医学指要 卷五

症治举要

(详指伤中合并及运气之义)

古云:伤寒为诸病之祖,劳瘵为虚损之宗。盖伤寒,外感之重者也;劳瘵,内伤之重者也。内伤以肝肾虚损者为阴虚劳,以心脾右肾虚损者为阳虚劳。肺气损而嗽者为劳伤,心肺并损而热咳者为劳瘵。又或微兼内伤时未能辨脉用药,并致水火亏损而阴虚劳作矣,或致火土同败而阳虚劳起矣。保治弗能如法,久渐肝肾废残,不能纳诸经之气,气逆而肺受之,咳嗽生矣。嗽久则津液尽化为痰,而肺经清肃之令不行,则龙雷阴火无济,必暗动而为潮热矣。热嗽咸集,虚并至而劳已成矣。此略举虚劳大概,而精微妙用,贵乎临症会通。

先哲有言:凡治内伤虚损,如奉鲁哀朝,惟道以法祖,其旨深矣。若夫外感,以两经伤中而平等者为并病,以二三经轻重而差等者为合病。《伤寒》要治,赖仲景祖述岐黄,着论阐发,立三百九十七法,以穷一百一十三汤之用。又着《卒病论》指明暴中阴症。经曰:西北之气,散而寒之,散言发汗,即解表也,寒言凉泻,即攻里也。东南之气,收而温之,收言急收回邪犯本脏之元真,温言药宜热补,以驱其阴寒也。所谓同病异治者,同病指东西南北之伤中言,异治指散寒收温之方法言也。盖西北高厚,陵居而苦风寒,人身腠理缜密,夏秋略热则亢,春冬微寒輒冰。伤之感之,多属邪实热病,症依次序传经,药可计日施治。间有症符传病,内中微别,两感治疗颇不相侔。东南卑薄,山多湿重,岚瘴之乡,湿郁甚燥,倏寒倏热,乍湿乍燥,气蒸迫汗,腠理疏㿔(音洞),先因情欲劳损致正虚而关门失堵,复由沐雨栉风招外邪以乘间直入,中之者多,伤之者仅见千百中一二。故每见阴寒冷症,若只谨守一日太阳,二日阳明,定期遵其一日、二日发表而散常法,有不误人者鲜矣。且东南之人,鱼米嗜炙,劳多逸少,加之以酒为缘,无分昼夜,以色为常,不满冠笄。先元后乾,未盈即虚,离日坎月,不圆而缺,以致腑娇脏空,神疲气弱,五淫之邪皆能深中,岂独寒之为然耶?经曰:或其传化有不以次,正谓此也。每见东南之人,所感多属合邪为病。病既越乎祖病之外,汤又何不可以变祖方而施治也?须知六气首推风寒,可分可合可兼。分则独伤独中,合则两伤两中,兼则夹带暑湿燥火。因此暑湿躁火必要假合风寒,两贼附一,才能透皮毛,开腠理,干筋骨,乱气血,犯腑脏,变脉象,而伤人中人煞人也。

凡欲治疗伤中暴卒,先将各经本脉病脉,真脏死脉,或在本部,或夹顺逆纵横,摸认准的,次将腑络标本精详,然后于仲景祖病论中,各经伤病、中病、合病、并病、坏症辨别,临诊俱要细审邪犯何经,病止何地,药兵进所必由之路,贼邪走决冲犯之乡,尽皆一一筹划。何经气足脉实,可以假道而驱邪,邪去料正无用补。何经脉虚神困,先调重兵以把守,致邪贼不敢内侵,务使邪气一攻直去,可免流连冲返灾及他经也。或只除邪而正自足,或只养正而邪自服。四气中或风挟何气为病,或寒带何气为病,或风寒合参数气为病,或风邪乘虚直中,或寒邪乘虚直中,或风寒乘虚直中。因怒中肝,手足麻痹筋挛亦中肝。因房劳中肾,梦遗泄精亦中肾,大喜过乐亦中肾。因忧中心,惊惧怔忡亦中心,诸般失血亦中心,经期产后亦中心,寝魇猛跌亦中心。因悲中肺,斗闹喊喝亦中肺。因恐中脾,食寒饮冷亦中脾,泄泻下利亦中脾,食饱房劳亦中脾。凡此皆经文令不得以其次之隐衷也,宜于伤寒条内,截其后汤后法,视病之合并轻重,节取对症加减施治,乌有不效者乎。

经曰:补上下者从之。从者言顺其病性,以热治热,即用热不远热之法。治上下者逆之,逆者言反其病情,以寒治热,即用寒不远热之法。以寒热盛衰而调之者,调言其以和平为正,毋使太过不及也。人身中五脏所藏之精神,犹树木本根,腑脉脏脉犹树木正干,外现病症,犹树木上之枝花,花有结子实花,似真阳症热病也,有不结子虚花,似假阳症冷病也。是枝花荣枯,即枝花亦不得而自主也。其所以主之者,在乎本根。而病症之虚实生死,即病症亦不得而自主也。其所以主之者,在五脏中之胃气神气。凡病机权变转换处皆曰症。症者,证也。务必取诸脏腑之虚实邪正,以即证其病之虚实邪正,庶几万无一失。若只徒分某症为虚,某症为实,是望见花叶而弃根柢,则千百中直一二验耳。

经曰:必先岁气,毋伐天和。言攒一岁之和气在,是故此不可攻伐。曰无盛盛,下盛字言既受天时之实邪而病,上盛字戒医者无再补以助其实。曰无虚虚,下虚字言既受天时之虚邪而病,上虚字戒医者无再攻以益其虚。曰无致邪,有邪弗攻为致。曰无失正,误损真元为失。凡病症虽有千形万状,脉象不过虚实邪正死绝而已。如遇此经脉虚,则所发之症皆出于此经之正虚。如遇彼经脉实,则所发之病皆出于彼经之邪实。正虚急补正元,邪实速攻邪气。

经曰:上取下取,言病在上,取法乎下,病在下,取法乎上,以别邪气清浊。内取外取,言内索本脏经脉,外求腑标络脉之病。以求其过,言细求发病根源。能毒者以厚药,言治虚虚实实重病,用药贵取大毒,以其味厚气猛,力能大攻大补。不胜毒者以薄药,言即系小虚小实之病,药亦宜乎气味均薄,取其温补清凉胜病而已。其所言正虚者,乃五脏神气内夺也。假如左手三部脉象细如蛛丝,迟微无力,断续无常,隐显不一,又或有腑无脏,右关尺两部反见搏坚急躁,疾涌如奔马,圆实若转豆,轻按有余,重按不足。奔马系孤阳无阴,转豆似心脏脉绝,喜在部位均有兼夹明显,孤阳为寒阴克战,脉因亡血着象,时畏寒时昏躁,似热实非热,似渴实无味,间或喜怒无因,有时寻死欠计。药忌重辛散阳,重燥伤阴,偏火枯水,偏气竭血,偏于扶阳则孤阳依附失所,偏于补阴则将灭之阳受劫,皆非翕阳和阴之道。法宜生津补虚,津生则精血自生,虚补则阴平阳秘,药之性味取能扶阳强阴。即书云:养阴则不滞不寒,强阳则不燥不热是也。宜于补阳队中加入鹿茸、鹿胶、人参、巴戟、枸杞、苁蓉、北味、乌梅、饴糖、乳汁之类。如或亢极隔药,服补輒生躁闷,甚至喉焦舌烂,肿痛异常,又当于法中加法,引以黄连、猪胆汁、藕汁、梨汁、童便、竹沥生兑冷服。

经曰:治寒以热,凉而行之,治热以寒,温而行之,治温以清,冷而行之,治清以温,热而行之,因事制宜,贵乎与病适当。假如右关右尺之脉俱和缓有神,左关左尺之脉均微弱无力,法当阴阳平补。如左关尺脉俱微弱或迟慢无力,右关尺脉胃足神旺微带滑数,虽系阴亏水弱,亦不可妄行滋阴降火以伤其阳,恐阳损难于猝复也。假如五经脏脉俱和缓温柔,神旺胃足,六腑络脉亦带滑数有力,方敢大攻大泻。如或左右关尺脉神胃两虚,微弱迟小,虽属水火阴阳均衰,又不宜阴阳平补,理应先救真脏,自然阳生阴长。如或两关尺脉右弱左强,水旺火亏,又不容不偏补火土急救真元也。假如两经、三经合病,内中有虚有实,虚甚者法当先补虚,必俟虚经脉回然后治其实。略虚者法宜虚实并治,补泻兼施。

假如右关脉浮紧,左关脉浮弦,或左关脉浮紧,右关脉浮弦沉指,肝脾及各部脏腑脉均带真滑真数者,此为少阳阳明合病,风寒停滞中焦,勿拘所现病症,皆以大青龙汤主之。如右关脾部不见沉指脏脉,皆并现于腑而浮或弦硬涩小,或微急虚恍,此脾经已属重伤。加之心肝肾命诸部脏脉失其乳哺,皆惶惶错乱,或微或紧或弦或硬或急,责在脾气垂绝,症必四肢软弱,元阳陷下,气之出入升降不相接,辰巳时病增,渴爱饮滚而不耐多,饮后輒渴仍如故,面色枯黄准头紫赤,上眼皮现折卓,曰难开,即开瞳神无移,不耐久睁,上下唇口或枯燥,或红色光亮。枯燥者口必无涎,红亮者口必多涎。无涎者危,多涎者略轻。甚有腹胀洞泻,完谷不化,呃逆噫嚏。病原起于大恐或贪食饮冷,或泻后,或大病体未复,即劳伤醉饱而成斯病者,急宜多服立元汤。俟本经脏脉回,然后能更他方以除其病。

如右寸肺部不见沉指脏脉,皆并现于腑而浮或硬涩而微,或毛多胃少,此肺经已属重伤,加之各部脏脉俱于虚弱中皆带毛象,此肺经垂绝之候,症必声嘶口渴,喘咳气逆,唾如寡蛋,肌肤消瘦,丝丝汗出,透体如珠,胶凝黏手,小便短少,胸膈胀满,饮食难下,不能坐卧,俯仰维艰,肺俞独寒,阙中黑暗,面白唇青,毛枯发槁,有时赤燥。寅卯时病重热甚,此乃肺痿之症作矣。病原起于忿闷忧郁,过于悲哀,斗闹喊喝之后,即继以煎炒厚味,醉饱房劳所致。急宜多服立魄汤。俟本经及各脏腑脉回,才能另更他方以除其病。

假如两经三经合病,内中并无虚脉,只有得全实邪侵犯腑合,即径行攻邪泻实之法。凡属实热者,乃五脏六腑胃神过甚,气血有余,加以当令淫邪从皮毛客入肌肤,由合及腑,郁遏脏中,强阳盛气不得舒泻,故实也。治实大概,木郁宜达,火郁宜发,土郁宜夺,金郁宜泄,水郁宜折。又必先其所因,毋助真过,毋抑假盛,毋愆期使,大过生灾,毋失势使不及莫救。如果外挟风邪,宜于治郁队中加入桂枝、防风、苏叶、枳壳、藁本、独活、秦艽、乾葛、柴胡、白芍、水葱之类。果挟寒邪,宜于治郁队中合入麻黄、细辛、前胡、杏仁、羌活、苍术、菖蒲、川乌、附子、炮姜、肉桂、生姜、吴萸、川椒、荜茇、澄茄之类。果挟暑邪,宜于治郁队中合入人参、香薷、乾葛、炙草、白术、黄耆、砂仁、扁豆、藿香、麦冬、北味、青皮、陈皮、半夏、升麻、苍术、当归、黄柏之类。果挟湿邪,宜于治郁队中合入苍术、羌活、茵陈、茯苓、厚朴、白术、黄柏、香附、枳实、郁金、元胡、麻黄、草蔻、白蔻、川乌、草乌、首乌、荆芥、神曲、山楂、黑姜、青蒿、仙茅、遗粮、北味之类。果挟火邪,宜于治郁队中合入大黄、芒硝、黄柏、黄连、黄芩、栀仁、莲子心、胆草、石莲、元参、苦参、豆根、人中黄、芦荟、沉香、木香、檀香、川楝之类。果挟燥邪,宜于治郁队中合入天冬、麦冬、生地、竹沥、梨汁、藕汁、荷汁、姜汁、薄荷汁、荆汁、白蜜、元胡、郁金、知母、贝母、人参、元参、地骨皮、人乳、羚羊、犀角之类。

假如六部本脉停匀,有似和缓不急,宜加细察,系何脏略带真滑真伏真数真实真牢,便是此脏阳郁,复加浮指轻按,腑标络象,果系六气中何气,六郁内何郁,亦如前条别类加减以消息之。更宜加察岁运之司天在泉,天政地政,主气客气,司天之左间右间,在泉之左间右间,以天干化气为中运,地支本音为岁气,以定上下之位,推算平气太过不及之纪。平气之岁,木曰敷和,火曰升明,土曰备化,金曰审平,水曰静顺。不及之岁,木曰委和,火曰伏明,土曰卑监,金曰从革,水曰涸流。太过之岁,木曰发生,火曰赫曦,土曰敦阜,金曰坚成,水曰流衍。不及之岁,其数生,水一火二木三金四土五。譬如物类初萌,不堪旱潦风霜。太过之岁,其数成,水六火七木八金九土十,譬如物类坚实,可耐霜雪飘暴。平气之岁,其数中,水合一六,土和五十,火归二七,木符三八,金涵四九,五十蔟攒,九六冲和,雨顺风调,寒暑适中,人安物阜,自具氤氲太和景象。此天地气运自然之理也。故五行各有本初之气,各有更革之气。本初正气也,更革邪气也。正气有定例,邪气无定时。有间客气搏换为邪气者,有间主气骤发为邪气者。经曰:非其位则邪,当其位则病(言胜本先受微邪所伤,犹未现象时,当邪气主令其症必发矣)。古人于此,深致意焉。甲己化土,五十同途。乙庚化金,四九为朋。丙辛化水,一六同宗。丁壬化木,三八为友。戊癸化火,二七同道。除阴年阳年内之平气而外,中有阳年化气太过者,有阴年化气不及者,皆非中和之正,悉能为殃。如犯孤虚空亡者危。经曰:乘年之虚,则邪甚也;失时之和,亦邪甚也;遇月之空,亦邪甚也(即太阴消灭)。重感于邪,则病危矣,所谓感邪而生病也。六甲之年,敦阜之纪,岁土大过,湿气盛行,其邪乾水,左肾为孤。六乙之年,从革之纪,岁金不及,炎火盛行,其邪干金,肺脏为虚。六丙之年,流衍之纪,岁水太过,寒气盛行,其邪干火,心与右肾为孤。六丁之年,委和之纪,岁木不及,燥金盛行,其邪干木,肝脏为虚。六戊之年,赫曦之纪,岁火太过,炎火盛行,其邪干金,肺脏为孤。六己之年,卑监之纪,岁土不及,风气盛行,其邪乾土,脾脏为虚。六庚之年,坚成之纪,岁金太过,燥气盛行,其邪干木,肝脏为孤。六辛之年,涸流之纪,岁水不及,湿气盛行,其邪乾水,左肾为虚。六壬之年,发生之纪,岁木太过,风气盛行,其邪乾土,脾脏为孤。六癸之年,伏明之纪,岁火不及,寒气盛行,其邪干火,心与右肾为虚。兼犯四时主客空亡则不治。主气空亡,即春土夏金秋木冬火四季月水是也。若与客气同到,必死不救。客制主生者病轻,主制客生者病危。大凡起病日时最忌干支化气,与主制客犯符合。经曰:从其气则和,违其气则病,不当其位者病,迭移其位者病,失守其位者危,尺寸反者死,阴阳交者死。先立其年,以知其气,左右应见,乃可以言生死之顺逆。故岁运不及者,宜补孤虚,用攻药凉药有犯岁气。太过者宜损淫邪,用补药热药者有犯运气。平治者,虽可随症攻补,亦宜中病即止,无令药剂太过不及者以犯之。经曰:司气以热,用热无犯。司气以寒,用寒无犯。司气以凉,用凉无犯。司气以温,用温无犯。间气同其主无犯,异其主可小犯之。太乙天符者,至尊之贵人也,中之犯之,其病暴而死。天符同天符者,犹执法之相传也,中之犯之其病速而危。岁会同岁会者,犹行令之方伯也,中之犯之其病徐而迟。中者邪之所中,气虚而邪得所凑。犯者药之所犯,伤损而正气致失。中固由天,而犯全在人,医者不可不慎。如遇岁运太过不及之所中所犯病轻,如值当令旺季,救治得法,可获半死半生。若犯孤虚空亡,乃不治之症也。即或不加不临,无太乙天符,无天符,无岁会及无同天符,无同岁会者,虽为平治之年,药亦不宜过犯,以逆其政令。经曰:无失天信,无逆气宜,无翼其胜,无赞其复,是谓至治。先明天时,次察地利,又次察人情日用,辨别东西南北,兼理水土厚薄,抑扬性情急缓。至于年齿老少,秉赋虚实,形质肥瘦,天时旱潦,风寒邪正,以及先苦后乐,先乐后苦,富贵贫贱不同,藜藿膏粱适异,外显病症虽符,内用治疗宜别。医者欲万举万全,其于脉象虚实岂可忽乎!

诊治六部虚实

六部之脉,必有虚实,辨症用方,自无差谬。如左寸心脉,三按有力为实,其外症必口燥舌乾,烦闷癫狂,汗如流水,面似桃花,小便短少,宜黄连泻心汤、麦冬汤、三黄汤、竹叶石膏汤。如左寸心脉,三按无力为虚,其外症多怔忡健忘,宜养心汤、归脾汤、茯苓补心汤。如左关肝脉,三按有力为实,其外症必恶风怕寒,遍体疼痛,发热头疼,宜麻黄汤、桂枝汤,或平肝饮、吴苓饮,或清脾饮,或逍遥散。如左关肝脉,三按无力为虚,其外症必双目多泪,两足乏力,眼睛时痛,女子经来少,必差后宜补肝饮或三阴煎,或大补血汤、补元煎,或四物汤,或七宝美髯丹。如左尺肾脉,三按有力为实,其外症必小便癃闭,不时淋沥,常带红赤,或眼中如流火,宜知柏四物汤,或知柏地黄汤。如左尺肾脉,三按无力为虚,其外症必男子头晕,腰痛心冲,两足无力,双目瞶瞶,不时流泪,夜间尿涌,遗精败浊,女子崩带,腰痛眼朦,时脚痹而底疼,时经水而不通,宜归肾丸,或左归丸、左归饮,或大补元煎,或地黄饮、补血汤,或还少丹,或五味子散。如右寸肺脉,三按有力为实,其外症必胸胀满,鼻衄血,夹背汗流,宜香苏散、四七汤,有热脉数泻白散,或清脾饮,或黄芩竹叶石膏汤。如右寸肺脉,三按无力为虚,其外症不时汗出如珠,头昏若倒,语言蹇涩,气脱亡阳,女子带淫白浊崩漏,宜参耆汤,或补中益气汤,或耆附四君汤、耆附六君汤。如右关脾脉三按有力为实,其外症必齿牙常痛,面常浮肿,夜难安卧,腹时疼痛,善饥善饱,宜泻黄散或竹叶石膏汤,或清胃散,或小承气汤,或正气散,或香砂平胃散,或保和丸,或养胃汤。如右关脾脉,三按无力为虚,其外症必不时泻泄,四肢难举,面黄目暗,宜术附汤,或四君汤,或桂附四君汤,或补中益气汤,或参苓白术散,或耆附六君汤,或真武汤。如右尺肾脉,三按有力为实,其外症必梦遗淋沥,女子多淫秽,育儿多癣疥,宜元麦地黄汤,或六味地黄汤,或一阴煎。如右尺肾脉,三按无力为虚,其外症必脾胃吐泻,梦遗滑精,宜右归丸、右归饮,或黑锡丹、硫黄丸,或桂附丸、耆附丸。学者按脉审症,如此而泻,如此而补,庶无误矣。

心脉实用方

黄连泻心汤研细末,或五分或一钱。

麦冬汤麦冬白苓净风黄芩竹叶

三黄汤黄连黄柏黄芩栀仁大黄

竹叶石膏汤人参麦冬半夏石膏竹叶甘草粳米姜(引)

心脉虚用方

养心汤人参黄耆当归川芎茯神茯苓半夏五味远志枣仁柏子(去油)肉桂

一方无耆、桂、苓、志、芎、夏,有生熟二地、麦冬。

归脾汤人参黄耆当归白术茯神远志枣仁龙眼木香甘草姜枣(引)

茯苓补心汤人参白苓当归川芎白芍熟地前胡苏叶半夏陈皮甘草姜枣(引)

肝脉实用方

麻黄汤麻黄桂枝杏仁甘草

桂枝汤白芍桂枝甘草

平肝饮

吴苓汤吴萸白苓

清脾饮柴胡青皮黄芩白术白苓半夏川朴草果甘草姜枣(引)

逍遥散当归白芍白术白苓柴胡薄叶川朴姜(引)

肝脉虚用方

补肝饮

四阴煎沙参麦冬白芍白苓百合生地甘草

三阴煎当归熟地酒芍枣仁人参炙草

大补血汤(即补血汤)人参淮药熟地当归枣皮杜仲枸杞甘草

补元煎(即大补元煎)人参当归熟地川芎白芍茯神枣仁麦冬陈皮五味栀仁甘草

四物汤当归川芎白芍熟地

七宝美髯丹何首乌白苓当归淮膝枸杞菟丝固脂

忌铁,重用枸杞、杜仲。

肾脉实用方

知柏四物汤当归熟地川芎白芍知母川柏

知柏地黄汤熟地淮药白苓枣皮丹皮泽泻知母川柏

或加淮膝、金钗木通,择而用之。

肾脉虚用方

归肾丸熟地淮药白苓当归枣皮枸杞菟丝杜仲

左归丸熟地淮药川膝枣皮枸杞菟丝鹿胶龟胶

左归饮熟地淮药白苓枣皮枸杞甘草

大补元煎人参淮药熟地当归枣皮杜仲枸杞甘草

地黄饮熟地巴戟苁蓉白苓枣皮远志五味麦冬熟附肉桂石斛菖蒲

入薄叶,姜、枣(引)。

补血汤熟地当归川芎白芍人参茯神枣仁麦冬陈皮五味栀仁甘草

还少丹

五味子散五味吴萸姜枣(引)

肺脉实用方

香苏散苏叶香附陈皮甘草

四七汤白苓川朴半夏苏叶姜枣(引)

泻白散桑皮地骨粳米甘草

清肺饮连翘川芎白芷黄连黄芩荆芥桑皮

黄芩竹叶石膏汤

肺脉虚用方

参耆汤人参黄耆

补中益气汤人参黄耆白术当归陈皮升麻柴胡炙草

耆附四君子汤人参白术白苓黄耆熟附甘草

耆附六君子汤人参白术白苓半夏陈皮黄耆熟附甘草

脾脉实用方

泻黄散防风藿香栀仁石膏甘草

竹叶石膏汤

清胃散升麻黄连当归生地丹皮石膏石斛

小承气汤川朴枳实大黄

正气散藿枝苍术川朴白苓半夏陈皮桔梗苏叶白芷腹皮神曲甘草

香砂平胃散苍术川朴陈皮藿香砂仁神曲甘草

保和丸神曲山楂白苓半夏连翘菔子麦芽

养胃汤苍术川朴白苓半夏陈皮藿枝草果人参甘草姜枣(引)

一方有熟附八分。

脾脉虚用方

术附汤熟附生姜白术甘草大枣

四君子汤耆附六君子汤补中益气汤

参苓白术散人参白苓白术淮药薏仁莲肉砂仁桔梗扁豆甘草枣(引)

桂附四君子汤人参白苓白术熟附肉桂甘草

真武汤白芍白术白苓熟附甘草姜(引)

命门脉实用方

元麦地黄汤即地黄汤重用丹皮、元参、麦冬。

六味地黄汤熟地淮药白苓枣皮泽泄丹皮

一阴前熟地生地白芍麦冬牛膝丹参甘草

命门脉虚用方

右归丸熟地淮药当归枣皮枸杞菟丝杜仲鹿胶肉桂熟附

右归饮熟地淮药熟附枣皮枸杞肉桂杜仲甘草

黑锡丹黑铅硫黄(各二两)

将锡溶化,渐入硫黄,俟结成片,倾地上出火毒,研至无声为度。治阴阳不升降,上盛下虚。

硫黄丸

桂附汤肉桂熟附

耆附汤黄耆熟附姜(引)

诊病方脉总论

夫病有表里,症有寒热,脉有虚实,方有补泄,神而明之,存乎人耳。如外感乃六淫之脉,必左关部浮大有力,左尺寸俱带浮洪,其外症必头疼发热,恶寒怕冷,或腰疼而咳嗽,或善喷而流涕,务宜汗之散之。如咳嗽,参苏饮加麻茸,或金沸草散,或半夏温肺散,或小青龙汤,或苏沉九宝汤。兼阴虚者,茯苓补心汤去地黄。遍体疼痛,五积散少用当归,加羌活、防风之属,或苍防败毒散,或麻黄桂枝汤。

而内伤七情者,必右关部浮大有力,右寸肺脉沉而涩,或三五不调,其外症不思饮食,或吐泻,或饱胀,胸腹不快,吐酸,面黄而白,宜正气散加砂仁、桂枝,或神曲、山楂之属。右寸关浮而无力,按之虚空无力者,宜补中益气汤加净风,或健中汤,或真武汤加桂枝,或桂附六君汤,或归脾汤,或调中益气汤。右寸按之有力者,宜四七汤,或香苏散。且如右手肺脾二脉浮空无力,按指无神,其外症恶寒发热,遍体疼痛,神思昏倦,面色微黄,无论老幼,初寒皆系不足,一概寒凉勿用,发表少投,宜补中益气汤加桂附,建中汤用饴糖,连进多服,或真武汤加桂枝、粉葛,或理中汤加椒、耆、熟附,渴甚略加粉葛,汗多倍用黄耆,头痛加蔓京、白芷,体痛倍熟附、白术,或加菟丝、淮药、枣肉,或加五味、巴戟、金毛,阳弱加附子、肉桂、固脂,阴虚加枸杞、熟地、苁蓉。若气口脉浮中沉按指有力,真真伤食无疑,宜不换金正气散加砂仁、楂肉,香砂平胃散倍神曲。腹痛泻泄以五苓饮,痞满饱胀以养胃汤,或补中益气汤,或藿香正气散,或枳术丸,或保和丸,或香砂六君汤。且如左手肝肾二脉三按无力,其外症热发于午夜之间,肌消于骨肉之际,咳嗽不已,吐血交作,此为真阴亏损,阳火煎熬,宜茯苓补心汤去半夏加淮药,或四物汤去地芎加淮药、菟丝,或地黄汤去丹皮、泽泄,加龟(胶、板)、鹿(胶、茸)、苁蓉,或七宝美髯丹加淮药、金狗,或还少丹,或养荣汤去陈(皮)芍(药)而加苁蓉、淮药,或添淮(药)附(子)而倍五味术耆,脾虚要去地黄,遗泄须加龙骨。若人迎脉浮中沉按指有力,断断外感无疑,宜五积散、麻黄汤、半夏越婢汤,次以小柴胡汤加桂枝、粉葛。再热不退,以败毒散加芩连。舌色黑渴不饮,则以大承气汤倍大黄。又如左手三部浮数有力,右手三部浮数无神,其外症头疼发热,遍体疼痛,口渴欲饮,俯仰难安,坐卧不宁,此气虚劳力感寒也,宜黄耆建中汤加菟丝、淮药、术附之类以调之。右手三部按指有力,左手三部略按无神,其外症头目昏疼,腰疼足软,口燥舌乾,言语蹇涩,神思昏瞶,此肾气虚惫之症也,宜左归丸、左归饮及当(归)、地(黄)、枸(杞)、杜(仲)、菟丝加黄耆之类以理之。至若两手三部有力,两尺更觉有神,其外症身重如山,热大如炉,扬手掷足,掀衣去被,狂言不已,饮冷不休者,此真内有燥粪,急宜攻之下之。凡此审病验症,按脉取方,如此而下,如此而汗,如此而温,庶无虚虚实实之误矣。

病症方脉扼要用方

参苏饮人参白苓半夏陈皮前胡枳壳桔梗粉葛木香甘草

加麻茸。

金沸草散旋覆花(一名金沸草)麻黄白芍半夏前胡荆芥甘草姜(引)

半夏温肺汤半夏陈皮白芍杏仁五味北辛肉桂干姜甘草

小青龙汤麻黄桂枝白芍半夏五味干姜北辛甘草

苏沉九宝汤麻黄桂枝杏仁苏叶桑皮陈皮腹毛甘草

茯苓补心汤

五积散当归川芎白芍白苓半夏陈皮桔梗枳壳苍术川朴麻黄桂枝干姜甘草加羌活防风

苍防败毒散桔梗川芎白苓枳壳羌活独活柴胡前胡苍术防风薄叶姜(引)

麻黄桂枝汤麻黄桂枝杏仁白芍甘草

藿香正气散藿香苍术白苓川朴半夏陈皮桔梗苏叶腹毛白芷神曲甘草加砂仁桂枝楂肉

补中益气汤加净风。

建中汤熟地白芍白苓生姜桂枝饴糖

真武汤白苓白芍白术熟附甘草姜(引)

加桂枝。

桂附六君子汤六君子汤加熟附、肉桂。

归脾汤

调中益气汤人参黄耆苍术陈皮升麻柴胡木香甘草

四七汤香苏散

补中益气汤加肉桂、熟附。

建中汤

真武汤加桂枝、粉葛

理中汤人参白术干姜甘草

加熟附、黄耆、川椒。渴,加粉葛;汗,倍黄耆;头痛,加蔓荆、白芷;体痛,倍熟附、白术,或加菟丝、淮药、枣皮,或加五味、巴戟、金毛;阳弱,加熟附、肉桂、固脂;阴虚,加枸杞、熟地、肉苁蓉。

不换金正气散苍术白苓川朴半夏陈皮藿香甘草加砂仁楂肉

香砂平胃散倍加神曲。

五苓饮白术白苓猪苓泽泄肉桂

养胃汤

补中益气汤加砂仁。

正气散

枳术丸白术枳实

荷叶烧饭和丸。加砂仁。

保和丸

香砂六君子汤茯苓补心汤

四物汤

地黄汤除丹皮、泽泄,加龟胶、鹿胶、肉苁蓉,或龟板、鹿茸。

七宝美髯丹加淮药、金狗。

还少丹熟地淮药淮膝巴戟枸杞杜仲白苓枣皮远志五味楮实小茴苁蓉石菖蒲

加楂肉,蜜丸。

人参养荣汤人参黄耆白术白苓熟地当归白芍肉桂五味远志陈皮甘草姜枣(引)

或去陈皮、白芍,加肉苁蓉、淮药,或添淮药、熟附,倍用五味、黄耆、白术。脾虚,除熟地;遗泄,加龙骨。

五积散麻黄汤

半夏越婢汤麻黄半夏石膏甘草姜枣(引)

小柴胡汤人参半夏柴胡黄芩甘草姜枣(引)

加桂枝、粉葛。

败毒散桔梗白苓川芎枳壳羌活独活柴胡前胡薄叶姜(引)

大承气汤大黄芒硝川朴枳实

黄耆建中汤白芍肉桂黄耆甘草姜枣(引)

左归丸

左归饮倍当归、熟地、枸杞、杜仲、菟丝,加黄耆。

诸血指要

夫人之血生于心,藏于肝,统于脾,宣布于肺,施泄于肾,灌溉一身。则知血既统于脾,脾实生化之本,而治失血之症,宜以调理脾胃为主。虽云血来多因火迫,而火宜导以归源,期血乃归经。苟妄用寒凉,则反激浮火逆上,且伤胃气,而脾愈不能统血也矣。夫血有因于外感者,经曰:岁火太过,炎暑流行,肺金受刑,民病血溢血泄,是火气能使人失血也。太阴司天,寒淫所胜,民病呕血、血泄、鼽衄、善悲,是寒气能使人失血也。太阴在泉,湿淫所胜,民病血见,是湿气能使人失血也。少阴司天,水火寒热,持于气交,热病生于上,冷病生于下,寒热凌犯而争于中,民病血溢血泄,是寒热凌犯,能使人失血也。太阴司天,初之气风湿相搏,民病血溢,是风湿相搏能使人失血也。岁金太过,燥气流行,民病咳逆血溢,是燥气能使人失血也。此六气俱能使人失血者也。

若其由于内伤者,忧闷伤心则面赤而心中躁扰,血来鲜红,左寸脉必涩而芤也。怒气伤肝则胁疼而血来多紫,入水必沉,左关脉必急而芤也。劳碌思虑伤脾,则面目萎黄,四肢困倦,血来必多,入水半浮半沉,右关脉必弱而芤也。忧思抑郁伤肺,则胸前膨胀,面无光泽,血来少而或淡红,入水必浮,右寸脉必浮涩而芤也。如火盛烁金,则干咳无痰,痰中时带血星,或如脓臭,或如肉屑,或如红丝,右寸脉必浮数而芤也。淫欲伤肾,亏损真阴真阳,血逆上行,入水亦沉,两尺脉必微弱而芤也。此五志七情,皆能使人失血者也。又有饮食伤胃,仓猝血来,或夹咳夹痰,右关脉必浮缓而芤也。要之血行清道则出于鼻,血行浊道则出于口。咳血衄血出于肺,呕血出于肝,吐血出于胃,痰涎血出于脾,咯血出于心,唾血出于肾。耳血曰衈。鼻血曰衄。齿血(牙缝出血〕舌血(舌上无故出血如线不止,或如簪孔者,宜香薷汁日三服,外以槐花炒末乾掺之)亦曰衄。肌肤出血曰血汗。鼻口俱出曰脑衄。九窍俱出曰大衄。胸前有一孔常出血水,名曰心漏(用鹿茸去毛酥炙,附子炮去皮脐,盐花共末,枣肉为丸,每服三十丸,空心酒下。此治肾虚腰痛亦神)。

便血清者属营虚有热,浊者属热与湿,色鲜者属火,色黑者火极。血与泄物并下属有积,或络脉伤也。尿血因房劳过度,阴虚火动。营血妄行,血色黑黯,面色枯白,尺脉沉迟者,此下元虚冷,所谓阳虚阴必走也。有呕吐紫血者,《原病式》云,此由热甚销烁,以为稠浊。热甚则水化制之,故赤兼黑而紫也。汗血者由太喜伤心,喜则气散,血随气行也。凡下血先见血后见便为近血,自大肠来。先有便后见血为远血,自肺胃来。肠胃本无血,由气虚肠薄,故渗入而下出也。善治者于外感则顺时气而调之,于内伤则虽因各经之火而消息之,要必以脾胃为主也。尝观先哲之言,血上行为逆,其治难,下行为顺,其治易。究之实火之血,调气为先,虚火之血,养正为急,要莫不以脾胃药收功也。按归脾一方,乃心肝脾三经之主剂,远志、枣仁补肝以生心火,茯神、龙眼补心以生脾土,参、耆、术、草补脾以壮阳气,木香者香先入脾,总欲使血归于脾,故以归脾汤名。是健脾之阳,有三善焉。盖脾中之阳气旺,则如天清日朗,而龙雷潜伏。脾中之阳气旺,则胸中窒塞之阴气,如太空不留纤翳。脾中之阳气旺,则饮食运化精微,复能生其阴血。况地气必先蒸为湿,然后上升为云。若土无蒸而不湿,则地气于中隔绝矣,天气有不清明乎。且万物以土为根,元气以土为宅,可不重欤?至其土旺生金,金以生水,犹其理之显然者也。彼徒泥知柏地黄为滋阴降火,将以寒凉纯阳之气味,吸引阴邪上逆,必致胸膈滞碍,饮食日减,滑泄以作。且阴气久居于上,势必龙雷之火应之于下,燔炽莫遏矣。仲景云:阳旺能生阴血。盖言人之真阳盛旺,自能化生阴血,此八味地黄之所由立也。张璐曰:人生以胃为本。凡久虚不愈,诸药不效者,惟有益胃补肾两途。然当先培中土,使药气四达,则周身之机运流通,水谷之精微敷布,何患其药不效哉。喻嘉言曰:虚劳病至于亡血失精,精血枯槁,难为力矣,急宜建其中藏,使饮食增而阴血旺,故但用稼穑作甘之味,生其精血,而酸辛咸苦,在所不用,舍是无良法也,故参苓术草所以为四君子也。外此而张景岳有温甘纯静之用,冯楚胆有脾胃为主之论,皆得其要也。即或血为火逼,而暴吐暴衄,不得不与为暂止,亦当思时珍之用童便,必乘热而饮,勿以冷进也。俗传回轮汤一法,于理难通。盖人惟饮食之精华,存为气血之资,而其渣滓化为秽浊,降于二阴,此固脏府所不容之物,何至使反诸中而生精血乎。彼无知者不足怪,往往以明理之人,亦奉为金丹,此不可解也。予诊治血症,获济甚众,故特阐明于此。

伤寒脉要

夫伤寒之脉,表里虚实宜急辨也。初持轻手候之,脉见皮肤之间便得,曰浮,是太阳经脉也。有力者主寒邪在里,无汗为寒伤营血,表实宜汗之。无力者主风邪在表,有汗为风伤卫气,表虚宜实之。重手候之,脉附于肌肉之下筋骨之间而得,曰沉,是三阴经脉也。三阴经俱是沉脉,要在指下有力无力细分之,有力者主热邪在里,为里实,宜下之。无力者主寒邪中里,为里虚,宜温之。不轻不重取之,脉应于血肉之分,阴阳相半曰中,中者半表半里是也。若见微洪是阳明经脉也,主邪在表多里少,宜解肌。若见弦数是少阳经脉也,主邪在半表半里,宜和解。盖阴阳表里虚实寒热俱在浮中沉三按中分,有力者为阳、为实、为热,无力者为阴、为虚、为寒。若浮中沉之不见,则委曲求之,若隐若见,乃阴阳伏匿之脉也。然三脉中有进退焉,脉大者邪气胜为病进,脉缓者胃气和为邪退,又有伏脉焉,一手无脉曰单伏,两手无脉曰双伏。如病初起,头痛发热恶寒而脉伏者,缘阴邪陷于阳中不得越发,此欲汗而当攻之,使邪气退而正气复,脉自至而病自除也。若七八日以来,别无刑克症候,或昏冒不知人事,或脉全无者,此欲汗而勿攻之,回阳之吉兆也。又有可解不可解焉,脉浮紧在表者,以汗解之,脉沉实在里者以下解之,脉沉迟而无力者以温解之。然又有浮而宜下者,则因大便难也。沉而宜汗者,则因表有热也。又有歇至焉,如阴寒直中阴经,温之而断续者是也。又有躁乱焉,因汗下后脉当静今反盛者是也。

夫伤寒之脉,浮大动数滑为阳,沉涩弱弦微为阴。而其弦紧浮滑沉涩六者,为残贼之脉。伤寒先入皮肤肌肉,次入筋骨肠胃,专以浮中沉迟数辨其阴阳寒热及表里虚实而断之。诸浮为在表属阳,诸沉为在里属阴,诸迟为在脏属寒,诸数为在府属热。杂病以弦为阳,伤寒以弦为阴。杂病以缓为弱,伤寒以缓为和。伤寒以大为进病,以缓为邪退,以缓为胃气。寸口阳脉中或见沉细无力者,为阳中伏阴,尺部阴脉中或见沉数有力者,为阴中伏阳。寸口数大有力为重阳,尺部微而无力为重阴。寸口细微如丝为脱阳,尺部细微无力为脱阴。寸脉弱而无力,切忌发汗,尺脉弱而无力,切忌轻下。初按来疾去迟,名曰内虚外实,去疾来迟名曰内实外虚。尺寸俱同,名曰缓,缓者和而生也。汗下后脉静者生,躁乱身热者死,乃邪气胜也。温之后脉来歇止者,正气脱而不复生也。纯弦之脉名曰负,负者死。按之解索者名曰阴阳离,离者死。阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。寸脉下不至关为阳绝,尺脉上不至关为阴绝,此皆不治。脉来蔼蔼如车盖者名曰阳结,脉来累累如循长竿者名曰阴结,脉瞥瞥如羹上珠者为阳气微,脉萦萦如蜘蛛丝者为阴气衰,脉绵绵如泻漆之绝者亡其血。脉来缓,时一止复来者曰结。脉来数,时一止复来者曰促。阳盛则促,阴盛则结,此皆病脉。至于两手洪急紧盛为夹食,右手脉空虚,左手脉紧盛,为劳力。左手脉紧盛,右手脉洪滑,或寸沉伏,身热恶寒隐隐头痛,喘咳烦闷,胸胁腹痛为夹痰。左手脉紧涩,右手脉沉数,心胸胁下少腹有痛处,为血郁,此皆脉症相因,不可不察也。按阴脉本沉而亦有紧有数,仲景惟以微细言之,盖沉脉必重按始得,紧数亦在沉细中见,不似阳症浮大而紧数也。陈氏曰:人知数为热,不知沉细中见数为寒甚。真阴寒症,脉常有七八至者,但按之无力而数耳。故曰脉数为热,浮数为表热,沉数为里热,数而有力为实热,数而无力为虚热,况沉细乎。若初病便谵语发热,六部无脉,而大指之下寸口之上有脉动者,此鬼脉也,不得混为反关脉也。此诊伤寒之大要也。

伤寒阴阳表里脉症指要

夫伤寒有汗下温之法,必按脉验症而用之,不容谬也。太阳者阳症之表,阳明者阳症之里,少阳者三阳三阴之间,而太阴少阴厥阴又居于里,总谓之阴症也。发于外则太阳为之首,发于内则少阴为之先。太阳恶寒,少阴亦恶寒。但太阳之脉多浮,少阴之脉沉细,自异也。凡发热恶寒,身体疼痛,或自汗或无汗,是为表症,可汗。不恶寒反恶热,口燥咽干,壮热腹满,小便如常,大便秘结,是为里症,可下。厥冷囊缩,自利烦躁,而无身热头痛,是为阴症,可温。浮洪紧数,此表病之脉;沉实滑数,此里病之脉;微细缓弱,此阴病之脉。在表者,邪传于营卫之间;在里者,邪入于胃府之内。胃府之下,少阳居焉。若传之阴,则为邪气入藏矣。夫营与卫,固为表也,胃府亦可以为表。然以藏府而分之,则在府为表,在藏为里。若合营卫藏府而分之,则表者营卫之所行,里者胃府之所主,而藏则又深于里矣。审脉问症,随经用药,岂可忽哉。经曰:伤寒六七日,目中不了了,无表症。脉虽浮,亦有可下者,以六七日不大便故也。假使大便不难,其敢轻下乎?少阴病,亦有发汗者,以少阴本无热,今反发热,而表犹未解,故用温药微取其汗也。假使身不发热,其敢轻汗乎?阴症四逆法当用温,但四逆汤用姜附,四逆散用枳柴,一寒一热并主四逆,固不侔矣。然传经之邪与阴经受邪,初病便厥者不同,四逆散用药寒,主先阳后阴也;四逆汤用药热,主阳不足而阴有余也。至于阳极发厥,阴极发厥,阴症似阳,阳症似阴,差之毫厘,谬以千里,学者尤当深思之耳。要之风寒初入,或先太阳寒水之经,此经本寒标热,便有恶风恶寒,头痛脊强,发热之症,若在他经则无此症矣。若无头痛恶寒,脉又不浮,此为表症罢而在中。中者何,即半表半里之间,乃阳明少阳之分也。盖二经不从标本,从乎中也。过此则邪入里为热实,脉不浮而沉,按至筋骨之间方得。如脉来沉实有力,外症则不恶风寒而反恶热,谵语大渴,或潮热自汗,或扬手掷足,揭去衣被,五六日不大便,是邪热传入胃府,属里而有燥粪也,宜大柴胡汤下之而愈矣。若脉来沉迟无力,此为直中阴经,真寒症之阴脉,其症无头痛,无身热,初起怕寒,手足厥冷或战栗,蜷卧不渴,或腹疼呕吐泄泻,或口出涎沫,面如刀刮,乃阴经自中之寒,不从阳经传入,故不在传经热症治例。更当看其外症如何。若腹满咽干属太阴,舌乾口燥属少阴,烦满囊缩属厥阴,此三者俱是阳经传入阴经之热症,脉沉实有力,急当攻里下之。如下后利不止,身疼痛,脉反沉细无力,又当救里温之,此权变之法也。三阴传经热症,与三阴直中寒症,脉虽沉,而有力无力要当分别,证异而治各不同矣。惟以浮中沉三脉分察其症,则缘症以明治,庶可以得其要矣。

浮中沉脉形主病指要

浮者,下指于皮肤之上,轻按便得。而邪初入足太阳经,病在表之标,可发而去之。然惟浮紧有力,无汗恶寒,头项痛,腰脊强,发热此为寒伤营。表实宜发表,冬用麻黄汤,春夏秋用羌活冲和汤,去地黄,加紫苏、藿香,渴加石膏、知母,无渴不宜加。若浮缓无力,有汗恶风,头项痛,腰脊强,发热,为风伤卫,表虚宜实表,冬用桂枝汤,春夏秋用加减冲和汤,腹痛小建中汤,甚者桂枝大黄汤。止汗退邪,必加凉药于中,庶免斑出黄生之患也。中者,下指不轻不重,略按至皮肤之下肌肉之间乃得,谓之半表半里症也。然惟长而有力,即微洪脉也。此为阳明在经,其症微有头痛,眼眶痛,鼻乾不得眠,发热无汗,用葛根解肌汤。若渴而有汗不解,或经汗过渴不解者,用白虎汤加人参,无渴不可用。若脉弦而数,此为少阳经病,其症胸胁痛,耳聋,寒热,呕而口苦,两阳交中,故名曰少阳,俱用小柴胡汤加减。若两经合病,则脉弦而长,以小柴汤加葛根芍药。缘胆无出入,有三禁,只宜和解表里也。沉者,下指重按至肌肉之下筋骨之际乃得为沉,脉至此方分阴阳而辨其寒热也。盖沉数有力,则为阳明之本。表症解而热入于里,恶寒头痛悉除,反觉怕热,欲揭衣被,扬手掷足,谵语狂妄躁渴,或循衣摸床,五六日不大便,轻则大柴胡汤,重则三承气汤,用以泄去胃中燥粪即愈。若沉迟无力为寒,外症无头痛身热,不渴,初起怕寒,厥冷蜷卧,或兼腹满胀痛,吐泄,或战栗,面如刀刮,或口吐白沫冷涎,或小便清白,或大小腹痛,皆是阴经自中真寒症,轻则理中汤,重则姜附四逆汤温之也。此于浮中沉三者,可以得汗下温之大要焉。

伤寒三阳三阴指要

夫伤寒症候,传变不一,要当审其病在何经,以施汗下温三法也。而三阳三阴,究未可以日数拘矣。仲景所云:一日太阳,二日阳明,三日少阳,四日太阴,五日少阴,六日厥阴,此特言传经次第,由阳入阴之大概耳。要之伤于寒邪而即发者是为正伤寒,惟在太阳经,则脉必尺寸俱浮,其症恶寒发热,头项痛,腰脊强者,以其脉上连风府故也。在阳明经,则脉必尺寸俱浮长,其症身热目疼,鼻乾不得眠者,以其脉夹鼻络于目故也。又曰:不恶寒而作渴为在经,不恶寒反发热,自汗出,大便难,为在府也。在少阳经则脉必尺寸俱浮弦,其症胸胁痛,耳聋,口苦舌乾,往来寒热而呕者,以其脉循胁络于耳故也。若在太阴经,则脉必尺寸沉细也,其症腹痛咽干,手足自温,直中者或腹痛自利不渴,以其脉布胃中络于喉故也。在少阴经,则脉必尺寸俱沉,其症口燥舌乾而渴,直中者,恶寒口中和,默默欲寐,腹痛或咽痛,以其脉贯肾络于肺,系舌本故也。在厥阴经,则脉必尺寸俱沉而微缓,其症烦满囊缩,直中者,唇青舌卷不欲食,或吐蛔,以其脉循阴器络于肝故也。若其邪入阳明胃府,则潮热自汗,谵语发渴,不恶寒反恶热,揭衣去被,扬手掷足,或发斑黄狂乱,五六日不大便,此乃阳热既极,阴气消亡之候,不可不以大承气下之,以承领其一线之阴,使阴气不尽为阳所劫,因而得生矣。

夫伤寒之邪,实无定体,或入阳经气分,则太阳为首,或入阴经血分,则少阴为先,而其脉以浮而有力无力,则知表之虚实;沉而有力无力,则知里之寒热;中而有力无力,则知半表半里之缓急。故阳盛阴虚,则邪乘虚而入于里,下之则除其内邪而愈。若误汗,则竭其津液而死矣。阴盛阳虚,则邪得客于胰理而未能入,汗之则散其外邪而愈。若误下则邪尽入里而凶矣。观此不可以知脉症治法之大要乎?

按:经文三阳传经,先太阳,次阳明,后少阳,论伤寒者皆宗之。不知太阳行乎身之后,阳之表也,阳明行乎身之前,阳之里也,少阳行乎身之侧,半表半里也。如前所云:焉有传里已后方传半表半里者哉?此固所宜亟正也。惟三阳热邪传至三阴,藏府入里为尽,无所复传,故言三阴无传经也。如再传者是足传手经也。若云传足不传手者,俗医之谬也。盖伤寒者,乃冬时感寒即病之名。冬乃坎水司事,其气严寒,时则太阳少阴正司其令,触冒之者,则二经受病。其次则足少阳厥阴,继冬而司春令,而亦受伤何也?春木之令,起于大寒节,正当十二月中,至春分后方行温令,故风寒亦能伤之。足阳明太阴,中上也,与冬时无预,而亦伤之何也?土无定位,寄旺于四季,能终始万物,则四时寒热温凉之气皆能伤之也。故表邪伤里,必归于脾胃而成燥粪矣。手之六经,主于夏秋,故不伤之。足之六经,盖受伤之方分境界也。若言伤足不伤手则可,以为传足不传手则不可耳。况风寒之中人营卫,昼夜循环,无所不至,岂间于手经哉!伤寒传变之大要举此可推,学者宜细究之。

若夫瘟疫症,亦多类伤寒,而其初起,舌即有轻黄苔现,非若伤寒黄苔,两边犹红也。且症则恶食不恶寒,又无头疼或呕吐酸臭,是乃分别之切要也,况右手关脉滑大可辨。盖时感瘟疫,感天地之戾气,邪自口鼻入内,不客藏府,舍于伏脊之内,去里不远,附近于胃,乃表里分界,是为半表半里,《针经》所谓横达膜原是也。凡邪在经为表,在胃为里,今邪在膜原,正当经胃交界之所,病之所发恶食,或懔懔怯寒,甚则肢厥,阳气郁极,而通则厥回而中外皆热。始而怯寒,既而发热,非若伤寒发热而并恶寒也。且其为变,往往至急至危,尤有大异于伤寒者,此又不可不辨之也。

伤寒症治指要

夫伤寒症治,仲景方法具详,医宜得其要也。如太阳主表,为一身之外藩,综六经而统营卫。风为阳邪,故伤卫,寒为阴邪,故伤营。卫受邪则有汗或有咳,鼻流清涕,乃为虚邪,故用桂枝汤或参苏饮加荆防主之。营受邪则无汗,恶寒发热,头痛脊强,乃为实邪,故用麻黄汤、羌活汤、香苏散等主之。营卫俱受邪,俱无汗,皆为实邪,大青龙主之。然太阳之症,头项强痛,恶寒发热,脉必浮紧,而有受邪重伤,脉伏而附骨,重按乃得,沉紧之至,是须重用发散之剂而脉始见也。若单恶寒,不头痛项强,而惟腹痛脉代者,则又为直中阴经矣,此又不可不知。如阳明主里,内候胃中,外候肌肉,而有病经病府之分。如云身热烦渴,目疼鼻乾不得眠,不恶寒反恶热者,此阳明经病也。若潮热谵语,手足肢下濈然汗出,腹满痛,大便硬不得解者,此阳明府病也。而其候有三:经脉则有邪已传阳明而表尚未罢,兼见头痛恶寒无汗之太阳症者;有太阳之邪已尽,悉传阳明,但见大热有汗,心烦不眠,口渴引饮之阳明府者;有阳明之邪未已,复转少阳,兼见胸膈痛,寒热往来,口苦而呕,目眩耳聋之少阳症者。

伤寒阴症阳症指要

凡读仲景书,须将伤寒与中寒分别辨明,庶不使阴阳二症混谬也。夫邪之所凑,岂有定所,不必拘以六日传毕六经而方愈。故仲景立法,在表发汗,在中和解,在里攻下。惟于邪之所在而驱散,不过使邪退而正气俱行耳。彼凡阳症寒邪,自外入内,由皮毛及肌肤,次及筋骨而达肠胃,必先入太阳寒水之经,便有恶风怕寒,头痛脊强诸症,是为表症,脉浮紧无汗为伤寒,以麻黄汤主之,得汗即解。若无头痛恶寒,脉又不浮,此为表罢而在中,中者何?表里之间也。乃阳明少阳之分,脉不浮不沉在乎肌肉之间皮肤之下也。脉洪而长即阳明脉也,外症鼻乾不眠,用葛根汤以解肌。脉弦而数,即少阳脉也,外症胁痛耳聋,寒热往来而口苦,以小柴胡汤和之。盖阳明、少阳不从标本,从乎中治也。若有一毫恶寒,尚在表也,虽入中还当散邪,过此邪入里为寒热,脉沉实洪数有力,外症不恶寒而反恶热,谵语大渴,掀衣,气粗,扬手掷足,四肢躁热,身轻易于转侧,六七日不大便,此为热入里而肠胃燥实也,轻则大柴胡汤,重则三承气汤,大便通而热愈矣。

若在阴症,初起便怕寒,手足厥冷,或战栗身静,气短少息,目不了了,水浆不入,二便不禁,喜向壁卧,闭目不欲见人,唇口不红不渴,腹痛腹满,呕吐泄泻,或口流涎沫,面惨息冷,引衣自复,身重难于转侧,不发热而脉沉迟,或弦数无力,此自阴经受寒,即真阴症,不从阳经传入热症治例,更当看外症何如,轻则理中汤,重则姜附汤、四逆汤以温之,不可少缓。经所谓:发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也,此法人皆知之。至于发热面赤烦躁,揭去衣被,脉大无力者,人多不知,误作阳症,妄投寒凉,死者多矣。不知阴症不分热与不热,无论脉之浮沉大小,但指下无力,重按无力者便是伏阴,急用五积散通解表里之寒。惟内有沉寒,必须姜附温之,倘作热治而用寒凉,则渴愈甚而躁愈急,岂得生乎?此宜取脉不取症也。

夫六府属阳,阳经受寒,邪先发于太阳,五藏属阴,阴经受寒,邪先发于太阴。阳经发病必先疏表清利邪热,阴经发病必须温托扶正祛邪。藏邪无泻法,故伤寒者,由皮毛而后入藏府,初虽恶寒发热而终为热症。中寒者直入藏府,始终恶寒而并无发热等症。一则发表攻里,一则温中散寒,两途判然明白。

要之伤寒发热者,阴寒既郁而成热,遂从乎阳,传变不一。中寒不发热者,阴寒一定而不移,则不变也,外寒所受皆同。惟里之有火无火,所以为伤为中则异耳。治阴症以救阳为主,治伤寒以救阴为主。然伤寒纵有阳虚当治,必看其人血肉充盛而阴分可受阳药者,方用回阳。若面熏舌黑,身如柴枯,一团邪火内燔者则阴已先尽,焉敢回阳,益劫其阴邪。《伤寒论》曰:阴症得阳脉者生,阳症得阴脉者死,人皆奉其言,未尝绎其义。夫正虚邪旺,久而不痊,但与扶正则邪自除,此必见虚衰之阴脉也。正气实者多见阳脉,正气虚者多见阴脉。症之阳者,假实也,症之阴者,真虚也。陈氏曰:凡察阴症,不论热与不热,惟凭脉用药,百不失一。不论脉之浮沉大小,但重按无力便是伏阴,忌用寒凉,犯之必死。然则沉小者,人固知为阴脉,不知浮大亦有阴脉也。但内伤元气者,脉皆无力,不可不辨耳。是知诸病千变万化,只虚实二字尽之,不独伤寒一症也。故凡气实而病者,攻邪无难,挟虚而病者,不补其正,邪何能退!奈何有伤寒无补法之语,以致虚症因而束手待毙,良可叹也。独不观仲景为伤寒之祖,立三百九十七法,脉症之虚寒者百有余条,定百一十七方,用参者三十,用桂附者五十余,即东垣、丹溪、节庵亦有补中益气、回阳返本、温经益元等汤,未尝不补也。况今人挟虚伤寒者十常六七,虚症类伤寒者十有八九。医者每因一语所误,虚而不补且复攻之,危亡立待。殊不知发散而汗不出者,津液枯槁阴气不能外达也。人知汗属于阳,升阳可以解表,不知汗生于阴,滋水即所以发汗也。清解而热不退者,阳无阴敛阴不足也。人知寒凉可以去热,不知养阴即所以退阳也。元阳中虚,以致阴寒内袭者,壮元阳即所以散外寒也。脾胃正虚而元阳不能藏纳,以致余热潮热不已者,补脾胃即所以敛浮阳也。陶节庵曰:得其要易于拾芥,脉症与理而已矣。

伤寒寒热二症阴阳二厥指要

夫伤寒变症不一,而寒热二症,所当急辨也。凡脉数者或饮水者,或烦躁动扰者皆属热症。若脉迟者,或新咳嗽者,或水液清澈而尿不涩者,或手足厥冷者,或大便完谷不化身凉不渴者,皆属寒症。但手足厥冷,亦有阴阳偏陷,不能宣行,是以阳气蓄积于内,不能营建四肢,所谓热深厥亦深者,又宜细察。惟气虚甚者,其脉沉细,手足厥冷,身倦息微而懒言动,虽身热而不渴者是也。此为中气太虚肤腠疏豁,故外寒内冷,得以感中,不分经络,惟当温补也。

若其厥证,又所当辨。况三阴三阳,阳脉在五指,阴脉聚足心,集於膝下膝上,故经曰:阳气衰于下,则为寒厥,阴气衰于下,则为热厥。盖阳气衰则阴气盛,自足心至膝而俱冷,是谓阴厥,然过膝者多不治。阴气衰则阳气胜,故必热自五指而至足心,是谓阳厥。然热极反兼寒化,即所谓热深厥亦深,故阳厥必热极而发厥,兼以脉数,昏愦烦渴,身复时温,便秘厥冷者是也,宜承气汤下之。阴厥必身不热而便不秘,脉迟微细,而不渴,引衣自盖,下利者是也,宜四逆汤治之。然有阳厥极深,至于身冷脉微欲绝,为热极而将死,急以大承气汤下之则厥愈者,所谓寒药反能生脉而令身暖也。若误以热药助其阳,则阴气暴绝,阳亦必绝而死矣。如阴已先绝,而阳亦将绝,于此时而复下之,则阴阳俱绝而亦死矣。可不细辨欤?至于阴症似阳者,则如面目赤而引饮,脉来七八至,按之则散者,此无根之脉也。并有夹阴中寒,面色青而脉沉,厥冷,舌卷囊缩,下利清谷,里寒外热者,或身痛脉沉,及脉微欲绝厥冷者,并用四逆汤加减主之,皆不可视为阳症也。又凡身热面赤眼红,六脉无力,或豁大而空者,此下元虚惫,阳浮于上,谓戴阳之症也。阳已戴于上,若再加表散或寒凉,则孤阳浮越,危亡立至矣。故陶节庵以人参附子等药收归阳气于下源而加葱白透表以散外邪,此顾本逐客之妙用也。

伤寒阴毒真假及格阳格阴并两感指要

夫阴毒病者,肾经虚寒,真假宜辨。或伤生冷,或感寒邪,或汗吐亡阳,以致手足指甲皆青,腹中绞痛,四肢逆冷,虚汗恍惚,掷声呕吐,倦怠身痛,六脉沉微或尺衰寸盛,或沉细而急者,必用温和补气之药,通其内外以复阳气。若俱不效,乃死症也。五日内可治,六七日不可治。然阴症而见阴脉人易知之,或至反常则不易晓。如发热面赤,烦躁饮冷,揭去衣被,而其脉反大,若误认为阳症,妄投寒凉,死者多矣。必须审察其脉,但见指下无力,按至筋骨全无力者,是有伏阴在内,所以逼阳于外,所谓阳欲暴脱者,外显假热也,此宜急与六味地黄大剂。如或下部恶寒足冷,上部渴甚燥极,或欲饮而反吐,即于六味地黄中加肉桂五味,甚则加附子冷饮,下咽即愈矣。且举伤寒口渴一症言之,邪热入于胃府,消耗精液故渴,恐胃汁干,急下之以存津液。其次有但云欲饮水者,不可不与,不可多与,并无治法。医乃妄投芩、连、知、柏、麦冬、花粉、五味、石膏、知母之类,此皆以有形之水,沃其无形之火,徒使水与火争,安能滋肾中之真阳耶?若以六味地黄服之,其渴立愈,何至传及少阴而成燥实坚之症乎!既成燥实坚之症,仲景不得已而以承气下之,此权宜之霸术。所为谆谆,有虚人老弱人之禁,故以大柴胡汤代之。陶氏以六乙顺气汤代之,岂以二汤为平易乎?代之而愈,所损亦多矣,况不愈者十之八九哉。苟用六味地黄大剂服之,取效虽缓,其益无穷也。况阴虚发热者,小便必少,大便必实,其前症口渴烦躁与伤寒无异,彼之承气者,不过因亢则害,下之以存真阴之气耳。今直探其真阴之原而补之,如亢旱而甘霖一施,土木皆濡,顷刻为清凉世界矣。若肾水既虚,复经一下,万无可生之理矣,慎之,慎之。此赵氏之创论,实探本穷源之学也。且夫阳盛格阴,阴盛格阳二症,至为难辨。盖阴盛极而格阳于外,外热而内寒,阳盛极而格阴于外,外冷而内热,经所谓重阴必阳,重阳必阴,重寒则热,重热则寒是也。当于小便分之,便清者外虽躁热而中必寒,便赤者外虽厥冷而内实热。再看口中燥润,舌胎浅深,盖舌为心苗,邪在表则未生胎,邪入里而津液搏结,则生胎而滑,胎白者丹田有热,胸中有寒,在半表半里也。热入渐深,则燥而涩,热烁于胃矣,宜用承气、白虎。若热甚口干舌黑,乃肾水乘于心火,热益深而病笃矣。然亦有胎黑属寒者,必舌无芒刺,口有津液也,而要宜以脉之有力无力细辨之耳。至于两感于寒而病者,必死之候也。如一日太阳与少阳俱病,则发热恶寒,头痛口干,烦躁而渴。二日阳明与太阴俱病,则腹痛身热,谵语不食,睡卧不宁。三日少阳与厥阴俱病,则胁痛耳聋,囊缩而厥,水浆不入,不省人事。总为阴阳共病,表里俱伤,府藏之气不得通于上下,营卫之精不得行于内外。病至六日,六经俱绝,不可救治。然何为而两感也?如太阳与少阴俱病,则太阳府也,邪自肾俞而入,少阴藏也,邪自鼻息而入,鼻气通于天,故寒邪无形之气,从鼻而入,肾为水藏,物以类聚,故肾受之。经曰:天之戾气,感则害人五藏,内外两感,府藏俱病,欲表之则有里,欲下之则有表,表里既不能一治,故曰两感者不治。然所禀有厚薄,所感有浅深,虚而感之深者必死,实而感之浅者犹有可治。表症多者,先解其表,里症多者,先攻其里。所谓治有先后,要在临症变通,但得其宜,亦多无害耳。

伤寒类症凶症指要

凡症有类伤寒者,如胸膈赤肿疼痛,头疼身痛,发热恶寒,宜荆防败毒散加瓜蒌子、黄连、黄芩、元参、紫金皮、赤芍、白芷、升麻。如症有表复有里者,防风通圣散加瓜蒌子、黄连、紫金皮。如表症已退,大便燥实者,凉膈解毒散加瓜蒌子、枳壳、桔梗、紫金皮、赤芍。又宜以棱针刺肿处出血。如胸膈肿痛而兼半表半里者,柴胡桔梗汤加瓜蒌子、紫金皮、赤芍服之。凡耳中策策痛者,是风入肾经也,不治则变恶寒发热,脊强臂直,如痉之状,名黄耳伤寒,宜小续命汤去附子,加僵蚕、天麻、羌活、独活,次用荆防败毒散加细辛、白芷、蝉蜕、黄芩、赤芍、紫金皮。

又有解㑊伤寒,解者肌肉解散,㑊者筋不束骨,其症似寒非寒,似热非热,四体节骨解散,懈惰烦疼,食不知味是也。原其所因,或伤酒,或中湿,或感冒风寒,或房事过度,或妇人经水不调,血气不和,症与痧症相似,实非痧病也。宜先用热水醮搭臂膊,而以苎麻刮之,宜服苏合香散。

又有痧病者,惟岭南烟瘴之地,阴毒砂风,水弩射工,蝈、短狐、虾须之类,俱能含砂射人。被其毒者,则憎寒壮热,百体分解,似伤寒初发之状。彼土人治法,以手扪痛处,用角筒入肉,以口吸出其砂,外用大蒜捣膏,封贴疮口即愈。诸毒惟虾须为最,若不早治,十死八九。其毒深入于骨,如虾须之状,其症类于疔肿,彼地有鸂鶒等鸟专食以上诸虫。故以此鸟毛粪烧灰服之,及笼此鸟于病者身畔吸之,其砂闻气自出而愈也。

更有大头伤寒者,发于鼻額,红肿,以至两目肿甚而不开,額上面部皆赤肿者属阳明也。或壮热气喘,口干舌燥,咽喉肿疼,而脉来数大者,用普济消毒饮主之。如内实热盛,用通圣消毒饮。若发于耳之上下前后,并头角红肿,此属少阳也,或肌热,日晡热,寒热往来,口苦咽干,目疼胁下满,宜小柴胡加花粉、羌活、荆芥、连翘、芩、连主之。若发于头上并脑后项下,及目系赤肿者,此属太阴也,宜荆防败毒散主之。若三阳俱受邪,并于头面耳目鼻者,宜普济消毒饮,外以清凉救苦散敷之。治法宜先退热消毒,虚人兼扶元气,胃虚宜助胃气,候其大便内结而热甚,方以大黄下之,拔其毒根,此缓急得宜,不可不知也。

若夫伤寒凶候,尤不可忽,至如四五六日,狂言直视,小便遗失者,肾绝也。直视摇头,形体甚黑者,肾水克火而心绝也。大小肠痛极者,小肠为心府,大肠为肺府,火克金而肺将绝,因乃汗出如油,喘而不休也。爪甲青黑,不省人事,面青作搐,舌卷囊缩者,肝脾肾绝也。大便似死血甚黑者,或水谷不化,药食直下,环口黎黑,唇反者,脾绝也。伤寒以阳为主,若手冷如冰,足冷过膝,皮肉瞤动,自汗无度,是阳已脱也。阳先绝色青,阴先绝色赤,并皆不治。若头重视身,天柱骨倒,元气已败,必死。大便浊,气极臭者,阴毒过六七日者死。但欲寐而息高者死。汗油发,直喘不休者死。寸尺俱虚热不止者死。大发湿家汗则痉,热而痉者死。目睛正圆者死。卵缩入腹,脉见离经者死。瘥后小便涩有血,名内外疮,若黑靥不出脓者死。热盛躁极,不得汗出,是阳没极死。舌上黑胎生芒刺,刮不去而易生者死。鼻衄自汗者死。胃寒发呃,丁香、茴香、柿蒂、良姜汤调服,如脉不出加胆汁合生脉散,其脉又不出或暴出者死。大肉脱去者死。凡此至凶之候,临症所当审也。学者慎毋忽诸。

合病并病及两感瘟疫指要

赵嗣真曰:愚尝疑合病并病之难明也久矣,今始释之。合病者,二阳经或三阳经同受病,病之不传者也。并病者,一阳经受病,又过一经,病之传者也。且如太阳阳明并病一症,若并而未尽,是传之未过,犹有表症。仲景所谓:太阳症不罢面色赤,阳气拂郁在表不得发越,烦躁短气是也,犹当汗之,麻黄桂枝各半汤。若并之已尽,是为传过。仲景所谓:太阳症罢,潮热手足汗出,大便难而谵语者是也,法当下之以承气汤。是知传则入府,不传则不入府。所以仲景论太阳阳明合病,止出三症如前,于太阳阳明并病,则言其有传变如此也。又三阳互相合病,皆自下利,仲景谓太阳阳明合病,则主以葛根汤,太阳少阳合病,主以黄芩汤,少阳阳明合病,主以承气汤。至于太阳少阳并病,其症头项强痛,目眩,如结胸,心下痞硬,当刺大椎、肺俞、肝俞,不可汗下。但三阳合病,仲景无背强恶寒语句,虽别有口燥心烦,背微恶寒,乃属太阳症,而非三阳合病也。三阳若与三阴合并,即是两感,所以三阴无合病例也。太阳阳明者,本太阳病,若汗若下,若利小便,亡津液,胃中燥、转属阳明,大便难,为脾约是也,若恶寒,升麻葛根汤,不恶寒反恶热,白虎汤,谵语者调胃承气汤,喘而胸满者不可下,麻黄汤。太阳少阳者,本太阳病不解传入少阳,头项强急,胁下硬满,干呕不能食,目眩,往来寒热,脉沉紧者,小柴胡汤。少阳阳明者,本少阳病,因发汗利小便后胃中燥实,大便难,调胃承气汤。正阳明者,乃胃家风盛气实也,大柴胡汤、大小承气汤,按轻重而用之。三阳合病,腹满身重,难以转侧,谵语遗尿,口中不仁,白虎汤。口燥舌乾不仁,背恶寒,同太阳阳明、少阳阳明、正阳阳明无表症者,俱可下。惟恶寒者,为太阳阳明合病,未过经为属表,可发汗。盖在经则汗,过经则下也。阳明少阳合病,必下利,其脉不负者顺,负者逆也。互相克贼曰负。脉滑而数者,有宿食也,宜下之,大承气汤。此为合病并病诊治之大要,不可忽也。

赵嗣真曰:仲景论两感为必死之症,而复以治有先后,发表攻里之说,继之者,盖不忍坐视,而欲观其万一之可治也。仲景云:太阳与少阴俱病,则头痛为太阳邪盛于表,口干而渴为少阴邪盛于里也。阳明与太阴俱病,则身热谵语为阳明邪盛于表,不欲食腹满为太阴邪盛于里也。少阳与厥阴俱病,则耳聋为少阳邪盛于表,囊缩为厥阴邪盛于里也。夫三阳之头痛身热耳聋,救表宜汗也。三阴之腹满咽干囊缩而厥,救里宜下也。《活人》书引下利,身疼痛,虚寒救里之例,而欲施于烦渴,腹满,谵语囊缩,实热之症,谓宜先救里以四逆汤,后救表以桂枝汤,不亦谬乎。盖仲景所谓发表者葛根麻黄汤是也,所谓救里者调胃承气是也。如《活人》言救里救表,是以救为攻,岂不相悖,将藏府何由而通,营卫何由而行,其不坐以待毙者鲜矣。噫,两感病固为不治之症也,然用药之法,助正除邪之理,学者不求定法于胸中,而执《活人》一书,其害人更不浅矣。

若夫疫病,乃时行不正之气,从口鼻而入,老幼相染,缘人正气既虚,邪得乘机而入,表症见者,人参败毒散,半表半里者,小柴胡汤,里症具者,大柴胡汤下之。而其症变不一,多有至速至危之候,尤宜参脉症而施治,以平为期而已耳。学者总宜细审毋忽。

伤寒变温病热病指要

赵嗣真曰:按仲景论,谓冬月冒寒,伏藏于肌肤而未即病,因春温气所变则为热。夫变者,改易之义也。至此,则伏寒各随春夏之气改变为温为热,既变之后,不得复言其为寒也。仲景所谓春分以后,秋分节前,天有暴寒,为时行寒疫是也。三月四月,其时阳气尚弱,为寒所折,病热则轻;五月六月阳气已盛,为寒所折,病热则重;七月八月阳气已衰,为寒所折,病热亦微。是知时行寒疫与温热二病,所论阳气盛衰时月则同。至于论暴寒之寒与伏寒已变之寒,自是相违矣。仲景又云:其病与温及暑病相似,但治有殊者,要在辨其病源,寒热温三者之殊,则用药之冷热判然矣。夫温病乃是冬时感寒所得,至春变为温病也。经曰:温病之脉,行在诸经,不知何经之动,随其经之所在而取之。如太阳症头痛恶寒,汗下后过经不愈,诊得尺寸俱浮者,太阳病温也。如身热目疼,汗下后过经不愈,诊得尺寸俱长者,阳明病温也。如胸胁痛,汗下后过经不愈,诊得尺寸俱弦者,少阳病温也。如腹满咽干,诊得尺寸俱沉细,过经不愈者,太阴病温也。如口燥舌乾而渴,诊得尺寸俱沉,过经不愈者,少阴病温也。如烦满囊缩,诊得尺寸俱微缓,过经不愈者,厥阴病温也。是故随其经而取之,随其症而治之。如发斑乃温毒也,治温大抵不宜发汗,过时而发不在表也,已经汗下亦不在表也。经曰:发热不恶寒而反渴者,温病也,其热自内达外,无表症明矣。若伤暑与伤寒,俱有热,如误以伤寒治之则不可。盖寒伤血,热伤气,伤寒则外,恶寒而脉浮紧,伤暑则不恶寒而脉虚,此为异耳。经曰:脉盛身寒,得之伤寒,脉虚身热,得之伤暑,治宜小柴胡汤,渴加知母、石膏,或人参白虎汤。天久淫雨,湿合大行,苍术白虎汤。若元气素弱而伤之重者,清暑益气汤。凡此皆举其要而言之,无非欲人按脉审症,以善其治也。学者宜切究之。

妊妇伤寒指要

经曰:有故无殒也,大积大聚不可犯也,损其大半而止,过则杀也。且妊妇伤寒,保胎宜阿胶散。大抵妊妇伤寒,仲景无治法,最宜避忌诸药,不可以寻常例视之。凡有表症宜汗者,用羌活冲和汤加当归、芍药、柴胡、苏叶之类,速散表邪,毋使入内,是即安胎之第一义。若里实热症,大便不通而燥渴者,则亦当用大黄芍药,须用酒制,更兼芎归以护之,则无损于胎矣。设或真寒脉伏厥冷者,则用姜桂附子,用大黄甘草制之乃无害也。如有大寒大热之症,不急除去反足以损胎,故曰有故无殒,但中病即已,毋过其剂。外用井泥、青黛、伏龙肝末调匀涂于孕妇脐下二寸许,干则再涂,以保其胎也。惟肠胃虚寒而畏寒泄泻者忌之。若夫产后伤寒,不可轻易汗下,恐产时伤力。其发热者,有因去血过多或恶露不尽,或三日蒸乳,或早起劳动,或饮食停滞,俱有发热恶寒,状类伤寒,不可便用发表攻里之药。但产后恶露不尽发热恶寒者,必胁肋胀满,连大小腹有块作痛。饮食停滞发热恶寒者,必有嗳气作酸,恶闻食臭,胸膈饱闷,右关脉紧盛。若蒸乳发热恶寒者,必乳间胀硬疼痛,令产妇揉乳汁通,其热自除,不药而愈矣。若系产后不谨,虚中感冒者,当以四物汤加入风药,尤宜审其正气之虚实,邪感之轻重以汗之。至于热邪传里,燥渴便秘而脉见沉实,热甚谵语者,重则下之,用四物汤加柴胡、黄芩、熟大黄、枳实,轻则蜜导。下后用四物加干姜少许,参术大用以温补其血气。如热邪传至半表半里,用四物合小柴胡汤主之。然当产后气血太虚,诸病宜以大补为主,虽有杂症,以末治之,况汗下乎,是在临症者细审之。又妇人有热入血室之候,亦当分辨。如妇人中风,发热恶寒而经水适来,得之七八日,热除,脉迟身凉,胸胁满,如结胸状,谵语者,此为热入血室,当刺期门,随其实而泻之。伤寒发热而经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状,此为热入血室,无犯胃气及上中二焦,必自愈。或中风七八日,续得寒热,发作有时,经水随断者,此为热入血室,其血必结,故如疟状,宜小柴胡汤。或阳明病,下血谵语,此为热入血室,但头汗出者,刺期门,随其实而泻之,濈然汗出而愈。夫妇人热入血室有二,而经水适来二条,不言治者,盖以经水方来,热气乘虚而入,经血止则热亦出矣。故不可用汗下药,犯其胃气及上中二焦。如胸满谵语,此内实也,刺期门以泄之。若经水适断,续得寒热,其血必结,故用小柴胡汤。若阳明热入血室,此男子失血之症,但当刺以泻热耳,此皆不可不明者也。至若劳复之为坏症者,如男子病新瘥,妇人与之交,曰阳易;妇人病新瘥,男子与之交,曰阴易。男子阴肿小腹痛,妇人里急连腰痛,眼昏,四肢拘急为女劳复者,此皆为不治之症也已。

辨伤寒中寒假热假胀之要

凡霜降以后,春分以前,天气严寒,调理不谨,或中其邪,头疼壮热,名为伤寒。其余三季,虽寒而不严,少有真伤寒之病也。然冬月严寒,何伤寒多而中寒者少,三季微寒,何伤寒无而中寒者偏多?盖冬主闭藏,天之阳气,人之阳气,并伏于内,所以外虽严寒,不能直入。乃名为伤当从表散,表能里和,无拘三阴传变。若在春夏天之阳气,人之阳气升浮在外,即有发热者,乃虚阳浮表也,其脉必沉细而无神,宜补中气以敛虚阳。有头痛者,虚上冒上也,其脉必浮大而无力,宜温下元以藏龙火,此引火归原之法,以治假热之症也。

更有假胀者,凡人中气充足,健运不息,何有胀满之处?若胃虚不能纳食,则有虚饱之患,脾虚不能化谷,则有倒饱作胀之处。更有下元虚极,无根脱气,上乘胸次,盖肾主纳气,肺主出气,肾虚不能闭藏,则气竟出而不纳,肺虽司出气,气奔大迫,有出无归,肺亦胀满,是胁胸膈之间,胀闷难状,甚有攻刺冲心,大痛欲绝,此惟宜以补为消,从塞因塞用之法。

心脾不足者,大补心脾,以使中气运行则快,若肾经虚寒者,温补下元,使真气封藏乃愈,此纳气藏源之法,以治假胀之症也。如不知此,一加消克顺气,益令虚气无依,上攻喘促而死。然气病用气药而不效者,缘气之藏者无以收也。肺主气,肾藏气,故古人用补肾药加肉桂、五味子以收浊气下归也。总之,表热多由里阳外越,上热皆由下火上乘,虽有外邪感触,亦不过初受发病之端。况《玩经》云:邪之所凑,其正必虚。可见外邪感袭亦由虚召。至于春夏阳气浮越,尤易正气外泄,倘不知此,轻投寒剂,则外浮耗散之阳,何自而归,内存几希之阳,复加扑灭,重则暴亡,轻则中满。奈何近医不识病情,凡五六月发热概云瘟病,伤寒稍见红点即云时行瘟疹,投以寒凉,误人多矣。至于口干烦渴,喜冷浩饮,似属实热,然究其源,若非胃汁干枯,即系肾水燥槁,所以引水自救也。冰水入胃,津液愈凝,寒入丹田,虚火益上,虽系龙雷,亦能焚焦草木,故面赤眼红,牙焦舌燥,六脉洪数,竟似有余,投以寒凉,必致烦躁狂扰,津液燥竭而死。若能求源从治,用水中补火,热药凉饮之方,二三剂后,自然假阳之症潜消而真寒之症自退。不知此而以寒凉误投者更多矣。惟真伤寒,实热便秘等候者,则从寒凉利下,先标后本可也。然须辨症的确,务审可寒则寒,可下则下,必期中病,否则杀人如剑,慎之。

评《伤寒论》

夫人之有生者,皆精、气、神具备而成之也。气足而神生,气弱而神困矣。气化而精生,气虚而精散矣。经曰:精者,身之本也。故藏于精者,春不病温。要知外邪之触,必乘正气之虚。治之者,乘其表邪初客,急为疏解,使无深入以伤于里,继以调和之剂则表邪散而中气和,自可相安无恙。若外感少内伤多,只须温补不必发散,正气得力,自然推去寒邪。盖元气极虚之人,虽即微邪易为感受,惟使正气一旺而健行,则微邪不攻而自退。若不顾正气之虚,而徒以逐邪为事,则元气转伤,邪反乘虚伏匿而为病矣。况有毫无外感,因劳而发热者,谓之劳发,只须补中,尤忌疏解。即有头痛恶风、口渴等候,须知头痛者非虚火上浮,即血虚作痛也,恶风者阳虚不能卫表也,口渴者藏府津液不足,则肾虚引水自救也。以脉消息,病无遁情,不论浮沉大小,但重按无力,便非实症。奈何泥于前人多岐,传经支离等语,凡有发热头疼,即用古方太阳经药重加发散,津液耗亡,欲不口干发热,其可得乎?复谓阳明经症见矣,忍饥以虚其里,疏散以虚其表,化源之生机既绝,阴道之消烁日深,欲不胁痛耳聋,其可得乎?复谓少阳经症见矣,柴芩和解之剂一投,引邪深入之害实大,以致脾虚气弱,欲不腹满咽干,其可得乎?复谓太阴经症见矣,重为峻攻其里,脾阴愈耗,欲不口干大渴,便秘烦躁,其可得乎?复谓少阴经症见矣,寒凉峻利之药一投,肝肾之阴愈槁,欲不烦满舌卷囊缩,其可得乎?尚谓厥阴经症见矣,不知种种症候,皆由调治失宜,以令邪气日深,正气日消所致。直至手足厥冷,脉细欲绝,乃认虚寒,方议温补,已无及矣。故古人伤寒类方,初则麻黄、葛根、柴胡等汤,继则调胃、大、小承气、回阳急救、温经益元等汤,重用参耆苓桂术附,以追失散之元阳。殊不知寒凉久进,热药难温,克消久投,补药难挽,奈何后人不详此旨,徒遵上古证治真伤寒之旧则,引治今人禀赋虚弱者之类同。凡遇本元虚损,发热口干,烦躁,正气不足之症,以作外邪深入有余之治,纵得苟延残喘,而不至精神消耗殆尽者,未之有也。盖古人传经总论,不过明其寒邪自阳及阴,由表入里。然邪之所凑,岂有定位,况阴阳相关,表里相应,表病不解,里亦随病,阳病不除,阴亦随伤,此表里阴阳本气为病之必然,岂必待有邪传遍所致乎?故始或因外邪感袭者亦有之,然继则累及阴阳,本气自病矣,故名伤寒。复名病热伤寒者,已往之病原,病热者现在之实害,寒既为热,则所伤之寒,早已消弭。经既曰:藏于精者,春不病温。原由阴精不足,而致病热病温,今既病而阴精愈消愈竭,此时虽寒邪消散,奈真阴正气受伤,更热更损,莫可发生,以制阳光,故久热不已耳。岂寒邪既由表入里而为热,复能变寒,由里出表,再传而为二候、三候乎?此必无之理也。若能以外邪为始病之因,以阴阳本气自病,为继病之实,善为调之适之,则何有大热不解之候也。如始终以寒邪为实症,传变为定期,反复攻逐,是犹缚妻子以为贼,指路人以为父,何其冤哉。抑皆未究治热之所由来而不达。经所谓「阳强不能密,阴气乃绝,阴平阳秘,精神乃治」之至理也。况天人一理,相生所以相继,相克所以相成。故天之火,深藏于水土之中。凡井水气蒸,土中温暖则地表清肃,犹人之丹田元阳封固,则火不浮游于上,中宫脾元充足,则火不散越于表。盖火之藏纳不外乎水土之中,故发热者即我身内之火。因正气虚而不能按纳,致邪乘虚而激出之,乃阴阳本气反常之变,实非外来之火也。凡遇客邪一退,脾元虚者调中以敛阳,阴中水虚者补水以配火,阴中火虚者补火以藏源,则故物仍归,病斯愈矣。如不知此,竟以火为外邪,重汗以亡其阳,阳无归源之力矣;重下以耗其阴,阴无配阳之能矣。复加寒凉,峻削脾元,益伤肌表之浮阳,何能敛纳?将此身内必要之火驱灭必欲其尽,将此有限之精气神磨灭必欲其完,以有形之猛剂攻无迹之阴阳。况火者生身之始,而精气神亦因之以生者也。试思人与物,不热则无气矣,故气生于火,而火即气之祖也。今但恶火之为热而清之,独不思火去而气亦绝矣。此特表而出之,愿学者务求要领,无事支离,必详虚实,无拘故套,既知百病之来莫不乘虚而入,则以正虚为本而外邪为标,保精气神以治客病,则客病退而正气无伤矣。惟初病正气尚旺,客病牢固者,急为驱逐勿致曼延。若一概瞻顾因循,犹似闭门留寇,岂其治乎。

别症论

凡治适病者易,治失病者难。今工者尽难,盖知虚实之变幻,寒热真假之不齐也。庸者反易,盖不知虚虚实实之利害,阴阳造化之深微,常多一时之偶中也。丹溪曰:医者临机应变,如对敌之师,操舟之工,自非随时取中,宁无愧乎?洁古云:运气不齐,古今易辙,旧方新病,难相符合。许学士云:予读仲景书,守仲景法,未尝守仲景方,乃为得仲景心也。故医术之要,先寻大意,大意既晓,则条分缕析,脉络分明。《内经》曰:知其要者,一言而终,不知其要,流散无穷。历观名论,皆以别症为先,嗟嗟别症甚未易也。脉有雷同,症有疑似,水火亢制,阴阳相类,大实有羸状误补益疾,至虚有盛势反泻含冤。阴症似乎阳清之必斃,阳症似乎阴温之转伤。盖积聚在中,实也,甚则嘿嘿不欲语,肢体不欲动,或眩晕眼花,或泄泻不实,皆大实有羸状。正如食而适饱,反倦怠嗜卧也。脾胃损伤,虚也,甚则胀满而食不得入,气不得舒,便不得利,皆至虚有盛候。正如饥而过时,反不思食也。脾胃虚寒,真阴症也,阴盛之极往往格阳,面目红赤,口舌破裂,手扬足掷,语言错妄,有似乎阳,正如严冬惨肃而水泽腹坚,坚为阳刚之象也。邪热未解,真阳症也,阳盛之极,往往发厥。厥则口鼻无气,手足逆冷,有似乎阴,正如盛夏炎热,而林木流津,津为阴柔之象也。大抵症既不足凭,当参之脉理,脉又不足凭,当取诸沉候久候。彼假症之发现皆在表也,故浮取脉而脉亦假焉,真症之隐伏皆在里也,故沉候脉而脉可辨耳。且脉之实者始终不变,脉之虚者乍大乍小,适当乍大之时便以为实,适当乍小之时便以为虚,岂不误甚。必反复久候,则虚实之真假判然矣。然脉辨已真,犹未敢恃,更察禀之厚薄,病之久新,医之误否,合参共究,自无遁情。且脏之发也类于腑,血之变也近于气。调气者主阳而升,调血者主阴而降,差之毫厘,失之千里。要知医为司命,功专去病以长生,慎勿舍生而治病。未大虚而过加温补,所误不至伤生,继以寒凉投之其功愈效。若不足误加寒凉克削,犹死者不复生,断者不可续,纵加温补莫可挽回。试思古云:阳气一分不尽则不死,诚然也。

伤寒用药举要

夫发表之药用温,攻里之药用寒,温里之药用热者何也?盖表既有邪,则为阳虚阴盛,温之乃所以扶阳,阳有所助而长,则阴邪所由以消,故用辛甘温之剂发散为阳,此发表之药宜温也。里既有邪,则为阴虚阳盛,寒之,乃所以助阴而抑阳,阳受其抑则微,而真阴所由以长,故用酸苦之剂涌泄为阴,此攻里之药宜寒也。阴经自受寒邪则为脏病,主阳不足而阴有余,故用辛温之剂,以助阳抑阴,此温经之药宜热也。表有邪不汗,其邪从何而去?里有邪不下,其邪从何而出?脏有寒不温,其寒何自而除?此三者乃伤寒用药之大要也。然而五剂之药医所当识,如表汗用麻黄无葱白不发,吐痰用瓜蒂无豉不涌。去实热用大黄无枳实不通,温经用附子无干姜不热,甚则以沉清水加葱白煎之。竹沥无姜汁不能行经络,蜜导无皂角不能通秘结。非半夏姜汁不能止呕吐,非人参竹叶不能止虚烦。非小柴胡不能和解表里,非五苓散不能通利小便。非天花粉乾葛不能消渴解肌,非人参麦冬五味不能生脉补元。非犀角地黄不能止上焦之吐衄,非桃仁承气不能破下焦之瘀血。非黄耆桂枝不能实表间虚汗,非茯苓白术不能去湿助脾。非茵陈柏皮不能除黄疸,非大承气不能制发狂,非枳桔不能除痞满,非陷胸汤不能开结胸。非羌活冲和不能治四时之感冒身痛,非人参败毒散不能治春温。非四逆汤不能救阴厥,非人参白虎不能化斑,非理中乌梅不能治蛔厥。非桂枝麻黄不能治冬月之恶寒,热随汗解,非姜附汤不能止阴寒之泄利,非大柴胡不能除实热之妄言。阴阳咳嗽,上气喘急,用加减小青龙,分表里而汗下,此用药之大法,不可不知也。

若夫两感伤寒,用冲和灵宝汤取微汗可愈。如不愈,表症多而甚急者,方可用麻黄葛根汤解之。表解如里症多而甚急者,先以调胃承气汤下之。如阴经自中,病发热下利身痛,脉沉细无力,不渴,倦卧昏重者,又当先救里温之,回阳救急汤分表里寒热而治,此权变大法也。古云:两感虽为死症,犹有可救之理,若发表攻里一误则枉死者多,良可痛矣。至于劫病之法亦有不可忽者,如伤寒发狂奔走,人难制伏,先于病人处坐火一盘,用醋一碗倾于火上,其烟冲鼻,入内即安,方可察其阳狂阴躁,亲切用药,庶无差也。

若病初起,头痛发热恶寒方除,以后登高而歌,弃衣而走,大渴欲死,脉来有力者,乃因邪热传里,阳盛发狂,此为阳狂,当用寒药下之,凡见舌卷囊缩者,不治。若病初起无头痛,身微热,面赤戴阳,烦躁,脉来沉微无力,欲坐卧泥水中者,乃因寒极而发躁,即阴症似阳,此为阴躁,当用热药温之。凡见厥冷下利、谵语者,不治。医者不察脉之虚实,妄以为阳虚上膈而躁,误为实热反与凉药,使渴愈甚躁愈急,则气消而成大害矣。

又如伤寒腹中痛甚,将凉水一盏与病人饮之,其痛稍可者属热痛,当用凉药清之。清之不已,或绕脐硬痛,大便结实烦渴,属燥屎痛,急用寒药下之。如食积腹痛,同此治法。惟小腹硬痛,小水自利,大便黑,身目黄者属蓄血痛,用寒剂加行血药,下尽黑物自愈,此三者皆痛随利减之法也。若饮水后愈加作痛属寒痛,当用温药和之。和之不已,或四肢厥冷,腹痛呕吐泄泻,急用热药救之可也。

又如伤寒直中阴经,真寒症甚重而无脉,或吐泻脱元而无脉,将好酒、姜汁各半盏与病人服之,其脉来者可治。当察其脉用药,不拘脉浮沉大小,但指下出见者生,如脉不出则死。又当问其有何痛处,若有痛症,要知痛甚者脉必伏,宜随病制宜。尤当问其平素有反关脉否,反关用复手取之,脉必见也。若素无反关,因病诊之无正脉,用复手取之而脉出者,阴阳错乱也,宜和其阴阳。如正取复取俱无脉者,必死无疑。总之伤寒虽变症百出,必须详其脉之有力无力,以明其虚实之要,斯为良法耳。

要方备览

升麻发表汤即麻黄汤加减,无汗用。

麻黄(四分)桂枝甘草(各三分)杏仁(去皮尖)白芷防风(各八分)升麻(五分)羌活川芎(各一分)姜葱(引)

一法加豆豉。

若发热恶寒,头痛无汗而喘,去升麻,加乾葛;身体痛,去杏仁,加苍术、白芍;身痒面赤者,以不得汗出,去白芷、杏仁,加柴胡、白芍;胸满,加枳壳、桔梗。感寒甚重,服不作汗,宜再服二三剂,汗仍不出必死也。

疏邪实表汤即桂枝汤加减,有汗用。

白术赤芍(各一钱)桂枝(三分)防风川芎羌活(各八分)甘草(三分)

若汗不止,加黄耆;喘,加柴胡、杏仁,姜、枣引。一法加饴糖二匙。

羌活冲和汤以代麻黄桂枝青龙各半等汤,此太阳经之神药也,治杂症亦神效。

川芎防风苍术(各八分)羌活黄芩地黄(各一钱)白芷(八分)细辛甘草(各三分)姜枣(引)一法加葱白汁

若胸满,去地黄,加枳壳、桔梗;夏,加石膏、知母,名神术汤,如服此不作汗,加苏叶;喘,加杏仁,汗后不解,宜再服。汗下兼行,加大黄乃釜底抽薪之法。若春夏秋感冒,亦有头痛恶寒、少热自汗,脉浮缓,宜实表,去苍术、细辛,加白术;若汗不止,加黄耆、白芍。

柴葛解肌汤即葛根汤加减,治足阳明胃经症,若阳明府满则别有治法。

柴胡乾葛黄芩芍药(各一钱)羌活白芷(各八分)桔梗(七分)甘草(三分)姜枣(引)

一法加石膏一钱。

无汗恶寒甚者,去黄芩,加麻黄,春少加;夏秋,去麻黄,加苏叶。

柴胡双解饮即小柴胡汤加减,治足少阳胆经症。

柴胡(一钱二分)黄芩陈皮(八分)芍药人参半夏(各五分)甘草(三分)姜枣(引)

若小便不利,加茯苓;胁痛,加青皮;寒热似疟,加桂枝;痰多,加瓜蒌仁、贝母;渴,加花粉、知母;齿燥无津液,加石膏;嗽,加金沸草;虚烦,加淡竹叶、炒粳米;若少阳与阳明合病,加乾葛、芍药;妇人热入血室,加当归、红花;男子热入血室,加生地;呕,加姜汁、竹沥;如无表症,热胜者,加大黄,甚则加芒硝。

桂枝大黄汤即桂枝汤加减,治足太阴脾经症。

柴胡大黄芍药(各一钱)桂枝甘草(各五分)枳实(八分)姜枣(引)

若腹满不恶寒而呕者,去甘草,加大腹皮。

加味理中汤即理中汤加减,治足太阴脾经脏寒症。

干姜肉桂(各四分)白术(一钱)人参陈皮茯苓(各八分)甘草(三分)姜枣(引)

若厥冷消渴,气上冲心,饥不饮食,食即吐蛔,腹痛大便实者加大黄、蜜少许利之。呕吐加半夏、姜汁。倦卧沉重,利不止,少加熟附,利后身痛者急温之,加熟附。自利腹痛,入木香磨姜汁调和之。

茵陈将军汤即茵陈汤加减,治足太阴脾经症脉沉实者。

大黄山栀黄芩(各一钱)茵陈厚朴枳实(各八分)甘草(三分)姜灯心(引)

若大便自调者,去大黄、厚朴,加大腹皮利,以小便清为效。

导赤散即五苓散加减,此小水不利,小腹满,下焦蓄热,或引饮过多,或小便赤涩而渴,脉沉数者宜用。惟汗下亡津液与阳明汗多者不宜服。

茯苓栀子白术(各一钱)泽泄猪苓(各八分)甘草桂枝(各三分)滑石(五分)姜灯心(引)

身目黄者,加茵陈;水结胸症,加木通、灯心。若得病起无热,但谵语烦躁不安,精采不与人相当,此汤治之。

六乙顺气汤治伤寒热邪传里,大便结实,口燥咽干,怕热谵语,揭衣狂妄,扬手掷足,斑黄阳厥,潮热自汗,胸腹满硬,绕脐疼痛等症悉皆治之。能代大小承气、三乙承气、调胃承气、大柴胡、大陷胸等汤,神效药也。

大黄(一钱二分)枳实黄芩厚朴柴胡芒硝芍药(各一钱)甘草(三分)

凡伤寒过经及老弱并血气虚人,或妇人产后,有下症,或下后不解,或表症未除里症又急,不得不下者,用此汤去芒硝下之最妙。煎法,先将水煎滚三沸,后入药煎至八分。又法,临服入铁锈水三匙,调服立效,取其沉重之义,最能坠热开结有神,此千金不传之秘方也。

如神白虎汤即白虎汤加减,治身热渴有汗不解,或经汗过渴不解,脉微洪宜用。

石膏(二钱)麦冬知母栀仁(各一钱)人参(五分)甘草(三分)五味(九粒)姜枣(引)

一法加淡竹叶十片。

若心烦,加竹茹;大渴,背恶寒,去栀仁,加花粉,无渴不加。

三黄石膏汤治阳毒发斑,身黄如涂朱,眼珠如火,狂躁欲走,六脉洪大,燥渴欲死,鼻乾面赤齿黄,过经不解,已成坏症,此表里皆热,实由热在三焦,闭塞经络,津液荣卫不通故也。又治汗下后三焦生热,脉洪谵语,昼夜喘息,鼻衄身目俱黄,狂妄,通用此汤,治之如神。

石膏(三钱)麻黄香豉(各五分)黄连黄柏黄芩栀仁(各一钱)姜枣(引)

一法入细茶叶。

三黄巨胜汤治阳毒发斑,狂乱妄言,大渴叫喊,目赤脉数,大便燥实,上气喘急,舌卷囊缩难治者,权以此劫之。

即三黄石膏汤内去麻黄、香豉,加大黄、芒硝是也,姜、枣引。一法临服入泥浆清水二匙。

冲和灵宝汤治两感伤寒,头痛恶寒发热,口燥舌乾,以阳先受病多者,以此探之即愈。

羌活黄芩柴胡(各二钱)白芷防风乾葛川芎(各八分)地黄石膏(各钱半)甘草细辛(各三分)姜枣(引)

一法入黑豆一撮。

桃仁承气对子即桃仁承气汤加减治热邪传里,热蓄膀胱,其人如狂,小水自利,大便黑,小腹满痛,身目黄,谵语燥渴,为蓄血症,脉沉有力,宜此下之。未服前而血自下者,为欲愈,不宜服。

桃仁(去皮尖)大黄芒硝柴胡(各一钱)芍药枳实当归(各八分)青皮(五分)桂枝甘草(各三分)姜(引)

一法入苏木。煎汁三匙,调服。

消斑青黛饮治热邪传里,里实表虚,血热不散,热气乘于皮肤而为斑,轻则如疹子,重则如锦纹,重甚则斑烂皮肤,俱宜此汤治之。

人参青黛黄连(各五分)犀角(磨)知母柴胡元参栀仁地黄(各一钱)石膏(一钱五分)甘草(三分)姜枣(引)

一法临服入苦酒一匙,调服。大便实者,去人参,加大黄。

生地芩黄汤治鼻衄成流久不止,或热毒深入,吐血不止者,或去血过多,错语失神,撮空闭目,不知人事者宜用此。

地黄(一钱五分)黄芩黄连栀仁柴胡(各一钱)桔梗芍药川芎(各八分)犀角(磨)甘草(三分)枣(引)

一法临服入茅根捣汁,磨京墨调服。无茅根,藕汁亦可。鼻衄外用水湿纸札于鼻中。

加味犀角地黄汤治烦躁,漱水不下咽者,属上焦有瘀血宜用。

犀角(磨。如无,用升麻)生地(一钱五分)芍药桔梗当归陈皮(各八分)甘草红花(各三分)丹皮(八分)姜(引)

一法临服入藕汁。

回阳救急汤即四逆汤加减,治寒邪直中阴经真寒症。初起无身热头痛,止恶寒,四肢厥冷,战栗,腹痛吐泻,不渴,引衣自盖,倦卧沉重,或手指甲唇青,口吐涎沫,或至无脉,或脉来沉迟无力者宜用。

熟附干姜人参(各五分)茯苓白术(各一钱)官桂(四分)甘草(三分)陈皮半夏(各七分)五味(九粒)姜(引)

若无脉,加猪胆汁一匙;泄泻不止,加升麻、黄耆;呕吐涎沫或小腹痛,加盐炒吴萸;呕吐不止,加姜汁。

回阳返本汤治阴盛格阳,阴极发躁,微渴面赤,欲坐卧于泥水中,脉来无力,或全无欲绝者宜用。

熟附干姜人参(各五分)脑茶甘草(各三分)五味(九粒)麦冬(一钱)陈皮(七分)

澄清水煎。

一法临服入蜜五匙,冷服取汁。面戴阳者下虚也,加葱七茎,黄连少许。

温经益元散治因汗后大虚,头眩振振欲擗地,肉瞤筋惕及发汗太多,卫虚亡阳,汗出不止,或下后利不止,身体疼痛者宜用。

人参肉桂甘草(各四分)熟地生地白术当归(各一钱)白芍陈皮黄耆茯苓(各八分)姜枣(引)

一法加糯米一撮,煎服。若饱满,去地黄,加枳壳;利不止,去地黄、当归,加炒白术、升麻、陈壁土;呕吐,加姜汁、法半夏;汗后恶风寒,去生地、肉桂,加桂枝、饴糖;头痛,加川芎、羌活;有热,去肉桂;瘦人,去芍药。

柴胡百合汤治瘥后昏沉发热,口渴,错语失神,及食复、劳复、百合等症悉宜用。

柴胡生地黄芩(各一钱)知母百合陈皮人参(各八分)甘草(三分)姜枣(引)

若头微痛,加羌活、川芎;胸中烦躁,加栀仁;呕吐,入姜汁、炒半夏;食复,加枳实、黄连;产后干呕,谵语失神,呻吟睡不安者,加黄连、犀角;心惊悸,为血虚,加当归、茯苓、远志;咳嗽,加杏仁;痰甚,加瓜蒌仁、贝母;劳复时热不去,加乌梅、姜汁;虚汗,加黄耆、枣仁;胸中虚烦,加竹茹、竹叶;疲倦,加白术;腹鸣,加煨姜。

如圣饮治刚柔二痉,头摇口噤身反张,手足挛搐,头面赤,项强急等症宜用。

羌活防风川芎白芷芍药当归(各八分)乌药(七分)柴胡黄芩(各一钱)半夏甘草(各四分)姜(引)

一法临服入姜汁、竹沥,温服。有汗是柔痉,加白术、桂枝;无汗是刚痉,加麻黄、苍术;口噤咬牙,大便实者,加大黄。

逍遥汤治瘥后血气未平,劳动助热,复还于经络,因与妇人交而复发者谓之劳复,因受淫欲而无病,人反得病者谓之阴阳易。予曾见舌出数寸而死者多矣。此症最难治,宜用此方。

人参知母地黄柴胡(各一钱)甘草韭根(各三分)黄连(五分)犀角(磨)滑石(一钱五分)竹青姜枣(引)

一法临服烧裤裆末一钱五分,调服,以汗出为效,如无效再服,以小水利,阴头肿即愈。

升阳散火汤治叉手冒胸,循衣摸床,谵语昏沉,不省人事,名曰撮空症。小便利者可治,不利者难治。

人参当归芍药(各八分)黄芩麦冬白术柴胡(各一钱)陈皮茯神(各八分)甘草(三分)姜枣(引)

一法入金首饰煎。若有痰,加姜汁、炒半夏;大便燥,谵语发渴,加大黄。

再造散治头痛发热,项脊强,恶寒无汗,用发药二三剂,汗不出者,此阳虚不能作汗,名无阳症。庸医不论时令,妄用麻黄重药及火劫取汗,误死多矣。

黄耆人参(各一钱)桂枝熟附细辛甘草煨姜(各三分)防风川芎羌活(各八分)枣(引)

一法加芍药。若夏月,加黄芩、石膏。

黄龙汤治心下硬痛,下利纯清水,谵语发渴身热,此利因热邪传里,胃中燥屎结实使然,宜急下之。名曰热结利症。身有热者宜用,无热者用前六乙顺气汤。

大黄芒硝(各一钱)厚朴人参枳实当归(各八分)甘草(三分)姜枣(引)

一法加桔梗。若年老气虚者,去芒硝。

调荣养卫汤即补中益气汤加减,治头痛身热恶寒微渴,濈濈然汗出,身痛脚腿酸疼无力,沉倦,脉空浮无力,此因劳力内伤气血,外感寒邪,名劳力感寒症,宜用辛甘温药则愈。有下症者,大柴胡汤下之则缓。前症若大发其汗则轻变重矣。

人参黄耆当归羌活防风白术陈皮(各八分)柴胡地黄(各一钱)甘草细辛(各三分)川芎(七分)姜枣

一法加葱白一茎。若元气不足者,须知至阴之下求其升,加升麻少许;口渴,加花粉、知母;喘嗽,去升麻,加杏仁;汗不止,去细辛、升麻,加芍药;饱闷,去地黄、黄耆、甘草,加枳壳、桔梗;痰盛,去防风、细辛,加瓜蒌仁、贝母;腹痛,去耆、术,加芍药和之。

导赤各半汤治伤寒心下不硬,腹中不满,大小便如常,身无寒热,渐变神昏不语,或睡中独语一二句,口舌唇焦,舌乾不饮水,稀粥与之咽,不与则不思,形如醉人。此热传手少阴心也,心火上而逼肺,所以神昏,名越经症。

人参黄连茯神(各六分)栀仁黄芩麦冬知母(各一钱)甘草(三分)滑石(一钱五分)犀角(磨)姜枣(引)

一法加灯心一握。

益元汤治有身热无头痛,不烦,梗作躁闷而赤,饮水不得入口,此元气虚弱,无根虚火上炎,名戴阳症。庸医呼为热症,而用凉药误死多矣。

熟附干姜黄连人参(各五分)甘草陈艾(各三分)知母麦冬(各一钱)五味(九粒)姜枣加葱(二茎,引)

一法入童便三匙,冷服。

桂苓饮治初起无热,谵语烦躁不安,此因热结膀胱,名如狂症。庸医呼为发狂,妄用下药,误死多矣。

猪苓泽泻白术黄柏(各八分)甘草桂枝苏叶(各三分)栀仁知母(各一钱)姜(引)

一法加滑石一钱。微汗为效。

当归活血汤治无头痛恶寒,止身热发渴,小便利,大便黑,口出语无伦,此内传心脾二经,使人昏迷沉重,名挟血如见祟症。庸医认作热症而用凉药,误人多矣。

当归人参柴胡(各八分)地黄(一钱)赤芍枳壳桃仁泥红花干姜甘草桂心(各三分)姜(引)

一法入酒三匙。三贴后去桃仁、红花、干姜、桂心,加白术、茯苓。

加味导痰汤治痰症,憎寒壮热,头痛昏沉迷闷,上气喘急,口出涎沫,此因内伤七情,以致痰迷心窍,神不守舍则生痰,名挟痰如鬼祟痰症。类伤寒与此同治法。

茯苓白术桔梗(各八分)南星枳实(各七分)半夏陈皮黄连瓜蒌仁贝母(各五分)黄芩(一钱)甘草(三分)姜枣(引)

一法入竹沥姜汁,温服。

加减调中饮治食积类伤寒,头疼恶寒发热,气口脉紧盛,但身不痛为异耳。

苍术厚朴陈皮枳实白术神曲山楂(各八分)黄连(五分)草果(四分)甘草干姜(各三分)姜(引)

一法用木香磨汁入服。若腹痛,大便实,加大黄,去白木、草果、干姜、山楂、神曲;心中兀兀欲吐者,与乾霍乱同治,法用滚水一碗,入盐一撮,皂荚末五分探吐。

加减续命汤治脚气类伤寒,头痛身热,恶寒肢节疼,便闭呕逆,脚软,屈弱不能转动。禁用补剂及淋洗。

防风苍术白术川芎防己羌活(各八分)麻黄(四分)白芍(一钱)桂枝甘草(各三分)姜枣灯心(引)

一法入姜汁。若暑中三阴,患必热,脉数,去麻、桂,加黄芩、黄柏、柴胡;寒中三阳,患必冷,脉迟,加熟附;起于湿者,脉弱,加牛膝、木瓜;起于风者,脉浮,加独活;元气弱,加人参;大便实,加大黄。

芩连消毒汤治天行大头病,发热恶寒,头项肿痛,脉洪,喉痹痰热。

黄芩柴胡(各一钱)桔梗川芎防风羌活枳壳(各八分)甘草(三分)连翘射干白芷黄连(各七分)荆芥(三分)姜(引,或鼠黏子一撮)

一法入竹沥、姜汁。先服,可加大黄;利后,去大黄,加人参、当归。

六神通解散治时行,三月后谓之晚发,头痛身热,恶寒脉洪数。先用冲和汤,不愈,后服此。

麻黄(四分)甘草细辛(各三分)石膏滑石黄芩(各一钱)川芎羌活苍术(各八分)姜(引)

或加豉,葱白。

独活汤治伤风温热等症。

羌活(一钱)独活枳壳防风(各八分)人参麻黄(泡二次)茯苓(七分)细辛菊花甘草(各三分)蔓荆(五分)姜(三片)薄荷(五叶,引)

解肌汤治瘟毒天行,头痛壮热,春感青邪,发热而渴,不恶寒。

乾葛(一钱)桂枝(三分)黄芩芍药(各一钱)麻黄(四分)甘草(三分)枣(引)

如不解,再服取汗。

凡伤寒祖方,如麻黄汤、桂枝汤、大小青龙汤、大小柴胡汤、三承气汤等以及五积散、败毒散、参苏饮之类,方书无不详列,故不赘述。兹所载者,恐人所易忽而备及焉。

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