医学指要 卷六

补药得宜论

夫虚者宜补,然亦有不受补者,乃补之不得其当也。必须察脉用药,不可问病执方。六脉一部,或大或小之间便有生克胜负之别。一方分两,或减或加之中便有重此彼轻之殊。脉有真假,药有逆从。假如六脉洪大有力者,此真阴不足也,六味地黄汤。右寸更洪更大者麦味地黄汤。如洪大而数者,人谓阴虚阳盛,而用知柏地黄汤则误矣。如果真阳盛实,则当济其光明之用,资始资生而致脉有神,疾徐得次以循其常经矣。惟其真阳不足,假阳乘之,如天日不彰,而龙雷之火妄炽,疾乱变常也,宜六味加五味子、肉桂,助天日之阳光以逐龙雷之假火。

若至弦数细数,则更系真阴真阳亏损,便当重用六味少加桂附,类既可从,承乃可制,火既制而阴易长矣。况脉之微缓中和,胃之气也,不微而洪大,不缓而弦数,近乎无胃,用此既补真阴以息假阳,复借真火以保脾土,此补肾中真阴真阳之至论也。

更有劳心运用太过,饥饱劳役失调,以致后天心脾气血亏损者,设以根本为论,从事补肾则元气反随下陷,化源既绝于上,肾气何由独足于下,纵下实而上更虚矣。故凡如六脉浮大无力者,此中气不足,荣阴有亏而失收摄元气之用,宜于温补气血之中加以敛纳之味,如养荣汤加五味子,更宜减去陈皮是也。六脉沉细无力者,此元阳中气大虚,大宜培补中州,温补气血。盖脾胃既为气血之化源,而万物之滋补亦必仗脾胃运行而始得。故古方诸剂必用姜枣,即此义也。况中气既虚,运行不健,故用辛温鼓舞,使药力自行。药力不劳于脾胃之转输,如归脾汤之用木香,十全汤之用肉桂是也。轻则人参理中汤,重则附子理中汤,不得杂一阴分之药,盖阳可生阴,阴能化阳耳。

如六脉细数,久按无神者,此先天后天之阴阳并亏也,早服八味地黄汤,晚服人参养荣汤去陈皮,或十全大补汤去川芎,生地换熟地可也。如两寸洪大两尺无力者是上热下寒,上盛下虚也,宜八味地黄汤加牛膝、五味子,服至尺寸俱平而无力,则照前方另煎参汤冲服。如两尺有力,两寸甚弱者,此元气下陷,下实上虚也,宜补中汤升举之。地既上升,天必下降,二气交通乃成雨露,此气行而生气不竭矣。先天之阳虚补命门,后天之阳虚温胃气。先天之阴虚补肾水,后天之阴虚补心肝,盖心为血之主,而肝为血之藏也。然更重乎太阴,盖脾者荣之本,血之统,化源之基也。其一味之中,与脉有宜有禁,宜者加之,禁者去之。如应用十全大补汤而肺脉洪大者,则芎、耆应去而麦味应加者也。盖芎辛而味升,耆味虽甘,气厚于味,故功专脾肺而走表也。六脉无力则十全最宜。倘无力服参者,耆术倍加,止用当归勿用地芍,盖重于补气,则归为阴中之阳,地芍为阴中之阴耳。至于地黄一汤,依脉轻重变化,百病俱见神功。但六脉沉微,亡阳之症切宜忌之。盖虽有桂附之热,终属佐使,而地茱一队阴药乃系君臣,故能消阴翳之火也,其熟地重可加至二三两,山茱只可加至三四钱,盖酸味独厚,能掩诸药之长,况过酸强于吞服便伤胃气矣。此特取数端以证变化之无尽,学者类推之而自得其神矣。

治法提纲

夫治病者当知标本。以身论之,外为标内为本,阴为标阳为本。六腑属阳为标,五脏属阴为本,脏腑在内为本,十二经络在外为标。以病论之,人之元气为本,病之邪气为标,先受病机为本,后受病症为标,故治病必求其原而先治其本,古圣之至论。但急则治其标,缓则治其本,后哲之变通。然病在于阴,毋犯其阳;病在于阳,毋犯其阴,犯之者是谓诛伐无过。病之热也当察其源,火果实也,苦寒咸寒以折之;若其虚也,甘寒咸寒以摄之。病之寒也亦察其源,寒从外也,辛热辛温以散之,动于内也,甘温以益之,辛热辛温以佐之。

经曰:五脏者藏精气而不泻也,故曰满而不能实,是有补而无泻者,此其常也。脏偶受邪则泻其邪,邪尽即止,是泻其邪非泻脏也。脏不受邪毋轻犯也。世谓肝无补法,知其谬也。六腑者,传道化物糟粕者也,故曰实而不能满。邪客之而为病乃可攻也,中病乃已,毋尽剂也。

病在于经则治其经,病流于络则及其络,经直络横相维辅也。病从气分则治其气,虚者温之,实者调之。病从血分则治其血,虚则补肝补脾补心,实则为热为瘀,热则清之,瘀者行之。因气病而及血者先治其气,因血病而及气者先治其血。因证互异宜精别之,病在于表毋攻其里,病在于里毋虚其表。邪之所在,攻必从之。受邪为本现症为标,五虚为本五邪为标。如腹胀由于湿者其来必速,当利水除湿则胀自止,是标急于本也,当先治其标。若因脾虚渐成胀满,夜剧昼静,病属于阴,当补脾阴,夜静昼剧,病属于阳,当益脾气,是病从本生,本急于标也,当先治其本。举一为例,余可类推矣。

病属于虚宜治以缓,虚者精气夺也。若属沉痼亦必从缓,治虚无速法,亦无巧法。盖病已沉痼,凡欲施治宜有次第。如家贫年久,室内空虚,非旦夕间事也。病属于实,宜治以急,实者邪气胜也,邪不速逐则为害滋蔓,故治实无迟法,亦有巧法。如寇盗在家,宜开门急逐即安,此病机缓急一定之法也。故新病者阴阳相乖,补偏救弊宜用其偏;久病者阴阳渐及,扶元养正宜用其平。若久病误以重药投之,徒增其竭绝耳。

至于药性之温者,于时为春,所以生万物者也。药性之热者,于时为夏,所以长万物者也。药性之凉者,于时为秋,所以肃万物者也。药性之寒者,于时为冬,所以杀万物者也。夫元气不足者须以甘温之剂补之,如阳春一至生机勃勃也。元气不足而至于过极者,所谓太虚必挟寒,须以辛热之剂补之。如时际炎蒸,生机畅遂也。热气有余者须以甘凉之剂清之,如凉秋一至,溽燔如失也。邪气盛满而至于过极者,所谓高者抑之,须以苦寒之剂泻之,如时值隆冬,阳气潜藏也。故凡温热之剂均为补虚,寒凉之剂均为泻实。然元气既虚,但有秋冬肃杀之气,独少春夏生长之机。虚则不免于热,倘不察虚实便以寒凉之剂投之,是病方肃杀而医复肃之矣,其能久乎?故无阳则阴无以生,无阴则阳无以化,盖物不生于阴而生于阳。如春夏生而秋冬杀也。如向日之草木易荣,潜阴之花卉易萎。经曰:阴阳之要,阳密乃固,此言阳密则阴亦固,而所重在阳也。又曰:阳气者若天与日,失其所则折寿而不彰,故天运当以日光明。此言天之运、人之命俱以阳为本也。古人莫不喜阳而恶阴,即丹溪主于补阴亦云实火可泻,芩连之属,虚火可补,参耆之属。今人但知有火,而不分虚实,喜用寒凉者,是欲使秋冬作生长之令,春夏为肃杀之时。令斯民折寿而不彰乎。

治疗大法指要

夫虚实者诸病之根本也,补泻者治疗之纲纪也。经曰:邪之所凑,其气必虚。凡言虚者精气夺也,凡言实者邪气胜也。是故虚则受邪,邪客为实。经曰:邪气盛则实,精气夺则虚者此耳。倘邪重于本则以泻为补,是泻中有补也。本重于邪则以补为泻,是补中有泻也。且升降者病机之要括也,升为春气,为风化,为木象,故升有散之之义。降为秋气,为燥化,为金象,故降有敛之之义。如饮食劳倦则阳气下陷,宜升阳益气,泻利不止宜升阳益胃,郁火内伏宜升阳散火,因湿洞泄宜升阳除湿,此类宜升之者也。如阴虚则水不足以制火,火空则发而炎上,其为症也,咳嗽多痰,吐血鼻衄,头疼齿痛,口苦舌乾,骨蒸劳热,是谓上热下虚之候,宜用麦冬、贝母、枇杷叶、白芍药、牛膝、五味子之属以降气。气降则火自降,而气自归源,更之益以滋水添精之药以救其本,则诸症自瘳,此类宜降之者也。

更有塞因塞用者,如脾虚中焦作胀,肾虚气不归源,以致上焦逆满,用人参之甘以补元气,五味子之酸以敛虚气,则脾得建运而胀自消,肾得敛藏而气自归,上焦清泰而逆满自平矣。通因通用者,如伤寒挟热下利或中有燥粪,必用温胃,承气下之乃安。伤暑滞下不休,得六一散清热除积乃愈。然治寒以热,治热以寒,此正治也。如热病而反用热攻,寒病而反用凉剂,乃从治也。盖声不同不相应,气不同不相合。大寒大热之病必能与异气相拒,善治者乃反其佐以同其气,复令寒热参合,使其始同终异也。如热在下而上有寒邪拒格,则寒药中入热药为佐。《内经》云:若调寒热之逆,冷热必行,则热药冷服;下膈之后,冷体既消,热性随发。寒在上而上有浮火拒格,则热药中入寒药为佐;下膈之后,热气既散,寒性随发,情且不违而致大益,病气随愈,呕吐皆除,所谓寒因热用,热因寒用,使同声易于相应,同气易于相合而无拒格之患。经曰:必先其所主而后其所因也。用热远热者是病本于寒,法应热治,所投热药仅使中病,毋令过焉,过则反生热病矣。用寒远寒者是病本于热,法应寒治,所投寒剂仅使中病,毋令过焉,过则反生寒病矣。故益阴宜远苦寒以伤胃,益阳宜远辛散以逆气,祛风勿过燥,清暑毋轻下,产后忌寒凉,滞下忌敛涩。

然天地四时之气行乎六合之间,人处气交之中亦必因之而感。春气生而升,夏气长而散,长夏之气化而软,秋气收而敛,冬气藏而沉,人身之气自然相通,其生者顺之,长者敷之,化者坚之,收者肃之,藏者固之,此药之顺乎天者也。春温夏热,元气外泄,阴精不足,药宜养阴。秋凉冬寒,阳气潜藏,勿轻开通,药宜养阳,此药之因时制用,补不足以和其气者也。然既戒勿伐天和而又防其太过,所以体天地之大德也。昧者舍本从标,春用辛凉以伐肝,夏用咸寒以抑火,秋用苦温以泄金,冬用辛热以涸水,谓之时药,殊失《内经》顺逆之理。夏月伏阴,冬月伏阳,推之可知矣。然而一气之中初同末异,一日之内寒燠迥殊,且有乖戾变常之时。大暑之候而得寒症,大寒之候而得热症,症重于时则舍时从症,时重于症则舍症从时。六气太过为六淫,六淫致疾为客病,以其天之气从外而入也。七情动中为主病,以其人之气从内而起也。此用药权衡主治之大法,万世遵守之常经,虽圣哲复起莫可变更也。

然有性禀偏阴偏阳又当从法外之治。假于性偏阴虚,虽当隆冬,阴精亏损,水既不足,不能制火,阳无所依,外泄为热或反汗出,药宜滋阴,设从时令误用辛温,势必立毙。假如性偏阳虚,虽当盛夏,阳气不足,不能外卫,其表虚不任风寒,洒淅战栗,思得热食及御重裘,是虽天令之热亦不足以敌真阳之虚,病属虚寒,药宜温补,设从时令误用苦寒亦必立毙。故变通合宜之妙,存乎其人。

且人禀天地之气以生,而强弱莫外乎天地之运气。当天地初开,气化浓密,则受气常强及其久也,气化渐薄则受气常弱,故上古之人度百岁乃去,今则七十称古稀矣。盖天地运气渐薄,人亦因之,以致血气精神亦应因之渐衰,故用药消息亦必因之渐变,不可执泥古法,轻用峻利。况近世之嚣竟日深,斫丧笺贼,难解难遏,于是元气转薄,疾病丛生,虚多实少。临症施治,专防克伐,多事温补,痛戒寒凉。抵当、承气日就减少,补中、归脾日就增多,此今日治法之急务也。设使病宜用热亦当先之以温,病宜用寒亦当先之以清。纵有积滞宜消,必须先养胃气,纵有邪气宜祛,必须随时疏散,不得过剂以损伤气血。气血者,人之所赖以生者也。气血充盈则百邪外御,病安从来。气血一亏则诸邪辐辏,百病丛生。世大之病十有九虚,医师之药百无一补,岂知用药一误,则实者虚,虚者实,是死于药而非死于病也。且古人立方既有照胆之朗识,复尽活人之苦心,有是病方下是药,分两多而药味寡,譬如劲兵专走一路,则足以破垒擒王矣。后人既无前贤之识见,徒存应世之游移,分两减而药味多,譬犹广设攻围,以庶几于一遇。嗟乎,品类既繁,攻治必杂,病之轻者因循而愈,病之重者岂能一得乎?然药虽有大力之品,终属草木之华,必借人之正气为倚附,方得运行而获效。如中气馁极,虽投硝黄不能迅下也,荣阴枯槁,虽投羌麻不能得汗也,元阳脱尽,虽投热药不觉热也,真阴耗极,虽投寒药不觉寒也,正气重伤,虽投补药不觉补也。非医者立见不移,病人专心守一,焉有日至功成之益哉。

用方举要

古人所制诸方,何尝不可圆而用之也。盖方必详其所治之症,为宜对症用之也。然有所加减于其间则即示以变通之妙焉,是其体则方而用则圆也。故无论症不尽乎方之所指,固当有加有减,即症是相当而势有孰轻孰重之分,则方亦有孰君孰臣之宜,安得拘泥古方而不知所善用也。今窃略举一二以广体方用圆之义。试以四逆一汤言之,炙草二两,炮姜一两,人参五钱,生附子五钱,方也。若病者左关左尺脏脉平等,右关右尺弦急乃逆脉,此系右肾真阳衰弱,譬如天气苦寒室无火而寒自生,本非左肾阴寒动克火土之比,火虽亏弱尚未离宫,阳即困乏犹未浮越,唇舌虽欠润犹未至枯燥,手足虽憎寒犹未至厥冷,可以如汤分两,易熟附子甚妥。若加口角流涎、手足厥冷,明见内招外犯,阴寒略重,宜用炮姜为君,熟附次之,人参甘草又次之。若是舌润多涎,元阳受湿,仍君甘草,必犯呕吐,宜乎偏重姜附以救真元可也。若气冷四肢逆厥,如坐泉水中,牙关紧闭,颈筋粗大,左右手关脉尺脉俱见浮革,急梗横逆形象显著,此乃真元将灭,纯阴冷症,一切润药概不宜入,恐引阴寒上干,清道窒塞则吐泻之症作矣,宜用生附子为君。如或上唇红枯,舌本无胎,肉黑微渴而润者生,若干涩如钩,凿而渴甚,渴喜饮滚,不耐多饮,饮后輒渴仍如故,此系元亏津惫,手足微温,懒食少气,理合偏补元阳,方取人参为君,炙草次之,姜附又次之,兼补真阳以生元阳,用之何其圆也。又如六味地黄一汤,若病者左手关尺脏脉洪涩或浮弱无力,右手关尺真缓实,此乃火强土旺水亏阴损,宜本方地黄为君。如左手关尺脏脉稍平,独右关脏脉细弱者,宜用山药为君,地黄制干少用。如挟痰湿而小便欠利者,宜用茯苓为君。若右关脾脉缓滑或浮数力盛,挟火而小便短赤者宜用泽泻为君。如右手关尺脏脉沉数有力,左手关尺脏脉微弱少神,此乃火旺水亏宜用丹皮为君。若右手关尺脏脉和缓力盛,独左关肝脉微弱,或阔漫少神,其人平日手足间筋挛,上腭舌根夜燥,两胁常紧,如痛似胀,此因血虚致肝气不收宜用枣皮为君,用之又何其圆也。其余古汤能仿此二意变换,自见圆活之法耳。既见圆活,更引之以向道,济之以权宜,施之以法度,则用无不当,当无不效矣。

至于《内经》方法,至神至化,至圆至活,大小缓急奇偶复七方是也。仲景因创一百一十三方,悉遵法制,后代称为祖方。医者临症谛视合并直中,邪正久暂,采大小缓急奇偶复七方之一,对脉主治,品味分配,君臣佐使,制轻制重,制战制守,制分制合,制攻制和,赢输操纵在我范围,药力在彼,务期有当而已。如病直中一经,宜取君一臣一,奇其制也,择专经对症之药一味为君,重其分两曰大方。又要另拣二味与君同性同气者,分两减半为臣以辅君,不用佐以牵制其雄入之势,不用使恐先动把关拒敌之兵,专取飞骑猛将,勇往直前,攻其无备,出其不意也。若病伤乎两经,名曰并病,病者两经两症平现,犹二雄并争一国,方取君二臣四,偶其制也,择取专经对症之药二味,一味君此经,一味君彼经,彼此二味务要分两均重为大方,又要另拣二味与君同性同气者,分两减半为臣,以辅彼君,以攻彼经之邪,辅此君以攻此经之邪,亦不用佐使。如遇危险逆症,宜将君臣药品分作数罐另煎,退火稍冷和服,其效尤速。至于合病,又有两经三经之别,假如两经合病,有一经病重而症多,有一经病轻而症少,方取君二臣三,奇其制也,专经对症之药二味,一味君此经,一味君彼经,彼此二味分两俱要均重为大方,又择与此君同气二味,分两折半为臣,辅此君以攻病症重经之邪,又拣与彼君同气一味,分两折半为臣辅彼君,以攻病症轻经之邪,亦不用佐使,义同。三经合病,若有两经病症平现而重多,一经病症稍差而轻少,宜于并病方内,增入二臣,分攻其最轻,即君二臣六是也。如一经症独重两经症轻而平等者,即宜更用君一以治其独重,以四臣分攻平等之两轻,乃君一臣四之偶制也。如或一经病症重多,一经病症略少,又一经病症最轻,宜用君一臣二以治其重经,用君一臣一以治其略少,用君一臣一以治其最轻,亦君二臣四之偶制也。然而并病合病,重者固多而轻者亦复不少,重者方制可如前订,稍轻者又当小其方偶其制,若君二臣六之类是也。病轻者宜增佐于方内,假如先前病重,服大方重剂后而病症渐次减轻者,亦可与小方轻剂。凡治头面、耳、目、口、鼻、齿、舌、腭、手、胸、背、肺、心、肝、胆、咽、喉、膈、包络、胸中、膻中之病,方宜奇制,经曰:近者奇之之谓也。凡治脾、胃、两肾、命门、丹田、腹中、大小肠、膀胱、阴股、膝、足、大、小便道之病者,方宜偶制,经曰远者偶之之谓也。

发表不远热者,以清邪干犯,肌表腠理得缓则开,而汗汁易于渗泄,庶外邪可以假汗直去而解散也。攻里不远寒者,以浊邪蕴蓄肠胃,膀胱之火热郁毒得寒则煞,可以便于乘势而斩关夺门也。汗者不可以奇,恐清阳因汗散越,以致魄汗淋漓,亡阳乱语之症作矣,故分两品味俱宜偶制,以留恋其阳,毋犯重阳是也。下者不可以偶,防清阳随药力下坠,溺陷难升致生肠滑飧泻、痎疟肠澼之病起矣,故分两品味俱宜奇制,以提挈其阳,勿犯重阴是也。补上治下制以缓者,药品众而气味薄,分两轻而性力缓,及丸散服药之类,取其药性轻清易于上浮也。补下治下制以急者,药品少而分两重,气味厚而性力沉,及骨角金石之类,取其力猛势重易于下走也。经曰:近而奇偶制小其服也,远而奇偶制大其服也。大则数少,小则数多,多则九之,少则二之。九为老阳,刚强已极,譬如用其大方。二为柔阴轻弱之至,譬如用轻小方。二为之中,量远近,制轻重,配奇偶,以为大方、小方,活法神且化矣。大则补阳补气补火之数宜奇,壮阴壮水壮火之数当偶,此方法中之秘窍也。如或四经五经驳杂互相为病,气宜补而血亦喜扶,火宜清而水亦当养,病惟此种最轻,少则九味十一味,多则十余味二十味,或一二汤,或三四汤,合而用之皆曰复方。复者重也,汤不厌含,药不嫌众也。

凡物有隧道者亦名曰复。因时取义,于一剂药中兼疗数经病症,一方法内统制升降浮沉。七方惟此,不用细解,今人动手便是,尤嫌其过于重复耳。至若向导一法,又不可不继七方而亟讲也。假如直中一病,就取直达本经一味自兼向导便可,其余合病并病,以及诸经杂病则不然。当取诸药味之咸者入肾。故《内经》治一切肾病,以咸散之,以咸收之,以咸补之,以咸泻之,以咸软之,以咸温之,以咸燥之。如味不咸者要取直捷入肾,补火补水须制之以盐,或入盐同煎。若要取其入肾清火除热,宜制之以童便或用童便参服。凡药味辛辣者即能入肺,故《内经》治一切肺病以辛散之,以辛收之,以辛缓之,以辛燥之,以辛清之,以辛温之,以辛凉之,以辛补之,以辛泻之。如味不辛者要取直捷入肺,须制之以姜汁,或用竹沥参服。凡药味之酸者即能入肝,故《内经》治一切肝病以酸散之,以酸收之,以酸缓之,以酸燥之,以酸温之,以酸清之,以酸凉之,以酸补之,以酸泻之。如味不酸者宜制之以醋。凡药味之苦者能入心,故《内经》治一切心病以苦散之,以苦壮之,以苦缓之,以苦燥之,以苦清之,以苦温之,以苦凉之,以苦收之,以苦泻之,如味不苦者宜炮令致苦以补之,或入黄连、胆汁以泻之。凡药味甜者能入脾,故《内经》治一切脾病以甘散之,以甘壮之,以甘缓之,以甘燥之,以甘清之,以甘温之,以甘凉之,以甘补之,以甘泻之,如或味欠甘欲其补脾,宜制以蜂蜜调之,以饴糖、人乳或炒黏米、糯米同煎。欲其清胃则参之以生蜂蜜、梨汁、藕汁、竹沥,取其味性相投,故曰:稼穑作甘也。此为同气相求。

又以品味色赤者入心,色青者入肝,色白者入肺,色黄者入脾,色黑者入肾,此为同类相得。心合血,心与包络为表里,三者有病,治宜用苦赤同法。肝合筋,肝与胆为表里,三者有病,治宜用酸青同法。脾合肉,脾与胃为表里,三者有病,治宜用甘黄同法。肺合皮毛,肺与大肠为表里,三者有病,治宜用辛白同法。左肾合精,右肾合骨,左肾与膀胱为表里,右肾与小肠为表里,六者有病,治宜用咸黑同法。至于药味性情,有专入一经者,取之为君固妥,亦有能入两经三经者,用以为君则不受本方统辖,用以为臣为使,则不服君药节制,势必离奇撒野别生祸端,全在用法圆通,毋徒执拘为贵。凡治腑合之病,先将人本脏本腑品味会炼成阵,预煎令熟后取直达病所一味,投入数滚即起,取其生性轻浮,力能上行外走,引经之法也。如病者手足通身逆冷,牙关紧闭,胸膈间寒涎凝结.不省人事,速用艾灸关元,拦阻阴寒来路,急投辛香热燥峻补之品,浓煎滚服,斩关之法也。如治下焦,中焦脏寒,上热假症,宜将峻补脏气药品浓煎退火,如冰冷服。又或细末为丸,裹以甘寒外壳,药过咽胸全无苦燥,偷关之法也。如喉舌已为阴火燥烈,疱肿溃痛,热补入口,倍增其苦,先将补药熬煎后入黄连些少,数滚即起,或入猪胆汁几点,将喉舌阴火假掩,使剂中雄兵猛将安然乘势直下,瞒关之法也。如胸膈为痰涎凝阻,药不能入,急取生半夏、生南星、牙皂、细辛、生矾、朱砂、姜汁、竹沥之类,视病重轻,择取两味,细末水调灌入,外用姜葱捣炒,或烧酒拌淬红灰,包熨胸背,俟其一吐,稍开,旋以正药急投,闯关之法也。经曰:奇之不去则偶之,是为重方,偶之不去则反佐以取之,所谓寒热温凉,反从其病也。如遇吐血、衄血、呕血、崩产及诸般失血过多,百药罔效,脉因亡血尽见代芤濡弱,捉摸甚难,法取细料薄纸或湖绵,蘸收本血,晒焙毋拘,速以烧灰调入养气补血安血药内,重用人参,无不应手取效。又如盗汗淋漓,诸方难收,速用净青布拭体,收其本汗晒乾,再抹,如此多次,方用滚水沃布,取汗煎药,数服即收。又如素因酒损致病,诸药不能投效,宜取酒煎立效。如小儿呕泄拒药,尤宜讲究。若嗜酒则用酒调丸药,自然投合矣。如不喜酒,又当别询所好,旋取所好和药必效,盖亦借向导以收从治之勋,假因缘而获万全之效也。至于药有宜于食前服者,取其腹内空虚,药力易于直下,施盖以食,可免犯上之弊,治下法也。药有宜于食后服者,先取其谷气实腹,使药后住胸中,借下焦火力隔胃熏蒸,气性易于挽上,就势飞达巅顶,治上法也。药有宜于食远服者,取其不饥不饱,药往胃中,易于达膈疗胁,运行四肢,调中法也。以上所言尽皆关系法之一字,加配于七方十剂前后中间,岂不至通至灵,至圆至活至易于效验,至极其稳当。犹武候之用兵,能制胜而不行险,斯为可宗可法也欤。

调经扼要

《脉经》曰:妇人寸关调如故,而尺脉绝不至者,月水不利,当患小腹引腰痛,气滞上攻胸臆也。又云:尺脉来而断绝者,月水不利。又云:脉来状如琴弦,若小腹痛,主月水不利,孔窍生疮。又云:尺脉滑,血气实,月水不利。凡妇人之脉总宜肝肾有神,不宜肺部太旺,此所云月水不利者,谓其差前差后之不调也。夫女子以血为主,天真气降,壬癸水合,肾气全盛,血脉流行,常以三旬一见,以象月盈则亏,故曰月经。其来也有信,其去也有时,方能育子。若差前而来多,必左肝肾脉同旺,右肺脉紧实,此气血盛而火有余也,宜芩附四物汤内用生地酒洗,再加丹参、丹皮。差后而来少,必左肝肾脉不足,右寸尺无神,此气血不足也,宜十全大补汤、补血汤或左归九、右归丸,或归脾汤,多服可也。未行而先腰腹疼痛者,由七情忧郁所致,必两寸沉涩有力,宜七制香附丸,或香苏饮合芎归汤加丹参、淮膝,或茯苓补心汤除地黄加香附,或四七汤,或小温经汤最妙。行过而腹痛者,由去血过多而血海空虚也,必肝肾部及右尺寸均无力,宜十全大补汤或归脾汤、补血汤服之。

至于数月不行,经年不至者,均气血虚也,必两尺浮弱,两寸短涩,宜补血汤合参附汤,或十四味建中汤,或十全大补汤,或补元煎、举元煎择而服之。若破气破血则正气愈不足,邪气更留之而经水愈不行矣。有月前十日而来少,月后十日又不多者,此非有余,乃经血错乱妄行之所致也,宜八珍汤、十全大补汤,或补元煎、归脾汤,切不可用耗气清凉之品耳。有紫黑成块者,必两寸脉同旺,而两尺脉同衰,略带浮数,皆由赋性躁急,淫欲过度,宜芩附四物汤内用生地加丹皮、丹参,或知柏地黄汤除枣皮易当归,加丹参、香附。间有两寸不旺而两尺不足者,略带迟缓,其来也亦见黑象,此寒凝气滞,非有火也,宜理中汤或十全大补汤加熟附、砂仁。若带浊下者,缘湿热气虚而起,右寸关濡弱而两尺亦衰,用补中益气汤加白苓、黄芩酒炒,或调中益气汤加净风白苓,或防风除湿汤,或举元煎加淮药、龙骨,总宜温中大补血气。崩漏者全属气虚下陷,间有湿热,以末治之。故日华先生云:气升则无下陷之忧也。必右寸微弱,肝肾衰虚,宜大补血汤或补中益气汤,或举元煎、补元煎,或阿艾四物汤加炙耆、炙草。间有血热,脉必带数,均加酒芩或六味地黄汤亦可。头目昏眩,气血虚也,腰背酸疼,气血虚而兼火兼郁也。兼火郁者右寸沉涩,宜补中益气汤加砂仁,或调中益气汤加砂仁、茯苓,或八物汤加砂仁,或十全大补汤。五心烦热者,由心火陷于脾家,忧思抑郁于内,必左肝脉弦紧,两尺微弱,宜逍遥散加丹参、丹皮、麦冬,或柴芍地黄汤加丹参、麦冬。目如针刺脚底刀刮者,因纵欲无度,肾水亏乏故也,必肝肾两脉弱而无力,或间有结代之象,宜左归丸、左归饮或右归丸、右归饮,七宝美髯丹加炙耆,连进可愈。双足乏力者,此脾虚也,必右关虚而无力,宜补中益气汤,或四君汤加耆附,或归脾汤,或黄耆六君汤服之即愈。学者能依方脉照病证加减,叠进则功效必多矣。

调经用方

芩附四物汤生地当归川芎白芍香附黄芩加丹参丹皮

十全大补汤熟地当归川芎白芍人参黄耆白术白苓肉桂甘草

补血汤左归丸

右归丸归脾汤

七制香附丸

香苏散合芎归汤香附苏叶陈皮当归川芎甘草加丹参淮膝

茯苓补心汤除淮地,加香附。

四心汤

小温经汤熟地当归川芎白芎白术砂仁香附小茴(炒)黄芩羌活白芷桂枝柴胡枳壳甘草姜(引)

若血气刺心,腹痛难忍者,加元胡、乾漆炒五分。

补血汤合参附汤熟地当归川芎白芍陈皮茯神枣仁五味麦冬栀仁人参熟附甘草

十四味建中汤人参黄耆白术白苓熟地当归川芎白芍半夏麦冬肉桂苁蓉熟附甘草

举元煎黄耆白术升麻甘草

补元煎人参淮药熟地当归枣皮杜仲枸杞甘草

八物汤(即八珍汤)

知柏地黄汤除枣皮,用当归,加丹参、香附。

十全大补汤加熟附、砂仁。

理中汤人参白术干姜甘草

补中益气汤人参黄耆白术当归陈皮升麻柴胡甘草加白苓酒芩

调中益气汤人参黄耆苍术木香陈皮升麻柴胡甘草加净风白苓

防风除湿汤防风白苓苍术陈皮厚朴半夏甘草

大补血汤熟地当归川芎白芍人参茯神枣仁麦冬陈皮栀仁五味甘草

阿艾四物汤熟地当归川芎白芍白术黄芩阿胶砂仁香附艾药粳米(煎)加炙耆炙草

地黄汤熟地淮药白苓枣皮泽泄丹皮

逍遥散当归白芍白术白苓柴胡川朴薄叶姜(引)加丹参丹皮麦冬

柴芍地黄汤即地黄汤加柴胡、白芍,加丹参、麦冬。

左归饮右归饮

黄耆六君子汤人参白术白苓半夏陈皮黄耆甘草

胎产扼要

《内经》曰:妇人阴搏阳别,谓之有子。又曰:手少阴脉动甚者,妊子也。《脉经》曰:妊娠初时寸微小,呼吸五至,三月而尺数也,脉滑疾,重以手按之散者,胎已三月也。脉重手按之不散,但疾不滑者,五月也。又曰:三部脉浮沉正等,按之不绝者,妊娠也。又曰:寸微关滑尺数,流利往来雀喙者为有妊也。又法妊娠四月欲知男女,左疾为男,右疾为女,俱疾为生二子。又法尺脉左大为男,右大为女,左右俱大产二子(大者如实状)。妇人怀妊离经,其脉浮,设腹引腰痛为欲生也。俱离经者不病。又法妇人欲生,其脉离经(不同常度,如昨大今小,昨缓今数之意),半夜觉日中则生。妇人已产脉宜小实、沉细、缓滑、微小,忌浮虚、实大、弦急、牢紧,此皆妊娠之脉要,学者所当切究也。若其诊治则方书可考。书云:胎前清热与养血,月分依经善调燮。一足厥阴二少阳,三四包络三焦决。五脾六胃七肺经,八手阳明成窍穴。九肾十膀神气完,半产须防三七月。又曰:胎前必先以安胎为主,驱邪次之,盖胎固则病自安,邪退则病自痊。予览斯言,何其切而当欤!然女子善怀忧,疑易起,故尝有子悬、子气、子肿、子烦、子嗽、子淋、子痫、子喑、恶阻、转胞、胎漏、堕胎之见,种种恶状怪候,皆由七情之火而妄动,五味之偏而不节耳。甚则纵劳纵欲,任性任能,耗散元阳,亏损真阴,若不审其虚实,明其表里,妄投发表,妄施攻伐,其不致杀人也几希。故善治者,但见其胎气不和,凑上胸腹,心胁俱疼者名曰子悬,必右寸实大,左关不足,宜紫苏饮加生姜或芩术汤。妊娠数月以来,双足浮肿,或流黄水,喘闷不食者,名曰子气,此任脉素受风邪兼抑郁感寒,必右寸沉实,宜天仙藤散加白苓。胎中挟水遍体浮肿者名曰子肿,必右关浮虚,土不制水,宜六君汤除半夏、甘草,加桑皮、淮药。受妊五月,心惊胆怯,烦闷不休者名曰子烦,必左寸洪实,宜竹叶汤或麦冬汤。不时咳嗽,由邪火上冲,名曰子嗽,必右寸有力,宜紫菀汤加淮药、沙参。房劳虚损,触动相火,小便淋沥者,名曰子淋,必左关虚怯,左寸洪数,宜安营散除木通,加淮药、杜仲。偶受风寒,角弓反张,口流涎沫,昏不知人,名曰子痫,必左肝肾虚弱,两寸略旺,宜八物汤除地黄,加粉葛、防风,或羚羊角散。受妊三五月,忽失音不语,名曰子喑,此胞络系绝,不须服药,分娩后自能言语。受妊一月,饮食不纳,哕呕频作者名曰恶阻,必肝脾两脉浮数而滑,此秽恶之气留住子宫,而胃中痰火冲溢上焦,俟百日内自安,宜二陈汤加黄芩酒炒。胎压一边,脐下急痛,小便欲出不出者名曰转胞,必左关尺弱,右肺脾虚,宜参术饮除半夏,加淮药、杜仲。受妊数月,不时血来,名曰胎漏,必右寸浮虚,左肝肾微弱,宜举元煎加阿胶、淮药、杜仲,或阿艾四物汤加炙耆、文蛤杵碎酒炒。受妊三月而胎下,或七月而胎下名曰堕胎,必右关尺冲任两脉浮数而弱,两寸浮数无神,由于淫火日炽真阴亏损故也,宜千金保胎散加熟地、当归、麦冬,热甚者芩术汤。盖妇人天癸未行属少阳,既行属厥阴,已绝属太阴。胎产之病治厥阴者是祖化之源也,切不可汗下利小便也,汗则痞满,下则伤脾,利小便则亡津液。尤宜禁忌饮食,少于房事,其庶平安矣。

凡胎前宜以和气饮为主。左肝肾虚重用淮药、杜仲。

胎前用方

紫苏饮当归川芎白芍人参陈皮苏叶腹毛甘草姜(引)

一方有香附,无人参。

芩术汤黄芩白术

天仙藤散天仙藤(即青木香酒拌略炒)苏叶陈皮香附乌药木瓜(加)甘草姜(引)

或加苍术。

六君子汤加桑皮、淮药,去半夏、甘草。

竹叶汤白苓净风麦冬黄芩人参竹叶(五片)

煎。

麦冬汤白苓净风麦冬黄芩竹叶

紫菀汤紫菀天麦桑皮杏仁桔梗竹茹甘草加淮药沙参

安荣汤人参当归麦冬细辛滑石木通灯芯甘草

除木通,加淮药、杜仲。

参术饮熟地当归川芎白芍人参白术半夏陈皮甘草姜(引)

除半夏,加淮药、杜仲。

八物汤熟地当归白芍川芎人参白术白苓甘草

除熟地,加净风、粉葛。

羚羊角散当归川芎白苓茯神薏仁甘草杏仁羚羊角枣仁加皮净风独活木香姜(引)

举元煎黄耆白术升麻甘草

阿艾四物汤熟地当归川芎白芍白术黄芩阿胶砂仁香附艾叶粳米

煎。

一方加蒲黄(炒)、陈皮、杜仲(盐水炒)、续断、甘草,去艾叶。

千金保胎散熟地当归人参白术陈皮黄芩香附续断杜仲(盐水炒)

一方惟用续断、杜仲二味为末糊丸,山药为糊。

一方去人参,加砂仁、川芎、阿胶、艾叶、益母草、枣肉为丸。

二陈汤陈皮半夏白苓甘草

加黄芩酒炒用。

小儿诊法

小儿非无脉可诊,虚实不易定耳,不若以指纹之可见者,与面色病候相印证,此望切两兼之意。按十二经脉始于太阴肺,其支者从腕后出食指之端,以交于阳明大肠脉,即此指纹是也。夫指纹与寸关尺同一脉也。但由旁支,脉体差小耳,苟神明于用,则与寸关尺互相印证,而又闻声察色,其病情自可得矣。稽古《内经》乳子之病有二,曰病热,曰中风。病热之脉宜浮洪忌沉细,中风之脉宜实大忌急数。若大而缓,乃胃气存而邪气退,则在所不忌,此经训言简意切,总括无余者也。然小儿自弥月以至三岁,诊之为难,故宋孝子钱仲阳乃始明指纹之法,以食指分为三关,第一节寅位为风关,第二节卯位为气关,第三节辰位为命关。位则自上而下,邪则自浅而深,证则自轻而重。纹见寅关,邪气初入,纹见卯关,邪气正盛,纹见辰关,邪气充盛。设透关射甲则邪无所容,如亢龙之象矣。然纹之所见,总以活动红润为吉,滞涩黑黯为凶,不得徒执冲上辰关,遂为不救耳。且又当以浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实。如指纹红黄隐隐,乳子无病之诊。指纹若浮,邪尚在表,速宜疏散。指纹若沉,邪已入里。但浅而半沉,往来寒热,则邪尚在经,治宜解肌泻火。若深而极沉,则邪已入府,急须攻下救里。倘见身热,犹以风药治之,此病在内而治其外,不特邪不能服,适足燥其阴血,愈增其困也。如指纹红鲜,由血滞也,此寒邪初入皮毛之应,无论内寒外热,初病久病,一见此纹,总以寒症施治。若纹色淡莹,中气弱也,淡而兼红,虚寒之应也。惟纹见深红,由寒闭汗孔,腠理不通,寒化为热矣。若热壅经络纹必见紫,紫为热盛,千古定论也。至于肝胆受邪,指纹必青,此伤风候也。但可以风热目之,不可云惊风以误人。如紫而兼青者是为伤食。盖饮食有形之物阻抑中焦,壅遏脾气,不能宣布,故风木乘其困而侮之,所以痰气上逆也,疏通壅滞,令其流利,则病愈矣。惟青而兼黑者,此风痰实热固结中焦,脾气抑郁之至,急宜攻下,庶有生机,误认惊风百无一救耳。若夫小儿禀赋阳虚,面色㿠白,唇舌淡莹者,指纹四时皆淡,即有病之时,亦止淡红淡青淡紫而已。淡红为虚寒,淡青为虚风,淡紫为虚热。无论新病久病总归于虚,切勿误投攻伐致成莫救。如指纹涩滞,全无活泼流利之象,此由饮食风热相搏,是为实证,急宜荡涤,去其菀莝则可愈也。若三关纯黑,推之不动,或硬如木直,或间如黑子,最危最恶不可治矣。若其纹形主病皆可详推,如纹入掌中则为腹痛,知掌心为包络所主,知胃之大络入心则知治法矣。至若纹如弯弓,内外有别,弯向中指为内,此外感风寒,治之犹易。惟弯向大指为外,此内伤饮食,治之稍难。其有纹形如水字者,此食填太阴,阻塞中焦,阴阳之气不得升降,治之宜宣通也。此皆诊视指纹之切要也。然小儿诊法,尤有要焉。夫《内经》以大小缓急诊视小儿,亦浮沉迟数之意。盖大即浮洪类也,小即沉细类也,急即数,缓即迟也,不若易以浮沉迟数之为得乎?再以有力无力,辨其阴阳表里寒热虚实。此至显明、至平易、至确当,诚诊视小儿不易之妙法也。第手腕短促,惟以一指候之,诚非易易事。然保赤之道,亦在心诚求之而已矣。兹采明白易晓者四条,录之以示为准则。如脉之主病,浮脉主表病在外,沉脉主里病在内,迟脉主藏病为寒,数脉主府病为热,四至五至为迟为不足,浮迟外寒,沉迟内寒,有力实寒,无力虚寒,此一要也。又如脉之主证,浮而有力为风热,无力为阴虚;沉而有力为痰食,无力为气滞;迟而有力为疼痛,无力为虚寒;数而有力为实热,无力为疮疡,此一要也。又如脉证之有虚实,浮洪壮热,表之实也,浮濡大汗,表之虚也,沉而有力,痰凝食滞结于里也,沉而无力,气滞于中不运化也,迟主虚寒诸痛多实,数主实热疮疡多虚,此亦一要也。又如脉证之有宜忌,脉浮身热阳邪居表,应从汗解,如沉细身凉,则无论表里,不堪攻伐。凡面腮红、大便秘、小便黄、渴不止、上气急、足心热、眼红赤,七者皆属热证,忌用温补。面㿠白、粪青白、肚虚胀、眼珠青、吐泻、无热、足胫冷、睡露睛,七者皆属寒证,忌用清凉,此亦一要也。凡此指纹脉证,皆小儿诊视之切要,学者所当熟识也。按此而精求治法,则左右逢原,自可得心而应手矣。

痘位脉证总要

小儿出痘,自头面以及周身,各有藏府所属部位,治者须详察部位以定吉凶。如額先见点者是毒发于心也,颏先见点者毒发于肾也,左颊先见点者毒发于肝也,右颊先见点者毒发于肺也,鼻先见点者毒发于脾也。项背腰臀足踹,太阳经所属也;头颅眉眶胸乳牙龈,阳明经所属也;左右额角耳前腋胁,少阳经所属也;中腕两肘四肢,太阴经所属也;脐腹手足心内廉足跟,少阴经所属也;头项小腹,男妇阴器,厥阴经所属也。至于包络,乃周身脂膜之络,联属百骸藏府者也,周身发痘俱从此出,故无一定部位也。凡痘疮,手足常要和暖,不宜大热大寒。寒热太甚,则水火偏胜而残矣。如病人六府闭结、狂妄烦躁、口干作渴,其脉洪数沉紧者是也。手足热,本病也。若手足冷,阳极似阴,谓之阳厥,下之勿疑,宜承气化毒汤。或曾经吐泻,其脉沉细微弱者,虚也。手足冷,本病也。若手足热,乃阴极似阳,谓之阴燥,宜补之,回阳化毒汤温之。此痘之大要也。至其间变态错出,临证察脉用药施治,要在人之神而明之已耳。若夫水痘似正痘,外候面赤唇红,眼光如水、咳嗽喷嚏,涕唾稠黏,身热,二三日始出,明净如水泡,此发于脾肺二经,由湿热而成也。其颗易胀易靥,不似正痘之浆难满,而痂难收也。若温之则痂亦难落,变成烂疮,切忌姜椒辛辣并沐浴冷水,犯之则成疮疥水肿,自始至终惟小麦汤为准,此又不可不辨者也。

麻疹证治总要

麻疹乃胎元之毒伏于六府,感天地阳邪火旺之气,毒起于胃,热流于心,终始之变,肾则无证,藏府之伤,肺则尤甚。初起之候,咳嗽喷嚏,鼻流清涕,眼泪汪汪,两胞浮肿,身热二三日或四五日,如见点于皮肤之上,形如麻粒,色如桃花,间有类如痘大者,此麻疹初发之状也。胃脉浮洪者加减升麻,心脉浮洪者加减凉膈,肺脉浮洪者加减荆防败毒。凡麻疹出贵透彻,宜先用升发,使毒尽达于肌表。若过用寒凉,多致毒气内攻,喘闷而不可治。若已出透者,又当加清利之品以去余热,庶免疹后诸证。

麻疹属阳邪,热甚则阴分受伤,血为所耗。而出没之后须以养血为主,可保万全,此首尾治疹之大法。至于临时权变制宜,亦惟神而明之而已。

若夫瘾疹法脉,则又当辨。瘾疹者,乃心火灼于肺金,又兼外受风湿而成也,发必多痒,色则红赤,隐隐于皮肤中,故名瘾疹(俗名风丹)。其脉六部浮大,浮为风虚,大为气强,强者热也,风热相搏,必成瘾疹。身体为痒,痒者肌虚,热气外薄故也。经曰:泄风,盖诸痒为虚,血燥不荣肌腠,故痒也。治法先用加减羌活散疏风散湿,继以加味消毒饮清热解毒,表里清而疹自愈耳。

至若斑与疹又宜辨也,轻如蚊点为疹,重若锦纹为斑。疹为风邪,发于太阴肺经,客于皮毛;斑为热毒,发于阳明胃经,蕴于肌肉,表里藏府,治法天渊。夫疹为风邪,法当宣扬,大忌苦寒遏其宣发;斑为热毒,法当清火,大忌温补助其毒势。若其阴证发斑,其脉微,其色淡红,隐隐见于肌表者,此胃气极虚,误服寒凉,立见危殆矣。此皆医之切要,所关学者,能勿思临证之宜细审哉。

附方:羌活散:羌活、前胡、薄荷、防风、川芎、枳壳、桔梗、蝉蜕、连翘、甘草、赤苓,姜引。加味消毒饮:荆芥、防风、牛子、升麻、甘草、赤芍、山楂、连翘。

小儿征病说

小儿正面图

手掌正面图

验诸小儿病症,一岁二岁脏气未满者,固不可以诊定,三岁四岁血气靡定者,亦未可以脉论,务宜察面鼻部位,以所现之气色而辨别虚实邪正。然面上部位当依《灵枢》所指,黄帝曰:庭者首面也,指天庭穴管头面事也。阙上者,咽喉也,指稍下天庭分许,管咽喉中也。关中者肺也,指又下关上分许在眉尖之上,管肺与胸中事也。下极者心也,指在两眉尖中间名曰印堂,乃心经离阳所主,管胸膻膈中事也。直下者肝也,指又下印堂分许在山根年寿之间,管腹中事也。肝左者胆也,谓胆寄于肝,故附征于肝部之旁也。下者脾也,指准头又曰明堂,乃面王也,管脾胃及诸脏之善恶也。方上者胃也,指附于准头之旁,内即鼻隧迎香,乃胃家善恶之应也。中央者大肠也,指人中管大肠也。夹大肠者肾也,指上口唇上,乃人中之两旁,左管左肾也,右管右肾也。面王以下者小肠也,指人中上截鼻间之间,管小肠也。当肾者脐也,指在口唇下承浆上,乃膀胱子处之应也。

征气之色有六,青为肝气,赤为心气,黄为脾气,白为肺气,黑为左肾气,红紫为右肾气。青欲如苍璧不欲如蓝,赤欲如白裹朱不欲如赭,黄欲如罗裹雄黄不欲如黄土,白欲如鹅羽不欲如盐,黑欲如重漆色不欲如地苍,红欲如珊瑚不欲如涂朱。大凡各色现于部位以相生相旺者为顺。如脾部得红黄色,肺部得豕胶之白色,肝部得鸟羽之青色,心部得鸡冠之赤色,左肾部得乌羽之黑色,右肾部得石榴之红色是其正也。以相克相战者为逆,如脾部得青黑色,肺部得赤青色,肝部得白黄色,心部得白黑色,左肾部得黄色,右肾部得丹纸之色,是其逆也。生旺者吉,逆克者凶,理则然也。

若五色主病大概可推,青为感冒风寒,重青为伤风,青白为伤寒,青黑为阴寒,黑滞为寒痛,孤黄独赤为欲痉,沉浊杂紫为伤食,红黄隐隐为无病,红黄气深为胃寒,上下唇俱带紫红色似肿而厚者,为真阳上浮虚症,必壮热渴汗,宜于养阴队内大补真阳,以生元阳,如口唇紫色更加肿而枯燥者,此则不惟真阳浮越,且兼脾元损惫,津液不润可知,急宜大补真元,加入生津补液,方是正治。若误认作阳症,清之凉之,及敷脐退热等法必致不救矣。如上下唇口俱带红,气薄润如常,面上脏腑部位别无青黑气色,此为火旺胃实,可攻、可伐、可清、可泻者也。

凡小儿总宜气色隐隐红黄,为得胃气、神气所养。又有一种同经异治,最难用药,后先标本,尤宜精究。如下唇所现之气或青、或白、或红紫而枯燥者,皆是火浮脾虚。而上唇薄带红黄真气,此系胃实火旺,见其下唇所现是色,法宜先补脾家脏真,必俟脾气强壮方可清解胃热,庶免以轻变重。若见下唇所现是气,即于补脾队内略加清胃之品,一举而两功并收。其余肝虚胆实,肺虚大肠实,心虚包络实,左肾虚膀胱实,右肾虚小肠实,俱宜仿此以消息之。至于手上关筋之虚实与面部气色无异同,看法将小儿食指侧面正筋分作三截,以左手近指甲一头辰内候膻中,正卯位候心,卯内候胆,正寅位候肝,寅内候腹中。近虎口一头,以入掌心横纹正位候左肾,以右手食指侧面正筋候胸肺,正位候脾,内候胃,正位候右肾。俱宜以气色善为腑实,腑实其病在合。以色恶气善为腑困,腑困其病在里,以气色俱恶为脏虚,脏虚其病在神。凡气色以青浅为外邪,深黑为脏惫,浮粗为外感,沉散为不足,紫滞为伤食,青白为多痰,赤润为火毒,红紫为疳积,血色不冲和为气滞。推之欲其活动如轻云之过太虚,推后喜其聚敛若霓虹之沉水底,总以扒得动为活,不动力死。扒来而间或凝结如珠亦危,此其要也。其余病症与大人治疗无异。独于惊风一症原无经旨,皆后人因象取名,妄拟混呼。由是讹以传讹,谬增症治耳。夫惊者骇也,恐怖也,懵然触其不备之谓也。前哲云:小儿阳常有余,言其气浮而暴,非真阳有余,乃气躁也。小儿阴常不足,言脏元之未满,非真阴不足也。故小儿因脏腑神气不固,心怯胆小,偶睹奇形怪象,突闻骤震大呼,以及鸡犬牛马之奔弛,能令小儿致惊。惊则真元恍惚,寤寐不宁,作热作搐,恐挟外感,即于养脏安神队中兼带发散自愈。如无外感,则取大人宁静之精神,安镇小儿扰攘之气魄,所谓同气相求,以为翕聚之机也。溯诸本旨,今人所云急惊即伤寒门中刚痉。刚痉原系阳症,起于淫邪侵犯腑合,发热口渴,手足抽掣,角弓反张,形状类风,宜遵正治。有风治风,见痰治痰,发热退热,畏寒除寒,略重者须于刚痉条内节取祖方治之。今人所云慢惊即伤寒门中柔痉,柔痉本属阴症,因于胎元不足,有发热不发热者,有口渴不口渴者,反张抽掣较刚痉差缓,宜遵反治,急须分经温补,先救脏真,则痰搐寒热可不治而自愈矣。间有内外病因,须要微存寒热风痰,不可尽彻,必俟脏气大回,凶症悉减,方可更药去之。今人所云慢脾,即伤寒门中亡阳坏症,筋惕肉瞤是也。明见机兆一至,急取四将四逆或真武等汤救之。凡治真元衰惫,要在病症未及全现之先,庶可挽回千百中之一二。如病尽发而后药之,势必万无可及矣。至有吐泄并作,非关阳腑呕泄者,更宜急补火土。间有半阴半阳病症夹杂者,亦宜稳守阴尽回阳,方可更行清凉,以尽拔病本耳。又有一种小儿,胎元充足,脏气强旺,生来面部关筋气色俱善,纵冒重感均属淫邪暴病,如果仅在合分皮毛血肉骨骼之间,尚与脏腑无咎,不可乱投药饵,恐其引邪入内,宜遵推拿之法即安。但或气色不善,不可妄推脏气,若经推散,病势顿剧,卒难生聚,慎之慎之。列图于下以便需用者之采择焉。

推法,先取生姜水葱捣碎,巾裹揪出自然汁三盏暖热,用二大拇指醮汁,先从眉心双推二十四下,次从眉心分推左右至太阴太阳九下,次从天庭步步下至承浆各穴,掐一下以代针法。更于太阴太阳二穴或发汗或止汗,次将两耳下垂尖掐而揉之,次将两手捧头而摇之以顺其气,次看寒热,向手推三关六腑,运八卦,分推胸口,并揉脐,挨委中毕,再揉井肩,至于别穴看症再加揉法。

推三关退六腑运八卦,男女俱在左手,以男左女右分论大误。

儿眼翻上者,将大指甲在小天心向掌心一掐即平。又眼翻上者将大指甲在小天心向总筋一掐即平。

凡推上三关十下,必须退下六腑三下以应之,宜轻。如退下六腑十下,当轻轻推上三关三下以应之,庶为补泻得宜。

推往手背一头为上,推往五指尖梢为下。三关阳也,此处为阳极阴生之地。女阴道,故从阴生处推上为凉为泻。六腑阴也,此处为阴极阳生之地。男阳道,故从阳生处退下为凉为泻。

手掌正面图

手背正面图

诀曰:肾水一纹为后溪,推上为清下补之。小便闭赤清之妙,肾虚便速补为宜。心肝脾肺四脏在上,故以推上为补,推下为泻。肾脏在下,故以推下为补,推上疏通水道而小便自清,故为泻。反此必推之不验。

凡惊搐来,急于大墩穴拿之,或鞋带穴对拿。如小儿溺死,在大墩穴按之无脉,再按解溪穴又无脉,不必医治。若二处稍有,急以参附大方救之即苏。凡惊搐来时儿身往前仆,即将委中穴向下掐住,身便正。若身往后仰,即将膝上鬼眼穴向下掐住,身便正。

合谷虎口老龙三穴之图一

合谷虎口老龙三穴之图二

望形色审苗窍

小儿惟以望为主,问继之,闻又次而切则无矣。盖望形审窍自知其病。五脏之苗窍,形见于头面之间,舌乃心之苗,红紫心热也,肿黑心火极也。鼻准与牙床乃脾之窍,鼻红燥,脾热也,惨黄脾败也,牙床红肿,热也,破烂,脾胃火也。唇乃脾胃之窍,红紫,热也,淡白,虚也,如漆黑者,脾胃将绝也,口右扯,肝风也,左扯脾之痰也。鼻孔肺之窍,干燥,热也,流清涕,寒也。耳与齿乃肾之窍,耳鸣,气不和也,齿如黄豆,肾气绝也。目乃肝之窍,勇视而睛转者风也,直视而不转睛者,肝气将绝也。

以目分言之又属五脏之窍。黑珠属肝,纯是黄色,凶症也。白珠属肺,色青,肝风侮肺也。淡黄色,脾有积滞也。老黄色,乃肺受湿热,疸症也。瞳人属肾,无光采又兼黄发,肾气虚也。大角属大肠,破烂,肺有风也。小角属小肠,破烂,心有热也。上皮属脾,肿,脾伤也。下皮属胃,青色,胃有寒也。上、下皮睡合不禁,露一线缝者,脾胃虚极也。

面有五位,五脏各有所属。額属心,离火也。左腮属肝,震木也。右腮属肺,兑金也。唇之上下属肾,坎水也。五脏,里也,六腑,表也。小肠心之表,小便短黄涩痛,心热也,清长而利,虚也。胃乃脾之表,唇红而吐,胃热也;唇惨白而吐,胃虚也;唇色平常而吐作,伤胃也。大肠肺之表,闭结,肺有火也;肺无热而便闭,必血枯不可通;下脱肛,肺虚也。胆乃肝之表,口苦,肝旺也;闻声作吓,肝虚也。膀胱肾之表,居脐下气海之右,筋肿筋痛,肾水之寒气入膀胱也。

面有五色:一曰红,红病在心,面红者热。一曰青,青病在肝,面青者痛。一曰黄,黄病在脾,面黄者脾伤。一曰白,白病在肺,面白者寒。一曰黑,黑病在肾,面黑而无润泽,肾气败也。望其色,若异于平日,而苗窍之色与面色相符,则脏腑虚实无有不验者矣。

脐风说

凡小儿初离母胎时,当以暖护为第一紧要。三朝内外必须时时检点,谨防脐风,如过一七外则此症无忧矣。如小儿两眼内角挨眉心之下,山根年寿之间微起黄色,状类鸡胵里之皮,则儿口含乳吞吃之间必较先前略松,此即脐风初起征兆。急将儿左手小指曲着,醮点姜葱热汁重揉外劳宫,随用灯火于囟门、眉心、人中、承浆、两手大指少商穴,每穴一灸,脐轮六灸,未落脐带即于带口燃之或灸之,如脐带已落,即于脐心一灸,共十三灸,则风止寒散而黄皮渐退矣。如过期治缓,则黄色侵入鼻准而儿口紧撮,侵入人中两旁则拘急囊缩,侵入明堂则舌强难乳,侵入天庭则两目直视,鼻孔黑煤而死矣。凡此皆系初浴儿时欠细心之故也。因其扎脐绳松,则儿之元气真血俱从此处走泄,兼以拭水未尽,一经风袭则生寒。风寒假气血之玄关而变为劫庐之捷径,由脐入腹,郁生顽痰。肝脏,风木也,挠之则鸣。肝窍通于目,征位应乎山根,故微黄初发起于目之两内角,连及山根之间。木病必逆传于上,脾开窍于口,故黄色侵鼻而口随撮矣。土病必逆传于水,肾之苗发宗筋,征应在人中之两旁,故黄色侵入则囊缩矣。肾统周身筋骨,故现拘急。水病必逆传于心,舌乃心之苗,征应在明堂。故黄色侵入则舌强短缩,真火发越故筋惕肉瞤。风火交煽,故躁扰不宁,闪扑呱呼,咬舌嚼指,势所必至。心病必逆传于金,肺窍通于鼻孔,征位应在天庭,若黄色侵入则鼻孔黑燥,汗透如珠。金再逆回于木,肺传之肝则两目圆直上视。六脏绝,六腑尽,九窍闭,筋骨弛硬而死矣。以上诸症均系小儿临危必有之候,不独脐风为然也。学者察之。

病须知机与大人可参

黄帝问曰:愿闻病机何如。岐伯对曰:诸风掉眩,皆属于肝。诸寒收引,皆属于肾。诸气膹郁,皆属于肺。诸湿肿满,皆属于脾。诸热瞀瘛,皆属于火。诸痛痒疮,皆属于心。诸厥固泄,皆属于下。诸痿喘呕,皆属于上。诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火。诸痉项强,皆属于湿。诸逆冲上,皆属于火。诸胀腹大,皆属于热。诸躁狂越,皆属于火。诸暴强直,皆属于风。诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热。诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火。诸转反戾,水液浑浊,皆属于热。诸病水液,澄彻清冷,皆属于寒。诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。谨守病机,各司其属。有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之。必先五胜,疏其血气,令其调达而致和平。又云:黑色现于明堂,大如拇指者,其人必暴死。夫明堂本属心火正位,黑乃左肾寒水真色,今无故而逆加天庭,必其人相火已损,不能暖散寒邪,君火已伤,难于照伏阴翳,宜急施参附姜桂大方重投,至黑色收尽为度,庶令将灭之阳火复明,已动之寒阴归位耳。凡医诊视病者,务必大燃火炬,将气色二字睈(音逞)的。如远观面目鼻唇红明闪烁,鲜艳可爱,而口渴壮热,近覸皮内肉气黯滞青恍,此系真阳浮越,纯阴凶急之机,宜用四将四逆遵法收之,十中可挽一二。若误认作阳症,汗之下之以除烦解躁,清之凉之以止渴退热,转瞬必变气喘痰鸣,颈大筋粗,肉瞤筋惕,手足抽掣,两目⿰虫敢矊,上𤸷,呃逆而死矣。如远观面目鼻唇黑滞䱒䱂,色恶不堪,近覸皮内肉气动隐红黄,浓睡神安,倦食懒言,此乃元真搏聚,雷敛龙伏,不过外感风寒蕴蓄火毒,纯阳之机兆也,急宜发散以除烦渴,攻里而解燥热,自获安愈。若误认为虚,妄投参术,势必病上加病而致重实矣。经曰:诸寒之而热者取之阴,诸热之而寒者取之阳,所谓求其属也。其余大小病症无不各有机兆,如或面色青者乃阴寒为痛之机,面色赤者真元外越之机,面色黑者劳损之机,面色黄者脾胃受伤之机,面黄色而鲜明者胸中有留饮之机,鼻头色青者胸中有寒痰之机,鼻头色微黑者胸中有阴寒,鼻头色黄者脾胃有痰积,鼻头色白者病因亡血。鼻色红活,鼻气黄润,乃是阳火生土;鼻色紫赤鼻气枯红,即系阴火燥土。凡看面图部位,青如翠羽,赤如鸡冠,黄如蟹腹,中白如豕膏,黑如乌羽,红如石榴子,乃气色俱善之生机也。若青如草滋,赤如衃血,黄如枳实,白如枯骨,黑如烟煤,红如丹纸,乃色枯气脱之杀机也。又以面黄目青、面黄目赤、面黄目黑者为生机。面青目赤、面赤目白、面青目黑、面黑目白、面白目青者为杀机。声呼而手频握者,肝病之机。时笑时忧而怔忡者,心病之机。歌唱而哕者,脾病之机。哭泣时咳者,肺病之机。呻吟战栗者,肾病之机。声音如向瓮中言者,中湿之机。语言微小,后语似难接续者,气夺之机。语言失谨,不顾廉耻者,神乱之机。语声寂寂然喜惊呼者,骨节间受病之机。语声喑喑然不彻者,胸膈间受病之机。语声啾啾然细而长者,头脑中受病之机。首身先俯欲言、强仰、言未尽声、中忽带嗳哊而侧向者,腰腹股节间受病之机。声中重浊者,痰病之机。鼻中言语者,寒病之机。语言蹇涩者,风病之机。语言疾愤者,火躁之机。语言断续者,脾病之机。胸中闷乱者,呕之机。腹内烦冤者,泻之机。壮热者痉之机。燥闷者汗之机。眸睛恍惚、侧观上瞬、似无一定瞩物者,痰病之机。安眠气静,遍体微热,日重夜轻状似蠃弱者,实症之机。躁扰不歇,身半以上热,身半以下冷,头生瘠疽,喉舌肿溃,夜重日轻者,阴症之机。凡病初来诊其邪犯之所如止在络脉,经脉安静,此犯腑之机也,治在腑合,即俗云脑痛救脑,脚痛救脚,其病立愈。如或脉止有浮无沉,错乱参差,又或急硬坚搏,似棍如刀,病虽在腑,内淫犯脏之机已现,急早施补养以救脏真,庶可保全。若误作腑合病治,直逼邪气之深入,速催脏气之丧亡也。更有一种肌肥肉厚之小儿,内气光白,外色红艳,体质丰而皮毛脆媆,貌雄伟而神瞳黯䱂,无时口角流涎,沫沾衣襟即损,此系痰胎,先天生来火土不足,三元秉赋欠充,乃纯阴惨恶之机。伤比酒色尤甚,非假参附姜桂拔尽本原阴毒,病发即不治矣。凡病无大小,各有机兆。学者不可不察之也。

幼科扼要总论

幼科之病难而易,幼科之疾易而难。夫易者何?盖乳臭之子无所忧郁,无所亏损,不过外感风寒、内伤饮食而已。又难者何,痛痒不知寒热不晓,不过昼夜啼哭而已。矧肌肤之柔脆肠胃之娇嫩,重寒不能投大暖,重热难以用清凉,务要细观其颜色,详察其证候,其庶几乎。若欲尽凭关断,吾恐失之远矣。何也?风气命三关,曰病在风关易治,气关亦要踌躇,若通于命十难救济。子尝见幼稚其无病而冲上命关者不知凡几,业今子复生子何竟无害也,故虽有紫红赤热,青惊白寒,黄属脾积,黑中恶气之断,而务要辨其外感内伤,审其寒热虚实。察眼目黑白之分明,听声音轻重之嘹亮,再睹颜色之黑白黄紫,肌肤之肥瘦强弱,尤审大便之紧松,小便之赤白。啼哭则辨其有泪无泪,睡卧则看其眼闭眼开,头发则喜密黑,肌肉最忌肥重,不可绵衣过暖,肥甘恣食。盖幼稚阳气既足,阴血未全,若过暖必损真阴,恣食必伤脾胃,此丹溪先生之大戒也。故能辨内伤外感以察其寒热虚实,则治疗之法无余蕴矣。盖外感必流涕而咳嗽,发热翕翕不已,手背热大手心热微,外而畏风,内而思食,小便长而大便利者,此外感也。紫黑之体用荆防败毒散,或参苏饮去木香,或藿香正气散。热大者或柴葛桂枝汤加白苓、净风。肥白色者,小青龙汤内除北味加白苓,或金沸草散,或半夏温肺汤,或麻黄附子细辛汤。汗多补中益气汤、黄耆建中汤。热久不退者四神汤,或十味人参汤,或柴芍六君汤加粉葛。四肢发厥而泄者名曰寒厥,理中汤加附子白苓或七味白术散。内伤饮食者,肚腹胀大,不思饮食,小便混浊,大便溏泄,热来乍大乍小,手心热大,面色黄滞,常有泻泄,不时呕吐,此内伤也,通用藿香正气散去腹毛加砂仁,或不换金正气散。作呕者,藿香养胃汤去甘草。呕兼泄者亦用养胃汤除川朴,或附子理中汤加白苓,或七味白术散,有寒均加桂枝。健脾退热者用参苓白术散,或四神汤、四君子汤,或柴芍六君子汤加淮药,或黄耆六君汤。蛔虫出者,椒梅理中汤。紫黑之体热不退者,荆防败毒散加麦芽、楂肉,或连翘败毒散。有汗而元气虚者,补中益气汤加神曲、白苓、酒芍。肥白之体悉是痰象,一概寒凉勿用,初起桂苓甘术汤,或真武汤加桂枝,重寒加北辛,有热略加粉葛,有湿防风除湿汤,此乃辨内伤外感之大略耳。至若实证虚证自形于外,一望而知为实证者,小便赤、大便紧、口弦红眼眵多,口渴甚,饮水不休,眼目纯红,热大如炉,不欲言语,皆实证也。虚证者,大便常溏,小便带白,口弦不红,眼无眵泪,口不渴,即渴饮水亦少,睡则眼开,热来乍大乍小,面色㿠白,两眼无神,此虚证也。啼哭无泪者必有痛,发黄面白者尽为痰,皆诊治之切要也。而运用之妙惟存乎一心耳。

幼科用方

荆防败毒散桔梗荆芥净风白苓川芎枳壳羌活独活柴胡前胡薄叶姜(引)

参苏饮人参白术半夏陈皮前胡枳壳桔梗粉葛木香甘草

除木香。

藿香正气散藿香苍术白苓川朴半夏陈皮桔梗苏叶腹毛白芷神曲甘草

柴胡桂枝汤桂枝白芍柴胡粉葛甘草

小青龙汤麻黄桂枝白芍半夏五味干姜北辛甘草

除五味,加白苓。

半夏温肺汤半夏陈皮白芍杏仁五味北辛肉桂干姜甘草

金沸草散麻黄白芍半夏前胡荆芥旋覆花甘草姜(引)

麻黄附子细辛汤

补中益气汤人参黄耆白术陈皮升麻柴胡甘草当归

黄耆建中汤白芍肉桂黄耆甘草姜枣(引)

四神汤当归川芎白芍干姜

十味人参汤人参白术白苓半夏陈皮柴胡黄芩粉葛甘草姜枣(引)

柴芍六君子汤人参白术白苓半夏陈皮柴胡白芍甘草

加粉葛。

理中汤白术人参干姜甘草

加熟附,白苓。

七味白术散人参白术白苓藿香木香粉葛甘草

如无气滞吐泻,则减去木香、藿香。

正气散去腹毛,加砂仁。

不换金正气散苍术白苓川朴半夏陈皮藿香甘草

藿香养胃汤藿香苍术川朴白苓陈皮草果半夏炙草乌梅人参

又名人参养胃汤。

参苓白术散人参白苓白术淮药米仁莲肉砂仁桔根扁豆甘草姜枣(引)

四君子汤柴芍六君子汤加淮药。

六君子汤黄耆六君子汤

椒梅理中汤人参白术干姜川椒乌梅甘草

荆防败毒散加麦芽、山楂。

连翘败毒散

补中益气汤加神曲、白苓、白药(酒炒)。

桂苓甘术汤肉桂白术白苓甘草

真武汤白芍白术白苓熟附甘草姜(引)

加桂枝。重寒,加细辛;有热,略加粉葛。

防风除湿汤白苓防风白术藿香陈皮川朴半夏苍术甘草

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