓也。胃脉小缓。见于心部。小肠心府。故言干之。涩肺脉。故言干心也。微涩大肠脉。小肠心府。故曰干也。沉者肾脉。故言干也。微沉者膀胱脉。小肠心府。故言干也。此夏王之时。心脉见如此者。为失时脉。〔杨〕干。犹乘也。刚柔。阴阳也。邪者。不正之名。非有王气。而外来干身为病者。通为之邪也。〔虞〕推此十变之候。乃五行胜复相加。故圣人谓之五邪也。五藏各有表里。更相乘之。一脉成十。故十变也。有阳有阴。故曰刚柔也。于本位见他脉。故曰相逢相干也。圣人乃以心一藏为例。其余皆可知也。

十一难曰。经言。脉不满五十动而一止。一藏无气也。何藏也。然。人吸者随阴入。呼者因阳出。今吸不能至肾。至肝而还。故知一藏无气者。肾气先尽也。

〔杨〕按经言。持其脉口。数其至也。五十动而不一代者。五藏皆受气。是为平和无病之人矣。四十动而一代者。一藏无气。难经言止。本经言代。按止者。按之觉于指下而中止。代者。还尺中。停久方来。名曰代也。止代虽两经不同。据其脉状。亦不殊别。故两存之。〔丁〕五十动者。是天地阴阳。以漏刻为制度。今阳气虚少。故不满五十也。其言动而止者。谓吸不能至肾。至肝而还。此阳不荣于下。故肾气先绝也。绝则止也。此法又与生气独绝于内同法也。〔滑〕五藏肾最在下。吸气是远。若五十动不满。而一止者。知肾无所资。气当先尽。尽。犹衰竭也。不能随诸藏气而上矣。

按此段。原于灵枢根结篇。而约言之也。

十二难曰。经言。五藏脉已绝于内。用针者反实其外。五藏脉已绝于外。用针者反实其内。内外之绝。何以别之。然。五藏脉已绝于内者。肾肝气已绝于内也。而医反补其心肺。五藏脉已绝于外者。其心肺脉已绝于外也。而医反补其肾肝。阳绝补阴。阴绝补阳。是谓实实虚虚。损不足益有余。如此死者。医杀之耳。

〔吕〕心肺所以在外者。其藏在膈上。上气外为荣卫。浮行皮肤血脉之中。故言绝于外也。肾肝所以在内者。其藏在膈下。下气内养筋骨。故言绝于内也。〔滑〕灵枢第一篇曰。凡将用针。必先诊脉。视气之剧易。乃可以治。又第三篇曰。所谓五藏之气。已绝于内者。脉口气内绝不至。反取其外之病处。与阳经之合。有留针以致阳气。阳气至则内重竭。重竭则死矣。其死也。无气以动。故静。所谓五藏之气。已绝于外者。脉口气外绝不至。反取其四末之输。有留针以致其阴气。阴气至则阳气反入。入则逆。逆则死矣。其死也。阴气有余。故躁。此灵枢以脉口内外。言阴阳也。越人以心肺肾肝内外。别阴阳。其理亦由是也。纪氏谓此篇言针法。冯玠谓此篇合入用针补写之类。当在六十难之后。以例相从也。〔徐〕绝者。虚也。不足也。不绝者。实也。有余也。

十三难曰。经言。见其色而不得其脉。反得相胜之脉者。即死。得相生之脉者。病即自已。色之与脉。当参相应。为之奈何。然。五藏有五色。皆见于面。亦当与寸口尺内相应。假令色青。其脉当弦而急。色赤。其脉浮大而散。色黄。其脉中缓而大。色白。其脉浮涩而短。色黑。其脉沉濡而滑。此所谓五色之与脉。当参相应也。

〔滑〕灵枢第四篇曰。见其色知其病。命曰明。按其脉知其病。命曰神。问其病知其处。命曰工。又曰。色青者其脉弦。赤者其脉钩。黄者其脉代。白者其脉毛。黑者其脉石。见其色而不得其脉。谓色脉之不相得也。色脉既不相得。看得何脉。得相胜之脉即死。得相生之脉。病即自已。已。愈也。参。合也。

脉数。尺之皮肤亦数。脉急。尺之皮肤亦急。脉缓。尺之皮肤亦缓。脉涩。尺之皮肤亦涩。脉滑。尺之皮肤亦滑。

〔丁〕数。即心也。所以臂内皮肤热也。急者。臂内经络满实。所以坚急也。缓者。肌肉消。故皮肤亦缓弱也。肺主燥。所以臂内皮肤亦涩也。肾主水。其脉滑。所以臂内皮肤亦滑也。〔滑〕灵枢第四篇。黄帝曰。色脉已定。别之奈何。岐伯曰。调其脉之缓急大小滑涩。肉之坚脆。而病变定矣。帝曰。调之奈何。岐伯答曰。脉急。尺之皮肤亦急。脉缓。尺之皮肤亦缓。脉小。尺之皮肤亦减。而少气。脉大。尺之皮肤亦贲而起。脉滑。尺之皮肤亦滑。脉涩。尺之皮肤亦涩。凡此变者。有微有甚。云此通上文所谓色脉形肉不相失。

按经释曰。今去经文大小字。而易数字。数者。一息六七至之谓。若皮肤则如何能数。此说误矣。素问奇病论曰。人有尺脉数甚。筋急而见。是尺肤亦有数之候也。

五藏各有声色臭味。当与寸口尺内相应。其不相应者病也。假令色青。其脉浮涩而短。若大而缓。为相胜。浮大而散。若小而滑。为相生也。

〔吕〕色青者。肝也。浮涩而短者。肺也。肺胜肝为贼邪。若大而缓。为脾脉也。肝胜脾。故言相胜也。浮大而散。心脉也。心为肝之子。若小而滑。肾脉也。肾为肝之母。肝为肾之子。子母相生。故为相生也。〔虞〕肝脉弦。其色青。其声呼。其臭膻。其味酸。心脉洪。其色赤。其声笑。其臭焦。其味苦。脾脉缓。其色黄。其声歌。其臭香。其味甘。肺脉涩。其色白。其声哭。其臭腥。其味辛。肾脉沉。其色黑。其声呻。其臭腐。其味咸。此谓相应也。

经言。知一为下工。知二为中工。知三为上工。上工者十全九。中工者十全八。下工者十全六。此之谓也。

〔丁〕上工者。谓全知色脉皮肤三法。相生相胜本始。故治病十全其九。中工知二。谓不能全收。故治病十全得八。下工知一。谓不解明于全法。一心治已病。故十全得六也。〔滑〕此篇问答。凡五节。第一节为问辞。第二第三节。言色脉形肉不得相失。第四节。言五藏各有声色臭味。当与寸尺相应。然假令以下。但言色脉相参。不言声臭味。殆阙文欤。抑色之着于外者。将切于参验欤。第五节。则以所知之多寡。为工之上下也。

按知三之义。吕注谓解一藏为下工。解二藏为中工。解五藏为上工。虞庶据礼记正义。医不三世之说。俱为强解。灵枢邪气藏府病形篇曰。善调尺者。不待于寸。善调脉者。不待于色。能参合而行之者。可以为上工。上工十全九。行二者为中工。中工十全七。行一者为下工。下工十全六。是丁说所原。其义自明。吕览察贤篇曰。今有良医于此。治十人而起九人。所以求之万也。注。以术之良。故人多求之也。凡十人中。必有一不可治之病。故全九为上也。全。犹愈也。见于周礼疾医职注。而工。则医之谓也。与知一则为工。知二则为神。知三则神且明矣不同。此言上中下之工。与韩非子经篇。下君尽己之能。中君尽人之力。上君尽人之智语同。素问。有粗工良工之语。说文曰。工。巧饰也。象人有规矩也。与巫同意。其义可知。盖上古之医。必为祝由。故通称巫。又谓之工。山海经曰。大荒之中有山。名曰丰珇玉门。日月所入。有灵山。巫咸巫即巫盼巫彭巫姑巫真巫礼巫抵巫谢巫罗十巫。从此升降。百药爰在。注。群巫上下此山。采药往来也。又开明东。有巫彭巫抵巫阳巫履巫几巫相。注。皆神医也。是则工之与巫。其意相同。上古俱为医之称也。

十四难曰。脉有损至。何谓也。然。至之脉。一呼再至曰平。三至曰离经。四至曰夺精。五至曰死。六至曰命绝。此至之脉也。(旧。至。作死。据脉经虞注本义改正。)

〔吕〕平者。谓平调之脉也。〔虞〕经者。常也。谓脉离常经之所。而行过于半。不在所起之经再起。故曰离经也。一呼四至。乃阳气乱。故脉数。数则气耗。耗则精无所归。独加夺去。故曰夺精。五至。死之渐也。六至。今死矣。

何谓损。一呼一至曰离经。二呼一至曰夺精。三呼一至曰死。四呼一至曰命绝。此谓损之脉也。至脉从下上。损脉从上下也。

〔滑〕至脉从下而逆上。由肾而之肺也。损脉从上而行下。由肺而之肾也。

损脉之为病。奈何。然。一损损于皮毛。皮聚而毛落。二损损于血脉。血脉虚少。不能荣于五藏六府也。三损损于肌肉。肌肉消瘦。饮食不为肌肤。四损损于筋。筋缓不能自收持也。五损损于骨。骨痿不能起于床。反此者至于收病也。从上下者。骨痿不能起于床者死。从下上者。皮聚而毛落者死。(脉经。消。作痟。本义。不为。作不能为。至于收病。当作至脉之病也云。按脉经与经文同。)

〔吕〕从上下者。从肺损至肾。五藏俱尽。故死。肺在上也。从下上者。从肾损之肺。亦复五藏俱尽。故死也。〔虞〕至此推究损家病证。一损肺。二损心。三损脾。四损肝。五损肾。乃如第五难脉之轻重菽数。

按皮聚者。皮肤皱腊失润。故毛脱也。不能荣于五藏六府之荣字。古与营通。周运之义也。至于收病也。本义为误文。是。然脉经与经文同。则其讹亦久。吕注曰。收者。取也。经但载损家病。不载至家病。故损脉于此受病。非是至家病也。其言不免含胡。

治损之法奈何。然。损其肺者。益其气。损其心者。调其荣卫。损其脾者。调其饮食。适其寒温。损其肝者。缓其中。损其肾者。益其精。此治损之法也。

〔滑〕肺主气。心主血脉。肾主精。各以其所损而治之。荣卫者。血脉之所资也。肝主血。血虚则中不足。一云。肝主怒。怒能伤肝。故损其肝者。缓其中。经曰。肝苦急。急食甘以缓之。缓者。和也。

按一说为是。虞丁注意亦尔。适其寒温。此衣服起居之谓。非重言饮食之义也。经释曰。言治损。而不言治至者。盖损至之脉。虽有从上下从下上之殊。而五者之病状则一。故言治损。而治至之法亦备矣。

脉有一呼再至。一吸再至。有一呼三至。一吸三至。有一呼四至。一吸四至。有一呼五至。一吸五至。有一呼六至。一吸六至。有一呼一至。一吸一至。有再呼一至。再吸一至。有呼吸再至。脉来如此。何以别知其病也。

〔滑〕此再举损至之脉。为问答也。盖前之损至。以五藏自病。得之于内者而言。此则以经络血气。为邪所中之微甚。自外得之者而言也。其曰呼吸再至。即一呼一至。一吸一至之谓。疑衍文也。

然。脉来一呼再至。一吸再至。不大不小。 一呼三至。一吸三至。为适得病。前大后小。即头痛目眩。前小后大。即胸满短气。一呼四至。一吸四至。病欲甚。脉洪大者。苦烦满。沉细者。腹中痛。滑者伤热。涩者中雾露。一呼五至。一吸五至。其人当困。沉细夜加。浮大昼加。不大不小。虽困可治。其有大小者。为难治。一呼六至。一吸六至。为死脉也。沉细夜死。浮大昼死。一呼一至。一吸一至。名曰损。人虽能行。犹当着床。所以然者。血气皆不足故也。再呼一至。再吸一至。名曰无魂。无魂者当死也。人虽能行。名曰行尸(脉经。欲甚。作适甚。死脉上。有十字。当着。作当未。再吸一至。旧作呼吸再至。据脉经本义改订。)

〔虞〕脉三至曰离经。反于常经。知病始得。脉病反常经。法曰。夺精之脉。脉大。法曰。浑浑革至如涌泉者。病进欲甚之理明也。阴脉细沉。夜加可验。阳脉浮大。昼加可知。魂属阳。阳主生。今脉形如是减损。乃知阳绝。阳绝则魂去。故人死也。〔滑〕前后。非言寸尺。犹十五难前曲后居之前后。以始末言也。〔徐〕前大后小。病气在阳。故头痛目眩。前小后大。病气在阴。故胸满短气。洪大为阳邪外越。故烦满。沉细为阴邪内陷。故腹痛。滑为血实。故为热。涩为伤湿。故中雾露。此又于一息四至之病。分别言之。困者近于死也。不大不小。则昼夜不至于有加。故可治。即灵禁服篇所谓。若引绳大小齐等之义。若更参差不伦。则难治矣。行尸。言其人生道已绝。如尸之行也。

按涩。脉难流利也。何于一息八至中而现之。盖此段涩字。脉经所谓一止复来之义。数中有时一结也。虞注为如刀刮竹之状。欠妥。灵枢本神篇曰。随神往来者。谓之魂。说文曰。魂。阳气也。从鬼云声。

上部有脉。下部无脉。其人当吐。不吐者死。上部无脉。下部有脉。虽困无能为害也。所以然者。譬如人之有尺。树之有根。枝叶虽枯槁。根本将自生。脉有根本。人有元气。故知不死。

〔杨〕上部寸口。下部尺中也。〔滑〕纪氏曰。上部有脉。下部无脉。是邪实并于上。即当吐也。若无吐证。为上无邪。而下气竭。故云当死。一难言寸口为五藏主也。四难以胃为主。其脉则主关上也。此难以尺为主也。此越人所以错综其义。散见诸篇。以见寸关尺。各有所归重云。〔徐〕上部无脉者。特因气血之偶有滞耳。病去则自复也。

按元气者。人身所禀天真本原之气。所谓通天者生之本。是也。六十六难曰。脐下肾间动气者。人之生命也。十二经之根本也。故名曰原。三焦者。原气之别使也。金匮要略曰。腠者。三焦通会元真之处。为血气所注。是则元者。本原之谓也。春秋繁露王道篇曰。春秋何贵乎元而言之。元者。始也。言本正也。道。王道也。王者。人之始也。王正则元气和顺。又重政篇曰。春秋变一谓之元。元。犹原也。其义以随天地终始也。故人唯有终始也。而生不必应四时之变。故元者为万物之本。扬雄解嘲曰。天者含元气。白虎通曰。地者。元气之所生。万物之祖也。汉书律历志曰。大极元气。函三为一。极。中也。元。始也。文选东都赋曰。降烟煴调元气。又鲁灵光殿赋曰。包阴阳之变化。含元气之烟煴。李善注。春秋历命序云。元气正则天地八卦孳。后汉书李固传曰。北斗斟酌元气。运平四时。王充论衡幸偶篇曰。俱禀元气。或独为人。或为禽兽。又无形篇曰。人禀元气于天。各受寿夭之命。以立长短之形。盖人之生也。与天地参。则所禀之气。其理一也。内经。是谓真气。又谓生气者。生之所资始。而天所禀之气也。譬如二字。本义谓。当在人之有尺下。此说是矣。然脉经亦与经文同。

十五难曰。经言。春脉弦。夏脉钩。秋脉毛。冬脉石。是王脉耶。将病脉也。然。弦钩毛石者。四时之脉也。春脉弦者。肝东方木也。万物始生。未有枝叶。故其脉之来。濡弱而长。故曰弦。夏脉钩者。心南方火也。万物之所盛。垂枝布叶。皆下曲如钩。故其脉之来疾去迟。故曰钩。秋脉毛者。肺西方金也。万物之所终。草木华叶。皆秋而落。其枝独在若毫毛也。故其脉之来。轻虚以浮。故曰毛。冬脉石者。肾北方水也。万物之所藏也。盛冬之时。水凝如石。故其脉之来。沉濡而滑。故曰石。此四时之脉也。

〔滑〕此内经平人气象。玉机真藏论。参错其文。而为篇也。春脉弦者。肝主筋。应筋之象。夏脉钩者。心主血脉。应血脉来去之象。秋脉毛者。肺主皮毛。冬脉石者。肾主骨。各应其象。兼以时物之象取义也。来疾去迟。刘立之曰。来者。自骨肉之分。而出于皮肤之际。气之升而上也。去者。自皮肤之际。而还于骨肉之分。气之降而下也。〔徐〕来疾者。其来少急而劲。去迟者。其去少缓而弱。此所谓下曲如钩也。按藏府之与五行。各有所属。而春夏秋脉。皆以木为喻者。唯木为因时迁变也。

如有变奈何。然。春脉弦。反者为病。何谓反。然。其气来实强。是谓太过。病在外。气来虚微。是谓不及。病在内。气来厌厌聂聂。如循榆叶。 益实而滑。如循长竿。曰病。急而劲益强。如新张弓弦。曰死。春脉微弦。 弦多胃气少。曰病。但弦无胃气。曰死。春以胃气为本。

〔吕〕实强者。阳气盛也。少阳当微弱。今更实强。谓太过。阳主表。故今其病在外也。厥阴之气。养于筋。其脉弦。今更虚微。故曰不及。阴处中。故今其病在内也。如循长竿。谓弦多胃气少也。如新张弓弦。谓但强无胃气也。

按素问平人气象论曰。平肺脉来。厌厌聂聂。如落榆荚。曰肺平。次注。浮薄而虚者也。又曰。平肝脉来。耎弱。招招如揭长竿末稍。曰肝平。与此段为异。弟坚曰。厌厌聂聂。圣惠方。作擫擫聂聂。广韵云。擫。于叶切。叶动貌。说文云。聂。木叶摇白也。(按白。恐儿讹。儿。即貌省文。)从木聂声。尔雅曰。欇。虎蘽。释文曰。欇。郭音涉。本又作聂。并同。尔雅曰。榆。白棼。注。棼。榆先生叶。却着荚。皮色白。说文曰。竿。竹挺也。从竹干声。王冰素问次注曰。劲。谓劲强。急之甚也。

夏脉钩。反者为病。何谓反。然。其气来实强。是谓太过。病在外。气来虚微。是谓不及。病在内。其脉来累累如环。如循琅玕。 来而益数。如鸡举足者。曰病。前曲后居。如操带钩。曰死。夏脉微钩。 钩多胃气少。曰病。但钩无胃气。曰死。夏以胃气为本。

〔吕〕实强者。太阳受气盛也。太阳浮散。今反实强。故曰太过也。手少阴主血脉。其气尚平实。今反见虚微。故曰不及也。心脉但当浮散。不当数也。鸡举足者。谕其数也。后居。谓之后直。如人革带之钩。前曲后直也。是谓但钩无胃气也。〔丁〕操者。执也。如手执革带。前钩曲无力也。后居。倨而不动。劲有。故曰死也。

按素问平人气象论曰。病脾脉来。实而盈数。如鸡举足。曰脾病。与此段为异。说文曰。环。璧也。肉好若一。谓之环。从玉睘声。琅玕。似珠者。琅。从玉良声。玕。从玉干声。禹贡。雍州。球琳琅玕。素问次注曰。如循琅玕。言脉满而盛。微似珠形之中手。琅玕。珠之类也。居。不动也。操。执持也。鸡举足。谓如鸡走之举足也。

秋脉微毛。反者为病。何谓反。然。气来实强。是谓太过。病在外。气来虚微。是谓不及。病在内。其脉来蔼蔼如车盖。按之益大。 不上不下。如循鸡羽。曰病。按之消索。如风吹毛。曰死。秋脉微毛为平。毛多胃气少。曰病。但毛无胃气。曰死。秋以胃气为本。(圣惠方。蔼蔼。作霭霭。本义。消。作萧。)

〔吕〕车盖。乃小车之盖也。轻浮蔼蔼然也。按之益大。有胃气。故曰平也。〔丁〕不下不上。如循鸡羽者。但当涩涩然。故曰病也。风吹毛者。飘腾不定。无归之象。故曰死也。

按蔼蔼。轻盈浮大之义。尔雅。释木曰。贲。蔼。注。树实繁茂庵蔼也。庵蔼。即蔼蔼之双声。周礼考工记曰。轸之方也。以象地也。盖之圜也。以象天也。素问次注曰。如循鸡羽者。谓中央坚。而两旁虚也。如风吹毛者。纷纷然也。

冬脉石。反者为病。何谓反。然。其气来实强。是谓太过。病在外。气来虚微。是谓不及。病在内。脉来上大下兑。濡滑如雀之喙。 啄啄连属。其中微曲。曰病。来如解索。去如弹石。曰死。冬脉微石。 石多胃气少。曰病。但石无胃气。曰死。冬以胃气为本。(诸本。喙。讹作啄。俗解作喙。是。音释。喙。许秽切。)

〔吕〕雀喙。谓本大末兑也。啄啄者。不息。故谓之连属。解索。谓虚缦无根本也。来迟去疾。故曰弹石。〔丁〕解索。诊之应手如脱解之索。无力也。

按素问平人气象论曰。死脾脉来。锐坚如鸟之喙。又曰。平肾脉来。喘喘累累如钩。按之而坚。曰肾平。病肾脉来。如引葛。按之益坚。曰肾病。又解索。作夺索。又曰。喘喘连属。其中微曲。为病心脉。次注。曲。谓中手而偃曲也。如弹石。言促又坚也。考啄啄。据内经。当作喘喘。丁注。谓啄啄如雀啄。连连时止。恐不为是。盖内经有盛喘喘数等语。俱喻脉之数疾也。

胃者。水谷之海也。主禀四时。故皆以胃气为本。是谓四时之变病。死生之要会也。脾者。中州也。其平和不可得见。衰乃见耳。来如雀之啄。如水之下漏。是脾之衰见也。

〔吕〕脾寄王四季。故不言王。言平和脉不见。其衰病则见耳。

按素问次注曰。水流屋漏。言其至也。屋漏。谓时动复住。

十六难曰。脉有三部九候。有阴阳。有轻重。有六十首。一脉变为四时。离圣久远。各自是其法。何以别之。

〔滑〕谢氏曰。此篇。问三部九候以下共六件。而本经并不答所问。似有缺文。今详三部九候。则十八难中第三章言之。当属此篇。错文在彼。阴阳见四难。轻重见五难。一脉变为四时。即十五难。春弦夏钩秋毛冬石也。六十首。按内经方盛衰篇曰。圣人持诊之道。先后阴阳而持之。奇恒之势。乃六十首。王注。谓奇恒六十首。今世不存。则失其传者。由来远矣。

然。是其病有内外证。其病为之奈何。然。假令得肝脉。其外证。善洁。面青善怒。其内证。齐左有动气。按之牢若痛。其病四肢满。闭癃溲便难。转筋。有是者肝也。无是者非也。

〔吕〕外证者。府之候。胆者。清净之府。故面青善洁。其内证者。肝之证。〔滑〕得肝脉。诊得弦脉也。肝为将军之官。故善怒。善。犹喜好也。脐左。肝之部也。按之牢若痛。谓其动气。按之坚牢而不移。或痛也。厥阴脉。循阴器。肝病。故溲。便难。转筋者。肝主筋也。此段答辞。然与前问不相蒙。当别有问辞也。〔徐〕动气。真气不能藏。而发现于外也。牢者。气结而坚。痛者。气郁而滞。

按善字。滑解为得。诗鄘风载驰章。女子善怀。亦各有行。笺。善。犹多也。汉书沟洫志曰。引洛水至商颜下。岸善崩。注。师古曰。善崩。言熹崩也。经释。四肢满为句。是。盖筋急则觉四肢满胀也。诸家四肢满闭为句。丁读为挛亸之义。并非。癃。补注本义作淋。考癃。音犁针切。义与淋同。史记孝景本纪。索隐曰。隆虑。音林闾。避殇帝讳改之。据此癃字。亦避讳作淋。本草经内经。皆用癃字。其作淋者。盖后人所改。素问奇病论曰。有癃者。一日数十溲。此不足也。次注。癃。小便不得也。溲。小便也。一切经音义曰。声类云。淋。谓小便数。而难出也。溲字概称大小便。见于史仓公传。然此段闭癃溲便难。唯言小便若开若淋涩。虞注。谓癃溲。小府涩也。便难。大府所注艰也。误。

假令得心脉。其外证。面赤。口干。喜笑。其内证。齐上有动气。按之牢若痛。其病烦心。心痛。掌中热而哕。有是者心也。无是者非也。

〔滑〕掌中。手心主脉所过之处。盖真心不受邪。受邪者手心主尔。〔徐〕素问。心在色为赤。在声为笑。心气通于舌。故火上炎则干也。

按先子曰。哕。即哕字。灵枢杂病篇曰。哕以草刺鼻嚏。嚏而已。肘后方作卒哕不止。可以证焉。又灵枢口问篇曰。人之哕者。何气使然。岐伯曰。谷入于胃。胃气上注于肺。今有故。寒气与新谷气。俱还入于胃。新故相乱。真邪相攻。气并相逆。复出于胃。故为哕。说文曰。哕。气牾也。从口岁声。本义以哕为干呕。非。

假令得脾脉。其外证。面黄。善噫。善思。善味。其内证。当齐有动气。按之牢若痛。其病腹胀满。食不消。体重节痛。怠惰嗜卧。四肢不收。有是者脾也。无是者非也。

〔虞〕脾。土也。在变动为噫。在志为思。主甘受味。故善味。〔丁〕当齐有动气者。脾主中州也。其病腹满。食不消。体重节痛。怠惰四肢不收。即是胃也。胃为水谷之海。为土。土静。故有此证。〔滑〕灵枢口问篇曰。噫者。寒气客于胃。厥逆从下上散。复出于胃。故为噫。经曰。脾主四肢。〔徐〕素问痿论曰。阳明主束骨。而利机关。脾与胃合。故亦主节。

按说文曰噫饱食息也。从口意声。

假令得肺脉。其外证。面白善嚏。悲愁不乐。欲哭。有内证。齐右有动气。按之牢若痛。其病喘咳。洒淅寒热。有是者肺也。无是者非也。

〔虞〕肺主皮毛。外感寒。内合于肺。故嚏也。悲者肺之志也。在声为哭。肺主气。外候皮毛。虚则洒淅恶寒。实则热而閟。故云寒热。〔徐〕素问刺禁论曰。肺藏于右。脐右。肺之位也。肺主气。气逆则喘咳。

按灵枢口问篇曰。人嚏者。何气使然。岐伯云。阳气和利。满于心出于鼻。故为嚏。说文曰。嚏。悟解气也。从口疐声。诗云。愿言则嚏。

假令得肾脉。其外证。面黑。喜恐。欠。其内证。齐下有动气。按之牢若痛。其病逆气。少腹急痛。泄如下重。足胫寒而逆。有是者肾也。无是者非也。

〔虞〕肾气不足。伤于冲脉。故气逆。少阴之脉循少腹。故少腹急痛也。肾者胃之关。今气虚。故为下重。泄。谓食毕思急圊。通评虚实论曰。气逆者足寒也。〔滑〕如。读为而。〔徐〕素问。肾在志为恐。灵枢口问篇曰。阴气积于下。阳气未尽。阳引而上。阴引而下。阴阳相引。故数欠。又云。肾主为欠。又经脉篇。足少阴肾之脉。循内踝之后。别入跟中。以上踹内。故足胫寒也。

按说文曰。欠。张口气悟也。象气。从人上出之形。

十七难曰。经言。病或有死。或有不治自愈。或连年月不已。其死生存亡。可切脉而知之耶。然。可尽知也。诊病。若闭目不欲见人者。脉当得肝脉。强急而长。而反得肺脉。浮短而涩者。死也。(脉经。尽。作具。诊病。作设病者。强。作弦。)

〔杨〕强急。犹弦急也。〔滑〕此篇所问者三。答云。可尽知也。止答病之死证。余无所见。当有关漏。肝开窍于目。闭目不欲见人。肝病也。肝病见肺脉。金克木也。

病若开目而渴。心下牢者。脉当得紧实而数。反得沉濡而微者。死也。(脉经。濡。作滑。本义。作涩。并非。)

〔丁〕心之病证。今反见肾脉。水来克火。故知死也。〔虞〕阳病得阴脉。故曰死也。〔徐〕心主热。甚则开目而渴也。

病若吐血。复鼽衄血者。脉当沉细。而反浮大而牢者。死也。

〔滑〕脱血脉实。相反也。〔徐〕此又一义。不以生克言。所谓病虚脉实。故死也。灵枢玉版篇曰。衄而不止。脉大。此三逆。即此义也。

按说文曰。鼽。病寒鼻窒也。从鼻九声。释名曰。鼻塞曰鼽。鼽。久也。涕久不通。遂至窒塞也。说文又曰。衄。鼻出血也。从血丑声。

病若谵言妄语。身当有热。脉当洪大。而手足厥逆。脉沉细而微者。死也。(脉经。而下。有反字。沉上。又有反字。)

〔杨〕按之迟但小。谓之细。〔滑〕阳病见阴脉。相反也。

按杨上善太素经注曰。谵语。多言也。

病若大腹而泄者。脉当微细而涩。反紧大而滑者。死也。(脉经。反下。有得字。死下。有此之谓三字。)

〔滑〕泄而脉大。相反也。大腹。腹胀也。〔徐〕此亦病虚脉实也。灵枢玉版篇曰。腹鸣而满。四支清泄。其脉大。是二逆也。

十八难曰。脉有三部。部有四经。手有太阴阳明。足有太阳少阴。为上下部。何谓也。然。手太阴阳明金也。足少阴太阳水也。金生水。水流下行。而不能上。故在下部也。足厥阴少阳木也。生手太阳少阴火。火炎上行。而不能下。故为上部。手心主少阳火。生足太阴阳明土。土主中宫。故在中部也。此皆五行子母。更相生养者也。

〔杨〕手太阴。肺脉也。肺为诸藏上盖。其治在右方。故在右手上部也。手阳明大肠脉。是肺之府。故随肺居上部焉。足少阴肾脉。肾为水。肺之子。水流趣于肾。又最居于下。故为右手下部也。足太阳膀胱。为肾之府。故随肾居下部焉。经言脉有三部。部有四经者。谓惣两手而言之也。两手各有三部。部各有二经。两手上部合四也。中下二部。亦复如此。三四十二。则十二经也。肺金居上。而下生肾水。故肺肾在左右手上下部也。足厥阴肝脉也。肝治在左方。故为左手之下部。足少阳胆者。为肝之府。故随肝居下部也。手太阳小肠脉。为心之府。故随心居上部焉。手心主胞络脉也。手少阳三焦脉也。故合为左手中部。足太阴脾脉也。足阳明胃脉也。故合为右手中部。此经作如此分别。若依脉经配三部。又与此不同也。〔徐〕此篇所论。六经部位。乃素问血气形志篇。所谓足太阳与少阴为表里。少阳与厥阴为表里。阳明与太阴为表里。是为足阴阳也。手太阳与少阴为表里。少阳与心主为表里。阳明与太阴为表里。是为手阴阳也。以此为据。

按详经文。唯说以三部配六经之义。而非左右排位之谓也。然其言暧昧难识。姑举杨注以解之。是复掠取王氏脉经之说。而为解者。其实叵以确据矣。

脉有三部九候。各何所主之。然。三部者。寸关尺也。九候者。浮中沉也。上部法天。主胸以上至头之有疾也。中部法人。主膈以下至齐之有疾也。下部法地。主齐以下至足之有疾也。审而刺之者也。(本义。无所字。)

〔杨〕寸口。阳也。关。中部也。尺中。阴也。此三部各有浮中沉三候。三三九候也。故曰九。浮为阳。沉为阴。中者胃气也。所谓自膈以上。为上焦也。自膈以下。为中焦也。自齐以下至足。为下焦也。〔谢〕此一节。当是十六难中答辞。错简在此。而剩出脉有三部九候。各何主之十字。

按杨注以后。以此段为左右三部。分配藏府之义。然内经及难经。未尝有其说。盖出于脉经两手六脉所主藏府阴阳逆顺篇。所引脉法赞文。纪天锡集注。极辨其碎义难据。实为精当。脉经又有分别三关境界脉候篇曰。寸主射上焦。出头及皮毛竟手。关主中焦。腹及腰。尺主射下焦。少腹至足。义与此段同。刺字。杨注为针刺。丁注当作次字。纪氏为刺候之义。未知孰是。

人病有沉滞久积聚。可切脉而知之耶。然。诊在右胁有积气。得肺脉结。脉结甚则积甚。结微则气微。诊不得肺脉。而右胁有积气者。何也。然。肺脉虽不见。右手脉当沉伏。

〔杨〕往来缓。而时一止复来。谓之结也。脉结甚者。是诊脉之状也。结甚者。此结训积。犹言脉结甚则积甚。脉结微则积微。其言稍隐也。极重指着骨乃得。故谓伏脉也。〔滑〕此下问答。亦未详所属。或曰。当是十七难中。或连年月不已答辞也。〔徐〕结为积聚之脉。平人气象论云。结而横。有积矣。沉伏亦积气之脉。右手统指三部言。

其外痼疾同法耶。将异也。然。结者。脉来去时一止无常数。名曰结也。伏者。脉行筋下也。浮者。脉在肉上行也。左右表里。法皆如此。假令脉结伏者。内无积聚。脉浮结者。外无痼疾。有积聚。脉不结伏。有痼疾。脉不浮结。为脉不应病。病不应脉。是为死病也。

〔滑〕此承上文。复问外之痼病。与内之积聚。法将同异。结为积聚。伏脉行筋下。主里。浮行肉上。主表。所以异也。前举右胁为例。故此云左右同法。脉病不相应。故为死病也。〔徐〕人病以下至末。与前文不类。疑是五十二。五十五。五十六等难内错文。

按痼。即㽽俗字。说文曰。㽽。久病也。从疒古声。又通作固。锢。礼月令曰。季冬之月行春令。则国有固疾。注。生不充性。有久疾也。汉书贾谊传曰。失今不治。必为锢疾。

十九难曰。经言。脉有逆顺。男女有常。而反者。何谓也。然。男子生于寅。寅为木。阳也。女子生于申。申为金。阴也。

〔杨〕元气起于子。人之所生也。男从子左行三十。女从子右行二十。俱至于巳。为夫妇怀妊也。古者。男子三十。女年二十。然后行嫁娶。法于此也。十月而生男。从巳至寅。左行为十月。故男行年起于丙寅。女从巳右行至申。为十月。故女行年起于壬申。所以男子生于寅。女子生于申。〔滑〕此推本生物之初。而言男女阴阳也。

按脉有逆顺。言脉有男之所顺。女之所逆。有女之所顺。男之所逆也。男女所生之理。虞注为男女天癸之数。规杨氏之言。反非。淮南子泛论训曰。礼三十而娶。注。三十而娶者。阴阳未分时。俱生于子。男从子数。左行三十。立于巳。女从子数。右行二十年。亦立于巳。合夫妇。故圣人因是制礼。使男三十而娶。女二十而嫁。其男子从巳数。左行十得寅。故人十月而生于寅。故男子数从寅起。女自巳数。右行得申。亦十月而生于申。故女子数从申生也。说文曰。包。象人褢妊。巳在中。象子未成形也。元气起于子。子。人所生也。男左行三十。女右行二十。俱立于巳。为夫妇。褢妊于巳。巳为子。十月而生。男起巳至寅。女起巳至申。故男年姑寅。女年始申也。是可以证杨说。而经文实原古礼。演男女嫁娶之义者。可知矣。又离骚经曰。惟庚寅吾以降。章句云。寅为阳正。故男始生。而立于寅。庚为阴正。故女始生。而立于庚。是庚之与申虽不同。其为义则一也。

故男脉在关上。女脉在关下。是以男子尺脉恒弱。女子尺脉恒盛。是其常也。

〔杨〕男子阳气盛。故尺脉弱。女子阴气盛。故尺脉强。此是其常性。〔谢〕寅为木。木生火。又火生于寅。而性炎上。故男脉在关上。申为金。金生水。又水生于申。而性流下。故女脉在关下。

反者。男得女脉。女得男脉也。其为病何如。然。男得女脉。为不足。病在内。左得之。病则在左。右得之。病则在右。随脉言之也。女得男脉。为太过。病在四肢。左得之。病则在左。右得之。病则在右。随脉言之。此之谓也。

〔杨〕男得女脉。为阴气盛。阴主内。故病在内。女得男脉。为阳气盛。主四肢。故病在四肢也。

二十难曰。经言。脉有伏匿。伏匿于何藏。而言伏匿耶。然。谓阴阳更相乘。更相伏也。脉居阴部。而反阳脉见者。为阳乘阴也。脉虽时沉涩而短。此谓阳中伏阴也。脉居阳部。而反阴脉见者。为阴乘阳也。脉虽时浮滑而长。此谓阴中伏阳也。

〔杨〕阳乘阴。尺中已浮滑而长。又时时沉涩而短。故曰阳中伏阴也。寸关已沉短而涩。涩而时时浮滑而长。故曰阴中伏阳也。〔丁〕其部。非独言寸为阳尺为阴也。若以前后言之。即寸为阳部。尺为阴部。若以上下言之。曰肌肉上为阳部。肌肉下为阴部。〔滑〕居。犹在也。当也。乘。犹乘车之乘。出于其上也。伏。犹伏兵之伏。隐于其中也。匿。藏也。〔徐〕引经言无考。伏匿。谓不见于本位。反藏于他部。而见其脉也。

重阳者狂。重阴者癫。脱阳者见鬼。脱阴者目盲。

〔虞〕寸口曰阳。又今重见阳脉三倍以上。故曰重阳。其病狂惑。自高贤智。登高而歌。弃衣而走。骂詈不避亲疏。故曰狂。尺中曰阴。而尺脉重见阴。故曰重阴。其为病也。名曰癫疾。谓僵仆于地。闭目不醒。阴极阳复。良久却醒。故曰癫也。今天吊之类。是也。〔徐〕此又因阴阳之伏匿。而极言之。重阴重阳。言不止伏匿。阴皆变为阳。阳皆变为阴也。脱阳脱阴者。此又因重阳重阴而及之。鬼属阴。阳既脱。则纯乎阴。故见鬼。目得血而能视。阴既脱。则血不营于目。故曰盲。此则重阴重阳之反也。

按本义。为五十九难之错文。然脉经文亦如是。则徐说为得。

二十一难曰。经言。人形病脉不病。曰生。脉病形不病。曰死。何谓也。然。人形病脉不病。非有不病者也。谓息数不应脉数也。此大法。

〔周〕形体之中。觉见憔悴。精神昏愦。食不忺美。而脉得四时之从。无过不及之偏。是人病脉不病也。形体安和。而脉息乍小乍大。或至或损。弦紧浮滑沉涩不一。残贼冲和之气。是皆脉息不与形相应。乃脉病人不病也。仲景云。人病脉不病。名曰内虚。以无谷气神。虽困无苦。脉病人不病。名曰行尸。以无王气。卒眩仆不识人。短命则死。〔谢〕按本经答文。词意不属。似有脱误。

二十二难曰。经言。脉有是动。有所生病。一脉輒变为二病者。何也。然。经言是动者。气也。所生病者。血也。邪在气。气为是动。邪在血。血为所生病。气主吼之。血主濡之。气留而不行者。为气先病也。血壅而不濡者。为血后病也。故先为是动。后所生病也。

〔虞〕气病传血。此乃一脉变为二病。脉动反常。邪在气。气受邪。传之与血。故血为所生病。吼之。气流行之貌也。濡者。濡润之貌。言人身所禀者。气血也。气血通行。沮润人身。其为病也若此。〔丁〕气主吼之。吼吼。谓吹嘘往来之象。人一身经脉通行。气血或居。一经脉中。气留不行。故血壅不濡。其气先病。名曰是动。血壅不濡。后病。名曰所生。此是一脉輒变为二病也。〔滑〕气主吼之。谓气煦嘘然来。熏蒸于皮肤分肉也。血主濡之。谓血濡润筋骨。滑利关节。荣养藏府也。此脉字。非尺寸之脉。乃十二经隧之脉也。此谓十二经隧之脉。每脉中輒有二病者。盖以有在气在血之分也。〔徐〕此亦非经之全文。乃约经语。以成文者也。是动所生病。见灵枢经脉篇。是动诸病。乃本经之病。所生之病。则以类推。而旁及他经者。经文并无气血分属之说。

按自一难至此。论脉。是为第一篇。

二十三难曰。手足三阴三阳。脉之度数。可晓以不。然。手三阳之脉。从手至头。长五尺。五六合三丈。手三阴之脉。从手至胸中。长三尺五寸。三六一丈八尺。五六三尺。合二丈一尺。足三阳之脉。从足至头。长八尺。六八四丈八尺。足三阴之脉。从足至胸。长六尺五寸。六六三丈六尺。五六三尺。合三丈九尺。人两足蹻脉。从足至目。长七尺五寸。二七一丈四尺。二五一尺。合一丈五尺。督脉。任脉。各长四尺五寸。二四八尺。二五一尺。合九尺。凡脉长一十六丈二尺。此所谓十二经脉长短之数也。

〔杨〕一手有三阳。两手合为六阳。故曰五六合三丈也。两手各有三阴。合为六阴。故曰三六一丈八尺。两足各有三阳。故曰六八四丈八尺。按此脉度数七尺五寸。中人之形。而云长八尺。理则难解。然足之六阳。从足指而向上行。由其纡曲。故曰八尺也。两足各有三阴。故曰六六三丈六尺也。按足太阴少阴。皆至舌下。足厥阴至于顶上。今言至胸中者。盖据其相接之次也。督脉起于脊𦟘。上于头。下于面。至口齿缝。计则不止长四尺五寸。今言四尺五寸者。当取上极于风府。而言之也。〔虞〕人有阴蹻阳蹻二脉。两足合四脉。阳蹻者。起于跟中。循外踝。上行入风池。阴蹻者。亦起于跟中。乃是足少阴之别络也。自然骨之后。上内踝之上。上出人迎之前。入頄内廉。属目内眦。合太阳脉。长七尺五寸。两行合一丈五尺。准此推之。至目者。是两足阴蹻脉也。〔滑〕此灵枢廿七篇全文。三阴三阳。灵枢皆作六阴六阳。义尤明白。〔徐〕灵枢脉度篇。论蹻脉起止。专指阴蹻言。而不及阳蹻。则其长短之数。乃阴蹻之数也。

按自二十三难。至二十九难。论经络。是为第二篇。

经脉十二。络脉十五。何始何穷也。然。经脉者。行血气通阴阳。以荣于身者也。其始从中焦。注手太阴阳明。阳明注足阳明太阴。太阴注手少阴太阳。太阳注足太阳少阴。少阴注手心主少阳。少阳注足少阳厥阴。厥阴复还注手太阴。别络十五。皆因其原。如环无端。转相溉灌。朝于寸口人迎。以处百病。而决死生也。

〔滑〕因者。随也。原者。如也。朝。犹朝会之朝。以。用也。因上文经脉之尺度。而推言经络之行度也。直行者谓之经。旁出者谓之络。十二经。有十二络。兼阳络阴络。脾之大络。为十五络也。谢氏云。始从中焦者。盖谓饮食入口。藏于胃。其精微之化。注手太阴阳明。以次相传。至足厥阴。厥阴复还注手太阴也。寸口人迎。古法以侠喉两旁动脉。为人迎。至晋王叔和。直以左手关前一分为人迎。右手关前一分为气口。后世宗之。愚谓昔人所以取人迎气口者。盖人迎为足阳明胃经。受谷气而养五藏者也。气口为手太阴肺经。朝百脉而平权衡者也。〔徐〕脉所注为原。灵枢九针十二原篇云。原者。五藏之所以禀三百六十五节气味也。

按灵枢经脉篇曰。经脉者。所以能决死生。处百病。调虚实。不可不通。经释。以处为揆度。未妥。盖处者。处分之谓也。大戴礼。诸侯迁庙篇曰。听其声。处其气。考其所为。观其所由。义与此同。荣。古与营通。即营周之义也。

经曰。明知终始。阴阳定矣。何谓也。然。终始者。脉之纪也。寸口人迎。阴阳之气。通于朝使。如环无端。故曰始也。终者。三阴三阳之脉绝。绝则死。死各有形。故曰终也。

〔滑〕谢氏曰。灵枢第九篇云。凡刺之道。毕于终始。明知终始。五藏为纪。阴阳定矣。又曰。不病者。脉口人迎。应四时也。少气者。脉口人迎俱少。而不称尺寸也。此一节。因上文寸口人迎。处百病决死生。而推言之。谓欲晓知终始。于阴阳为能定之。盖以阳经取决于人迎。阴经取决于气口也。朝使者。朝。谓气血如水潮应时而灌溉。使。谓阴阳相为用也。始。如生物之始。终。如生物之穷。欲知生死。脉以候之。阴阳之气。通于朝使。如环无端。则不病。一或不相朝使。则病矣。况三阴三阳之脉绝乎。绝必死矣。其死之形状。则具如下篇。

按经释曰。灵枢终始篇云。终始者。经脉为纪。此终始。盖指十二经之所起止也。非谓气行为始。脉绝为终也。其终始篇篇末。亦载十二经脉绝病形。岂因此遂误以终始之终。为即此终耶。

二十四难曰。手足三阴三阳气已绝。何以为候。可知其吉凶不然。足少阴气绝。即骨枯。少阴者。冬脉也。伏行而温于骨髓。故骨髓不温。即肉不着骨。骨肉不相亲。即肉濡而却。肉濡而却。故齿长而枯。发无润泽者。骨先死。戊日笃巳日死。(素问诊要经终论新校正曰。详王注云。骨不耎。骨硬。难经。及甲乙经云。骨不濡。则肉弗能着。当作骨不濡。灵枢经脉篇。亦作濡。本义。泽下。长有无润泽三字。按下文例。骨髓不温。当作脉不温。)

〔杨〕足少阴。肾脉也。肾主冬。故云冬脉也。肾主内荣骨髓。故云伏行而温于骨髓也。却。结缩也。谓齿龈之肉结缩。而故齿渐长而枯燥。色不泽也。肾为津液之主。今无津液。故使发不润焉。戊己土也。肾水也。土克水。故云戊日笃己日死也。〔滑〕此下六节。与灵枢第十篇文。皆大同小异。濡。读为软。〔徐〕却。退缩也。

按温。即温养之谓。濡。古软字。见于素问玉机真藏论新校正。却。杨为结缩。义与软字相乖。

足太阴气绝。则脉不荣其口唇。口唇者。肌肉之本也。脉不荣。则肌肉不滑泽。肌肉不滑泽。则肉满。肉满则唇反。唇反则肉先死。甲日笃乙日死。

〔滑〕脾其华在唇四白。其充在肌。脾绝则肉满唇反也。肉满。谓肌肉不滑泽。而紧急䐜膹也。

足厥阴气绝。即筋缩引卵与舌。厥阴者。肝脉也。肝者。筋之合也。筋者。聚于阴器。而络于舌本。故脉不营。则筋缩急。筋缩急。即引卵与舌。故舌卷卵缩。此筋先死。庚日笃辛日死。(舌厥之间。旧剩卷字。据甲乙经删。)

按素问热论曰。厥阴脉循阴器。而络于肝。次注。凡虚中而受物者。皆谓之器。其于体外。则谓阴囊。其于身中所司。则谓膀胱矣。

手太阴气绝。即皮毛焦。太阴者。肺也。行气温于皮毛者也。气弗荣。则皮毛焦。皮毛焦。则津液去。津液去。即皮节伤。皮节伤。则皮枯毛折。毛折者。则毛先死。丙日笃丁日死。

〔滑〕肺者。气之本。其华在毛。其充在皮。肺绝则皮毛焦。而津液去。皮节伤。以诸液皆会于节也。

手少阴气绝。则脉不通。少阴者。心脉也。心者。脉之合也。脉不通。则血不流。血不流则色泽去。故面黑如梨。此血先死。壬日笃癸日死。(旧脱少阴者。心脉也。心者。脉之合也。十二字。今据脉经所引灵枢补之。本义。甲乙经。梨。作黧。非。)

〔杨〕经云。手三阴。今此推释太阴少阴。而心主一经不言之。何也。然心主者。心包络之脉也。少阴者。心脉也。二经同候于心。故言少阴绝。则心主亦绝。其诊既同。故不别解也。本经云面黑如漆柴。此云如梨。漆柴者。恒山苗也。其草色黄黑无润泽。故以为喻。梨者。人所食之果也。亦取其黄黑焉。言人即无血则色黄黑。似此二物。无光华也。

按方言曰。老。燕代之北鄙。曰梨。郭璞注。言面色如冻梨。尔雅正义。孙炎云。耇。面如冻梨。色如浮垢。是杨注所本。丁注曰。梨字当作黧。误。考诸本草。恒山苗。未载漆柴名。不知何据。

三阴气俱绝者。则目眩转。目瞑。目瞑者。为失志。失志者。则志先死。死即目瞑也。

〔杨〕三阴者。是手足三阴脉也。此五藏之脉也。五藏者。人之根本也。故三阴俱绝。则目瞑。瞑。闭也。〔虞〕人之五志。皆属于阴。今三阴已绝。五藏皆失其志。故无喜怒忧思恐。五志俱亡。故曰失志也。

按眩转之眩。当是系讹。盖眩。或作玄。因讹系为玄。再转从目也。灵枢经脉篇曰。五阴气俱绝。则目系转。转则目运。又大惑论曰。五藏六府之精气。皆上注于目。又曰。脑转则引目系急。目系急。则目眩以转矣。再按辨正条例曰。注义。目眩为失志。今从之。补注。作目瞑。据此。似旧作目系转目眩。

六阳气俱绝者。则阴与阳相离。阴阳相离。则腠理泄。绝汗乃出。大如贯珠。转出不流。即气先死。旦占夕死。夕占旦死。

〔丁〕六阳者。是手足三阳也。〔杨〕阴与阳相离者。阴阳隔绝。不相朝使也。腠理泄者。阳气已下。毛孔皆开。所以然也。绝汗者。乃汗出如珠。言身体汗出着肉。如缀珠而不流散。故曰贯珠也。

按占亦诊候之义。庄子人间世曰。匠石觉而诊其梦。释文司马彪云。诊。占梦也。

二十五难曰。有十二经。五藏六府十一耳。其一经者。何等经也。然。一经者。手少阴与心主别脉也。心主与三焦为表里。俱有名而无形。故言经有十二也。

〔杨〕手少阴。真心脉也。手心主。心包络脉也。二脉俱是心脉。而少阴与少阳合。心主与三焦脉合。三焦者。有位而无形。心主有名而无藏。故二经为表里也。五藏六府。各一脉。为十一脉。心有两脉。合成十二经焉。据此而言。六府亦止五府耳。

二十六难曰。经有十二。络有十五。余三络者。是何等络也。然。有阳络。有阴络。有脾之大络。阳络者。阳蹻之络也。阴络者。阴蹻之络也。有络有十五焉。

〔杨〕十二经。各有一络。为十二络耳。今云十五络者。有阴阳之二经。脾之大络。合为十五络也。

按阴阳二蹻。见于二十八难。灵枢经脉篇曰。脾之大络。名曰大包。出渊腋下三寸。布胸胁。

二十七难曰。脉有奇经八脉者。不拘于十二经。何谓也。然。有阳维。有阴维。有阳蹻。有阴蹻。有冲。有督。有任。有带之脉。凡此八脉者。皆不拘于经。故曰奇经八脉也。经有十二。络有十五。凡二十七气。相随上下。何独不拘于经也。然。圣人图设沟渠。通利水道。以备不然。天雨降下。沟渠溢满。当此之时。霶霈妄行。圣人不能复图也。此络脉满溢诸经。不能复拘也。(脉经。不然。作不虞。当此之时。在于圣人上。)

〔虞〕奇。音基也。奇。斜也。零也。不偶之义。谓此八脉。不系正经阴阳。无表里配合。别道奇行。故曰奇经也。所以经言八脉不拘于经。以此可验矣。杨氏言奇异之义。非也。〔滑〕奇经者。络脉之满溢。而为之者欤。或曰。此络脉三字。越人正指奇经而言也。既不拘于经。直谓之络脉。亦可也。此篇两节。举八脉之名。及所以为奇经之义。〔徐〕言血脉充盛。十二经不足以容之。则溢出而为奇经。故奇经为十二经之别脉也。

按说文曰。图。画计难也。从口从啚。啚。难意也。徐锴云。规画之也。沟。水渎广四尺。深四尺。从水勾声。渠。水所居。从水矩省声。滂。滂沛也。从水旁声。徐铉等云。今俗作霶霈。非是。

二十八难曰。其奇经八脉者。既不拘于十二经。皆何起何继也。然。督脉者。起于下极之俞。并于脊里。上至风府。入属于脑。(脉经。继。作系。)

〔吕〕督脉者。阳脉之海也。〔杨〕下极者。长强也。〔徐〕继。续也。

按灵枢经脉篇曰。督脉之别。名曰长强。挟膂上项。散头上。下当肩胛。左右别走太阳。入贯膂。脉经曰。冲脉者。阴脉之海也。督脉者。阳脉之海也。又其叙八脉。与本经不同。始载二维。次蹻脉。次冲脉。次督脉。次任脉。次带脉也。照之下文叙奇经之病。其次相同。且其所记。任冲二脉之起行。亦与本经不同。反合于下文吕注。甲乙经。属于脑下。又云。上巅循額。至鼻柱。阳脉之海也。杨注以督为都纲之义。非。先子曰。督。古与裻通。其脉循脊上行。故以背缝名之。晋语曰。衣之偏裻之衣。注。裻在中。左右异。故云偏。庄子养生主论曰。缘督以为经。释文。李颐云。督。中也。说文曰。裻。新衣声。一曰背缝。从衣叔声。甲乙经曰。风府。在项上一寸大筋内。长强。在脊骶端。

任脉者。起于中极之下。以上毛际。循腹里。上关元。至咽喉。(甲乙经。作中极之上。脉经。作任脉者。起于胞门子户。夹脐上行。至胸中。注。一云。任脉者。起于中极之下。以上毛际。循腹里。至关元。至咽喉。)

〔丁〕中极者。穴名也。在齐下四寸。其中极之下者。曲骨穴也。

按先子曰。任。与衽通。其循腹里上行。犹衽之在于腹前也。说文曰。衽。衣襟也。从衣壬声。又曰。襟。交衽也。从衣金声。杨注。任者。妊也。此为人之生养之本。误。甲乙经曰。关元。在脐下三寸。王冰素问骨空论注曰。言中极之下者。言从少腹之内上行。而外出于毛际而上。非谓本起于此也。何以言之。针经云。冲脉者。十二经之海。与少阴之络。起于肾下。出于气街。又云。冲脉任脉者。皆起于胞中。上循脊里。为经络之海。由此言之。则任脉冲脉。从少腹之内上行。至中极之下。气街之内。明矣。

冲脉者。起于气冲。并足阳明之经。夹齐上行。至胸中而散也。(脉经。冲脉者。起于关元。循腹里。直上至咽喉中。注。一云冲脉者。起于气冲。并阳明之经。夹脐上行。至胸中而散。)

〔杨〕经云。冲脉者。十二经之海也。如此则不独为阴脉之海。恐吕氏误矣。冲者。通也。言此脉。下至于足。上至于头。通受十二经之气血。故曰冲焉。此奇经之三脉也。〔虞〕素问云。冲脉起于气街。难经云。起于气冲。又针经穴中。两存其名。冲。街之义也。素问云。并足少阴之经。难经言。并足阳明之经。况少阴之经。夹齐左右各五分。阳明之经。夹齐左右各二寸。气冲又是阳明脉气所发。如此推之。则冲脉自气冲起。在阳明少阴二经之内。其理明矣。大体督脉任脉冲脉。此三脉。皆自会阴穴。会合而起。二脉分为三岐。行于阴阳。部分不同。故名各异也。

按灵枢逆顺肥瘦篇曰。夫冲脉者。五藏六府之海也。五藏六府皆禀焉。杨注规吕称阴脉之海。是。而其以冲为通。未尽。说文曰。冲。信道也。从行童声。春秋云。及冲以戈击之。又曰。街。四信道也。从行圭声。虞注。冲。街之义。此说为妥。盖此脉为十二经之所注。犹四通之路也。甲乙经曰。气冲。在归来下。鼠溪上一寸。动脉应手。

带脉者。起于季胁。回身一周。(脉经。胁。作肋。)

〔杨〕带之为言。束也。言总束诸脉。使得调柔也。季胁。在肋下。下接于髋骨之间。是也。回。绕也。绕身一周。犹如束带。

按说文曰。带。绅也。男子鞶革。妇人鞶丝。象系佩之形。佩必有巾。从巾。

阳蹻脉者。起于跟中。循外踝。上行入风池。阴蹻脉者。亦起于跟中。循内踝。上行至咽喉。交贯冲脉。(甲乙经。至作入。)

〔丁〕阳蹻脉。起于跟中。循外踝者。中冲穴也。上入风池穴者。顶后发际陷中。是奇经之五脉也。阴蹻脉。亦起跟中。循内踝者。照海穴也。上行至咽喉。交贯冲脉。其又至目下承泣穴。是阴蹻脉始终也。是奇经之六脉也。

按先子曰。蹻。与屩通。史记孟尝君传曰。冯驭闻孟尝君好客。蹑屩而见之。索隐。屩。音脚。字亦作蹻。又虞卿传曰。蹑蹻担簦。徐广注。蹻。草履也。盖蹻脉起于跟中。故义取于此。或曰。蹻即繑之义。说文曰。繑。绔纽也。从糸乔声。绔。胫衣也。从糸夸声。此说亦通。杨注。蹻。捷疾也。是人行走之机要。动足之所由。误矣。甲乙经曰。风池。在颞颥后。发际陷者中。

阳维阴维者。维络于身。溢畜不能环流灌溉诸经者也。故阳维。起于诸阳会也。阴维。起于诸阴交也。比于圣人图设沟渠。满溢流于深湖。故圣人不能拘通也。而人脉隆盛。入于八脉。而不环周。故十二经。亦不能拘之。其受邪气。畜则肿热。砭射之也。(脉经。阳维起于诸阳会也二句。在于阳维阴维者上。无故字。又无比于以下五十三字。作此八者不系于十二经。故曰奇经八脉者也。十八字。甲乙经。无诸经者也四字。经释。灌溉。作灌溢。)

〔杨〕维者。维持之义也。此脉为诸脉之纲维。故曰维脉也。此有阴阳二脉。为奇经八脉也。〔虞〕十二经隆盛。入于八脉。而不环周。邪在八脉。肿热畜积。故以砭石射刺之。故曰砭射之也。〔纪〕阳维者。维络于阳之脉。阴维者。维络于阴之脉。所以阴阳能相维者。经血满足。通达四旁。能维络于诸经也。〔徐〕按二维之脉。经无明文。其起止盖不可考。不还周。言不复归于十二经也。

按素问刺腰痛论曰。阳维之脉。令人腰痛。痛上怫然肿。刺阳维之脉。脉与太阳合腨下间。去地一尺所。次注。太阳所生。与正经并行。而上至腨下。复与太阳合而上也。又曰。飞阳之脉。令人腰痛。痛上怫怫然。甚则悲以恐。次注。是阴维之脉也。又曰。刺飞阳之脉。在内踝上五寸。少阴之前。与阴维之会。次注。阴维之会。以三脉在此穴位也。是经文二维之称。他无所见。而其所会之穴。见于甲乙经。说文曰。湖。大陂也。从水胡声。扬州浸有五湖浸。川泽所仰以灌溉也。拘通。言不能拘止其所流通也。本义曰。溢畜不能环流灌溉诸经者也十二字。当在十二经亦不能拘之之下。则于此无所间。而于彼得相从矣。经释曰。维络于身之下。必有缺文。后人误以此二句。移入此处。故难通也。考脉经。甲乙经。并与经文同。则滑徐说。难以信据。而脉经以二经所起二句。冠于阳维阴维者上。殊觉文顺。本义又曰。其受邪气畜云十二字。谢氏以为于本文上下。当有缺文。然脉经无此。疑衍文也。或云。当在三十七难。关格不得尽其命而死矣之下。因邪在六府而言也。此说似有理。然据虞注。其义亦鬯。经释曰。奇经之脉。不能还周。故邪气无从而出。惟以砭石以射之。则邪气因血以泄。病乃已也。此说最为妥善。

二十九难曰奇经之为病。何如。然。阳维维于阳。阴维维于阴。阴阳不能自相维。则怅然失志。溶溶不能自收持。阳维为病。苦寒热。阴维为病。苦心痛。(阳维为病云十四字。旧在于带之为病后。今据脉经。谢注。本义。移于此。脉经。溶溶。作容容。甲乙经。则怅然云十二字。作为病腰腹纵容如囊水之状。注。一云。腹满腰溶溶。如坐水中状。)

〔吕〕怅然者。其人惊。惊即维脉缓。故令人身不能收持。惊则失志。善忘恍惚也。阳为卫。故寒热。阴为荣。荣为血。血者心。故心痛也。〔丁〕溶溶者。缓慢所以不能收持也。〔滑〕溶溶。无力貌。〔徐〕溶溶。浮荡之貌。

按说文曰。溶。水盛也。从水容声。是与经旨不符。故举三说。说文又曰。怅。望恨也。从心长声。

阴蹻为病。阳缓而阴急。阳蹻为病。阴缓而阳急。

〔滑〕两蹻脉病。在阳则阳结急。在阴则阴结急。受病者急。不病者自和缓也。

按内经。载八脉病证。经释详举之。今不赘。

冲之为病。逆气而里急。督之为病。脊强而厥。任之为病。其内苦结。男子为七疝。女子为瘕聚。带之为病。腹满腰溶溶。若坐水中。此奇经八脉之为病也。

〔吕〕冲脉。从关元上至咽喉。故其为病。逆气而里急。督脉在脊。病则其脉急。故令其脊强也。任脉起于胞门子户。故其脉结为七疝瘕聚之病。带脉者。回带人之身体。病则其腹缓。故令腰溶溶也。〔丁〕逆气。腹逆也。里急。腹痛也。〔虞〕瘕者。谓假于物形也。〔徐〕溶溶如坐水中。宽慢不收。而畏寒也。

按诸病源候论。虚劳里急候曰。虚劳则肾气不足。伤于冲脉。冲脉为阴脉之海。起于关元。关元穴在脐下。随腹直上至咽喉。劳伤内损。故腹里拘急也。七疝。虞注。谓厥疝。盘疝。寒疝。症疝。附疝。狼疝。气疝也。此称。诸病源候论所载。而内经。有五藏风疝。及狐疝㿉疝之七名。未知此所谓七疝否。

自二十三难至此。论经络。是为第二篇。

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