医学指要 卷四

脉义之要

《内经》曰:上焦开发,宣五谷味,熏肤充身泽毛,若雾露之溉,是谓气。中焦受气取汁变化而赤是谓血。壅遏营气,令无所避是谓脉。然则,脉固主宰乎气血,所以行气行血者也,要实本乎谷气也。《内经》曰:人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑皆以受气。清者为营,浊者为卫,营行脉中,卫行脉外。此明胃气为脉道之根,藏府之本,血气之自出也。夫人之生皆受气于谷,万物资生之本也。凡谷之入必先至于胃,万物归土之义也。坤土不能自专,精微上输于肺,盖地道卑而上行也。肺为乾金,所受精微,下溉藏府,盖天道下济而光明也。金土互输,地天交泰,清而上升者为营血,阴生于阳也。浊而下降者为卫气,阳根于阴也。营血为阴,故行脉中,卫气为阳,故行脉外也。是故华元化云:脉者气血之先也。而《内经》论脉则曰:有胃气则生,无胃气则死。正以胃气为脉之根蒂也。故东垣亦曰:脉贵有神。此可知脉有本原,诚为诊治之大要也。

脉度之要

(明寸关尺人迎寸口气口及常变与独之体总现乎表里虚实之间)

《内经》曰:从鱼际至高骨却行一寸名曰寸口,从寸至尺名曰尺泽,故曰尺寸,寸后尺前名曰关。大指从鱼际穴至高骨后一寸,故名为寸也。肘腕内廉尺泽穴至高骨后一尺,故名为尺也。扁鹊曰:尺寸脉之大要会也。从关至尺是尺内,阴之所治也;从关至鱼际是寸口内,阳之所治也。上部法天,主胸以上至头之有疾;中部法人,主膈以下至脐之有疾;下部法地,主脐以下至足之有疾。浮脉法天,轻手按之以察其表也;中候法人,不轻不重按之以察其半表半里也;沉候法地,重手按之以察其里也。寸为阳为高,常宜浮大,尺为阴为下,常宜沉小。左脉不和为病在表,为阳,主四肢。右脉不和,为病在里,为阴,主腹藏。关前一分,人命之主。左为人迎以察外因,右为气口以察内因。寸关尺三部各占三分,共成寸口,故知关前一分。左关之前一分属少阳胆部,胆为风木之司,故曰人迎紧盛,伤于风也。东方风木主天地春升之令,万物之始生也。经云:肝者将军之宫,谋虑出焉,与足少阳胆相为表里。胆者中正之官,决断出焉。人身之中胆少阳之脉行肝脉之分外,肝厥阴之脉行胆脉之位内,两阴至是而交尽,一阳至是而初生,十二经脉至是而终。且胆为中正之官刚毅果决,凡十一藏咸取决于胆,故左关之前一分为六府之源头,为诸阳之主宰,察表者不能外也。右关之前一分属阳明胃部,胃为湿土之司,故曰气口坚实者伤于食也。中央湿土得天地中和之气,万物所归之乡也。经曰:脾胃者,仓廪之官,五味出焉。土为君象,土不主时,寄旺于四季之末故名孤藏。胃为五藏六府之海,其精气上交于肺,肺气从太阴而行之,为十二经脉之始,故右关之前一分为五藏之隘口,为百脉之根荄,察里者不能废也。况乎肝胆行春令,春气浮而上升,阳之象也,阳应乎外故以候表焉。脾胃为居中,土性凝而重浊,阴之象也,阴应乎内,故以候里焉。若人迎违度,则发生之本亏,气口先拨,则资生之元壤,古人以为人命之主,厥有旨哉。然又须知气口即寸口也。黄帝曰:气口何以独为五藏主。岐伯曰:胃者水谷之海,六府之大源也,五味入口,藏于胃以养五藏气。气口亦太阴也,是以五藏六府之气,皆出于胃变见于气口。气口,六部之总称,非专指右关之前也。《难经》曰:十二经皆有动脉,独取寸口,何也?寸口者,脉之大会,会于手太阴之动脉也。肺为五藏六府之华盖,位处至高,受百脉之朝会,布一身之阴阳。故经曰:藏真高于肺,以行营卫阴阳者是也。是以十二经皆有动脉,独取肺家一经之动脉,可以决五藏六府之强弱吉凶也。要之决寿夭则存乎肺,肺主气也。决伤食则存乎胃,胃主食也。何莫非系乎右之关前也。至于察脉须明其常变,凡脉有素大素小,素阴素阳者,此其赋自先天,各成一体也。而邪变之脉,有倏缓倏疾乍进乍退者,此其根于病本,随气各异也。故凡诊视必须先识藏脉,而后可以察病脉,先识常脉,而后可以察变脉。于常脉可以察人之器局寿夭,于变脉可以察人之吉凶生死。至于男以阳为主,若寸反弱于尺者,肾气不足也;女以阴为主,若寸反旺于尺者,上焦有余也。有余不足,固皆病也。老弱之人脉宜缓弱,若脉旺者,病也。然有脉旺而非躁疾,此乃天禀之厚引年之征也,名为寿脉。如脉见躁疾,有表无里则为孤阳,死期近矣。而少壮之人脉宜充实,若脉见微弱,病可知矣。其有脉细而和缓三部同等,此天禀之静清逸之士也,名曰阴脉。如细小而劲直前后不等,短期必矣。肥人当沉而反浮,瘦人当浮而反沉,亦自可以类推耳。而又有其要者则在独见其真也。独之为义有在于部位者,谓诸部无恙。惟此独乖处藏奸,此其独也。有在于藏气者,不得以部位拘也。如诸见洪者皆是心脉,诸见弦者皆是肝脉。肺之浮,脾之缓,肾之石,五藏之中各有一脉。五脉互见,独乖者病,乖而弦者即本藏之有余,乖而弱者即本藏之不足,此藏气之独也。若脉体之独者如经所云:独小者病,独大者病,独疾者病,独迟者病,独热者病,独寒者病,独陷下者病,此脉体之独也。要此三者之独亦总归于独大、独小、独疾、独迟之类,但见其一,即得其病之本矣。故经曰:得一之精以知死生。又曰:知其要者一言而终,不知其要流散无穷,正此之谓也。然综而观之,则表里虚实四字尤为脉之切要者矣。表,阳也,腑也。凡六淫之邪袭于经络,而未入胃府及藏者皆属于表也。里,阴也,藏也。凡七情之气郁于心腹之内不能散越,及饮食之伤留于藏府之间不能通泄,皆属于里也。虚者元气之自虚,精神耗散,气力衰竭也。实者邪气之太实,由于正气之本虚,邪得乘之,非元气之自实也。故虚者补其正气,实者泻其邪气。经曰:邪气盛则实,精气夺则虚。此大法也。然而大实有羸状误补益疾,至虚有盛候妄泻含冤。阴证似乎阳清之必斃,阳证似乎阴温之转伤。此非察于阴阳脉络之微,鲜不误矣。诸凡疑似之际,大抵证不足凭,当参之于脉,而脉又不足据,则必取诸沉候,彼假证之发见皆在表也,故浮取脉而脉亦假焉。真证之隐伏皆在里也,故沉候脉而脉乃见耳,此特为之提纲挈领以为诊视入门之准。而医之大要已可睹矣,学者宜深玩之。

脉有浮中沉三按之要

(明上中下三部专求互证之义)

夫经所言上中下者,寸关尺之部位也。内外者,浮沉之部位也。掌后高骨为关,中部也;关前为寸,上部也;关后为尺,下部也。皮肤取而得之谓之浮,外也;肌肉取而得之谓之沉,内也。右寸浮以候胸中,沉以候肺。左寸浮以候膻中(即心主包络),沉以候心。右关浮以候胃、沉以候脾。左关浮以候胆、沉以候肝。左尺浮以候膀胱(洪大是膀胱),中以候小肠(脉圆是小肠),沉以候肾。右尺浮以候三焦(洪大是三焦),中以候大肠(脉直是大肠也),沉以候肾。肾有两枚,均司水火而有水火之别,故两尺以候肾。经曰:肾合三焦膀胱,盖膀胱为肾之水府,三焦为肾之火府。故左尺以候膀胱,右尺以候三焦。三焦之气生于肾,从下而上分隶于胸膈腹。而候于右尺者,乃其所居之定位,而又候于上中下三部者,乃其游行之部署也。是以寸候胸中主上焦也。关候膈中主中焦也。尺候腹中主下焦也。

若夫膈膜之脉亦有诊焉,内固不在府,外亦不在经,所谓半表半里似也,非是也。时行瘟疫之邪气不由皮毛而入,故不在经府。其邪之入也自口鼻而入于膜原,伏于背脊之前肠胃之后,经所谓横连膜原,治之以胆膜原,故其脉或在左关或在右关,其名曰动,其象如豆大,上下无头尾,其动数而不移(即厥厥动摇之动,此动脉不可以概二十八脉之动),膈膜有病之诊也。

然诊脉之法贵于圆通。肺与大肠为表里,心与小肠为表里,则尺寸可以互相印证。肺与膀胱同主腠理,则右寸左尺亦可以互相印证。夫麻黄为肺家喘药而仲景用以解太阳之邪,硝黄为肠胃主药而《局方》用以泻心经之火,即此乃知可以印证也。而治法亦于此可推矣。如浮主皮肤之病,中主肌肉之病,沉主筋骨之病,此虽不以藏府之部位言,实浮中沉之确义,诊家之切要也。《内经》曰:寸口主中,人迎主外,两者相应,俱往俱来若引绳。然盖寸口者右寸之前也,人迎者左关之前也,主中主藏也,主外主肌也。十二经脉之流行始肺终复由肝注肺,故曰两者相应,俱往俱来若引绳。然又曰:寸口人迎大小齐等。春夏人迎微大,秋冬寸口微大,名曰平人。盖齐等则藏府无有偏胜,微大则应时而旺,四时之脉,独诊肺肝者,肝藏属木生火,统主春夏。肺藏属金生水,统主秋冬,此以候平人之无病也。又曰:人迎大一倍于寸口,病在足少阳,一倍而躁,病在手少阳。人迎二倍,病在足太阳,二倍而躁,病在手太阳。人迎三倍,病在足阳明,三倍而躁,病在手阳明。寸口大于人迎一倍,病在足厥阴,一倍而躁,病在手心主。寸口二倍,病在足少阴,二倍而躁,病在手少阴。寸口三倍,病在足太阴,三倍而躁,病在手太阴。盖藏气盛则寸口大于人迎。府气盛则人迎大于寸口。虚则皆见其小,此以候藏府之盛虚也。如一盛泻胆以补肝,二盛泻膀胱以补肾,可以类推。夫经脉之次第,肺始而肝终。寸口人迎之盛虚则由肝以及肺,胆附肝为甲木故也。其序不可紊而气脉之贯通如此,所以寸口又为六府之总称也。

《内经》曰:气口何以独为五藏主?曰:胃者水谷之海,六府之大源也。是以五藏六府之气味皆出于胃,变见于气口,故曰:气口紧盛伤于食,人迎紧盛伤于风。人迎者肝胆脉也,肝胆主风。气口者脾胃脉也,脾胃主食。人迎、气口乃左右关部之前一分也(关脉一部分为三分,仍在关上,但在前之一分耳)。若夫脉口,两寸之口以候经络之气者也。《内经》曰:上部天,两額之动脉(額之两旁,足太阳膀胱脉所行)上部地,两颧之动脉(鼻之两旁近巨胜之分,足阳明胃脉所行),上部人,耳前之动脉(耳前曲车下陷中,手太阳小肠脉所行)。中部天,手太阴也(两手气口之动脉,肺脉所行),中部地,手阳明也(合谷之分动脉,大肠脉所行),中部人,手少阴也(锐骨端之动脉,心脉所行)。下部天,足厥阴也(毛际外气街下五里之分动脉,肝脉所行),下部地,足少阴也(足内踝后太溪之分动脉,肾脉所行),下部人,足太阴也(鱼腹上越两筋间箕门之分动脉,脾脉所行)。故下部之天以候肝,地以候肾,人以候脾胃之气。中部之天以候肺,地以候胸中之气,人以候心。上部之天以候头角之气,地以候口齿之气,人以候耳目之气。夫经脉环络一身,故候法不独寸关尺。

而十二经脉独称九候者,神藏五形藏四也。神藏五者,心藏神,肝藏魂,肺藏魄,脾藏意,肾藏志也。形藏四者,大肠、小肠、膀胱、胃皆藏有形之物也,合为九藏,惟胆无出入,三焦包络皆无所藏,故不论也。而九候之外,又有谓之冲阳太冲者,与九候中之太溪同为足之三动脉,皆古脉法之切要者。冲阳者,胃脉也(在足背上中间)。太溪者,肾脉也(在足内踝后跟)。太冲者,肝脉也(足大指本节后)。凡病危笃,当候冲阳以验胃气,候太溪以验肾气,候太冲以验肝气,绝者不治。然百脉籍养于胃,冲阳不衰,虽危犹可治也。若似有似无为阳虚,重按似紧为中寒耳。且夫在经者在藏府之外,在府者在藏府之内,如太阳经也,膀胱府也。在经之脉洪缓不一,总皆浮也。在府之脉或浮数而团或沉实而长。

《平脉》篇曰:脉浮为在表,沉为在里,数为在府,迟为在藏。夫浮者皮肤取而得之脉也,故主表。沉者筋骨取而得之脉也,故主里。数者一息六至之脉也,故为阳,府属阳故主之。迟者一息三至之脉也,为阴,藏属阴故主之。而程知曰:躯壳之外营卫为表,躯壳之内藏府为里,故以浮沉别之。诸阳虽皆属府,诸阴虽皆属藏,当以迟数别之。然伤寒之传变亦有数而入藏,迟而入府者,熟读经文自知也。

若夫脉之来去疾迟,所以诊表里虚实法也。来者自骨肉之分而出于皮肤之际,气之升而上也,此阳脉也,故以候表。去者自皮肤之际而还于骨肉之间,气之降而下也,此阴脉也,故以候里。疾者脉数疾有余也,故以候实。迟者脉徐迟不足也,故以候虚。虚为正虚,实为邪实。出来疾入去迟,为表实里虚,出来迟入去疾,为表虚里实。经曰:来者为阳,去者为阴。疾为阳太过也,迟为阴不及也。表实里虚者阴不及而阳太过也,表虚里实者阴太过而阳不及也。来去出入者脉之大关键也。表里虚实者病之大纲领也。知内外之阴阳而辨其孰为虚孰为实者,诊家之切要也。凡此明藏府之定位、内外之定候、表里之定情,皆为《内经》之要旨,学者盖可忽乎哉。

脉有藏府六经之要

(明六经平脉病脉及阴阳五行相乘之义)

《内经》曰:平心脉来,累累如连珠(言滑利如珠连绵相贯),如循琅轩(言温润而柔滑二象,喻其盛满流行,无太过不及之象也),曰心平,夏以胃气为本。平肺脉来,厌厌聂聂(涩之象也),如落榆荚(毛之象也。言轻浮和缓为和平之象也),曰肺平,秋以胃气为本。平肝脉来,软弱招招(言乍起乍伏之象也),如揭长竿末梢(长而软也。此喻其弦长而兼和缓柔软之象),曰肝平,春以胃气为本。平脾脉来,和柔相离(言悠悠扬扬,时一代也),如鸡践地(鸡之行也,举足独缓。鸡足四爪,践地四布,此形容脾脉之灌溉四藏,和缓而四布也〕,长夏以胃气为本。平肾脉来,喘喘累累(沉实是生动之象)如钩(如水流而回转之象),按之而坚(不空虚也。此言心肾同象,心主血肾主水故也)曰肾平,冬以胃气为本(言四时脉应手中和,意思欣欣难以名状者,胃气脉也)。此五藏平脉之切要也。

《内经》曰:病心脉来,喘喘连属(急数之象),其心微曲(尚未至于全曲,钩多胃少之象也),曰心病。病肺脉来,不上不下(涩之象也),如循鸡羽(浮之象也,毛多胃少,肺金之病将见),曰肺病。病肝脉来,盈实而滑(弦之太过),如循长竿(长竿无梢则失其和缓之意),曰肝病(弦多胃少故病)。病脾脉来,实而盈数,如鸡举足(举足非如践地之和,亦不至于鸟距之疾,弱多胃少之象也),曰脾病。病肾脉来,如引葛(牵连引蔓之象),按之益坚(肾多胃少),曰肾病。此五藏病脉之切要也。

《内经》象曰:太阳脉至,洪大以长;少阳脉至,乍数乍疏,乍短乍长;阳明脉至,浮大而短。又曰:厥阴之至其脉弦,少阴之至其脉钩,太阴之至其脉沉。故太阳脉浮,浮缓中风,浮紧伤寒,脉浮而紧风寒症具,当两解之。阳明浮长,其病在经,阳明长洪在经热甚,阳明脉实其热入府。少阳为病,其脉必弦,若阳气微结,其脉则细(凡脉细脉沉脉紧皆阳热郁之症,可见阳气一结,不但阳症似阴,阳脉亦似阴矣)。太阴沉迟,阴邪脉也,沉迟而数,阳症必见。少阴沉细,阴邪脉也,沉细而数,阳症当辨(人知数而热,不知沉细中见数为寒甚,真阴寒症脉尝有七八至者,但按之无力而数耳,宜深察之)。厥阴微细,阴邪脉也,邪从阳化,阳症当辨,此六经脉象之切要也。

《内经》曰:心脉急甚者为瘛疭(心为火藏,寒甚故瘛疭),微急为心痛引背,食不下(微则薄于宫城之分,食气入胃,浊气归心,心气逆,故食不下也)。缓甚为狂笑(心气有余。心藏神,神有余故笑不休),缓为伏梁,在心下(心下有余之积),上下行时唾血(心主血,热则上益而时唾)。大甚为喉吤(心气盛,故喉中吤然有声),微大为心痹引背(心气逆于心下),善泪出(心气行于上,则心精随气上凑于目)。小甚为善哕(呃逆也,心藏虚则火土之气弱,故善哕),微小为消瘅(三消之症,心肺主上消,脾胃主中消,肝肾主下消)。滑甚为善渴(阳气盛而有热盛于上,故渴),微滑为心疝引脐,小腹鸣(小腹当有形也)。涩甚为喑,微涩为血溢(心主言,心气少故喑,血多故溢于上),维厥(四维也。阳气少,故手足四维厥冷也),耳鸣癫疾(心开窍于耳,心气虚故耳鸣癫疾)。

肺脉急甚为癫疾(寒甚故也。所谓重阴则癫),微急为肺寒热(皮寒热也,寒在皮毛也),怠惰,咳唾血引腰背胸,若鼻息肉不通(肺主气,此皆肺气虚寒之所致)。缓甚为多汗(热甚故也),微缓为痿瘘(肺热叶焦则为痿也),偏风(身偏枯不用),头以下汗出不可止(腠理开故也。头以下者,颈项胸背之间,肺之外部也)。大甚为胫肿,微大为肺痹引胸背(大主多气少血。气盛于下,则为胫肿,微盛于上,则为肺痹引胸背也),起恶日光(阴血少,故恶日光,金畏火也)。小甚为泄(气血皆虚故也。肺与大肠相表里也),微小为消瘅(肺主津水之生源也)。滑甚为息贲上气(阳气盛故如此),微滑为上下出血(血随气行者也)。涩甚为呕血(血留不行,故为呕血),微涩为鼠瘘在颈肢腋之间(寒热病也),下不胜其上,其应善酸矣(酸者,阴寒而酸削不能行。肺主气而发原在下,少气有寒,则下不胜其上矣)。

肝脉急甚者为恶言(肝主语,在志为怒,肝苦急,故急甚为恶言)微急,为肥气在胁下,若复杯(皆有余之气也)。缓甚为善呕(食气入胃,精散于肝,缓主多热,热则肝气逆也),微缓为水瘕痹(亦饮食所积也)。大甚为内痈(大主肝气盛,则郁怒而不得疏达故也),善呕衄(肝气逆于上也),微大为肝痹阴缩(肝气逆于下也),咳引小腹(肝脉抵小腹,上注肺。咳引小腹者,经气逆于上下也)。小甚为多饮,微小为消瘅(木火盛故如此)。滑甚为㿉疝(气盛而热故也),微滑为遗溺(肝主疏泄,肝气盛,故遗溺)。涩甚为溢饮(饮留于四肢,则经脉阻滞,故脉涩),微涩为瘛挛筋痹(肝气虚而有寒,故如此,肝主筋也)。

脾脉急甚为瘛疭(瘛者急而收引,疭者纵而懈弛。脾主四肢,故急甚为瘛疭),微急为膈中食饮入而还出,后沃沫(脾有寒不能运化饮食,故为膈中。不能游溢津液上归于肺,四布于皮毛,故涎沫从口出也)。缓甚为痿厥,微缓为风痿(皆四肢瘫痪而不为所用),四肢不用,心慧然若无病(病在外而不及于中)。大甚为击仆(四肢不举,若击之而仆地也)。微大为疝气,腹里大,脓血在肠胃之外(皆有余之积聚也)。小甚为寒热(血气虚也),微小为消瘅(不能为胃行其津液故也)。滑甚为㿉癃(湿热则为疝㿉为小便闭癃),微滑为蛊毒蛔蝎腹热(湿热则生虫也),涩甚为肠㿉(脾气虚而有寒)。微涩为内㿉,多下脓血(多血少气故也)。

肾脉急甚为骨癫疾(阴寒太甚故也),微急为沉厥奔豚(正气虚寒则为沉厥,虚气反逆故为奔豚),足不收(阴寒在下),不得前后(肾开窍于二阴,气虚不化故如此),缓甚为折脊(督脉属肾,贯脊,缓则督脉懈弛,故折脊也),微缓为洞,洞者食不化,下溢还出(肾气缓故如此)。大甚为阴痿(阴器不举),微大为石水(肾水也),起脐以下至小腹,腄腄然上至胃腕(水泛而土败也),不治。小甚为洞泄(肾气虚也),微小为消瘅(精血不足)。滑甚为癃㿉(肾有热则为小便癃闭,为睪丸肿㿉),微滑为骨痿,坐不能起(热伤肾气也),起则目无所见(热伤骨精也)。涩甚为大痈(血气阻滞故也),微涩为不月,沉痔(气血不行故也)。诸急者多寒(寒气收劲故急),缓者多热(热气散弛脉缓),大者多气少血(宗气营气行于脉中,卫气行于脉外,故大主多气),小者气血皆少,滑者阳气盛,微有热,涩者多血少气,微有寒(按《内经》曰:涩者阳气有余。言阳气受伤,故脉涩也;滑者阴气有余也,言血随气行,阴血沸腾,故脉滑也),此六经病脉之切要也。

要之,各藏各经,无非气血阴阳之相周通也,则阴阳五行之相乘可弗辨哉。夫阴脉不足阳往从之,阳脉不足阴往乘之。如寸脉微名曰阳不足,阴气上乘入于阳中,则洒淅恶寒。尺脉弱名曰阴不足,阳气下陷于阴中则发热。此内伤不足阴阳相乘,有休止之恶寒发热也。若脉紧无汗,洒淅恶寒发热者,是伤寒也。脉缓有汗,洒淅恶寒发热者,是中风也。皆外感有余,风寒中伤营卫,无休止之恶寒发热也。至于水乘火、金乘木,乘其所胜是相克也,名曰纵。火乘水、木乘金,乘所不胜是反侮也,名曰横。水乘金、火乘木,子乘其母是倒施也,名曰逆。金乘水、木乘火,母乘其子是相生也,名曰顺。五藏之脉,肝弦、心洪、脾缓、肺浮、肾沉,五藏各见本脉自无病也。若见他脉,以此推之,纵者病甚,横者病危,逆者病虚,顺者病实也。金、木、水、火皆生于土,故不言乘尔。凡此皆诊视之要旨,明于《内经》,学者苟能深究焉,则藏府六经之间,宁有遁情哉。

脉有本脉变脉真藏之要

(明纵横顺逆及有胃气无胃气之义)

心、肝、脾、肺、肾五藏,其中各有本象平脉,各有淫情病脉,各有真藏死脉,三者均要心领神会。本脉维何?一如肝藏微弦,心脏微钩,脾脏微缓,肺脏微毛,肾脏微石。本象各现于本部者为本脉,若现于别脏部位,当以顺逆纵横论之。凡顺逆纵横即变脉也。变脉维何?诸书言生克制化,暗包夫妻、母子、顺逆、纵横在内。经曰:上下者(指标脉本脉言),万物之终始,左右者(右左指经脉络脉言),阴阳之道路(指脏神腑气言)。又曰:五脏相通移(指顺脉言)。又曰:变化相移(指纵脉言),以观其妙。又曰:从其气则和(指纵顺言),违其气则病(指横逆言),不当其位者病(言鬼贼入宫也),迭移其位者病(言飞弱坐虚也),失其位者危(指本脉失位言),尺寸反者死(指逆脉言),阴阳交者死(指横脉言)。先立其年(是言司天在泉),以知其气(言主气客气),左右应见(天泉定而应与不应分矣,当应而见则吉,不当应而见则凶),然后可以言生死之顺逆(以逆为死脉,以顺为生脉,大意已见,虽只举顺逆而纵横自寓其中)。以上经文皆是指顺逆纵横而言。顺者,心部与右肾部得肝脉、肝部得左肾脉、左肾部得肺脉、肺部得脾脉、脾部得心与右肾脉是也。逆者,心部与右肾部见左肾脉、左肾部见脾脉、脾部见肝脉、肝部见肺脉、肺部见心与右肾脉是也。纵者,心部见肝脉、肝部见心脉、左肾部见肝脉、肝部见左肾脉、肺部见脾脉、脾部见肺脉、右肾部见脾脉、脾部见右肾脉是也。横者,心部见肺脉、肺部见心脉、肝部见脾脉、脾部见肝脉、左肾部见右肾脉、右肾部见左肾脉是也。

平人忽得全顺之本脉者,清秀主身荣名贵,愚浊主发财见喜。病人忽变全顺之本脉者,可以不药自愈。平人忽得全逆之纯脉者,病象主危,平象主重病非灾。病人忽变全逆之纯脉者死,不治。平人忽得全纵之本脉者,清秀主青云稳步,愚浊主时运亨通。病人忽变全纵之病脉者,此为勿药有喜。平人忽得全横之本脉者,清秀主重病非灾,愚浊主死。病人忽变全横之病脉者,救之有法,仅可万死一生。然而得全脉者少,犯三者多。全者易治,不全者难治。

凡临症无论大小轻重,均要凝神细思,握定经络标本顺逆纵横,以核妥病症之伤中专吞,合并新久,分脏分府,审虚审实。择取七方中对症之一如法施治,自然应手取效。如或万无生理,可不必用心于无益之地。间或稍能施巧,务宜详据六脏之脉象。以弦多胃少为肝病,弦甚曰今病,但弦无胃曰死。钩多胃少为心病,钩甚曰今病,但钩无胃曰死。毛多胃少为肺病,毛甚曰今病,但毛无胃曰死。石多胃少为左肾病,石甚曰今病,但石无胃曰死。虚浮濡涩为右肾病,搏硬曰今病,忽散无胃曰死。虚涩坚快为脾病,舂硬曰今病,乍疏乍数,软散无胃曰死。此乃《内经》要紧真秘,最宜熟味。至于脉象去来之间,或夹二象三象,中含阳气,冲蓄而温柔者为静,名曰有胃气,症虽危险,不死。若是二、三象全带阴硬合现,名曰胃少。若只一象独见,无兼而躁者,名曰无胃,乃真脏死绝之脉。经曰:阴气者,静则神藏,躁则消亡(阴气指六阴藏之元神真气)。饮食自倍(一餐能吃两餐,除中之症作矣),脾胃乃伤(将绝)。若脉来纯急,如两指用力转豆,块圞坚硬,上戴尖锐,微舂似笠顶者,此心家真脏脉也。如纯弦,硬若长木正身,中夹急促而外形粗涩,似刀斫砍,此肝家真脏脉也。如风烁摆灯焰,倏灭倏明,似无似有,往来不耐指按者,此肺家真脏脉也。如纯急,若手指弹石,越按越觉楞涩,此左肾真脏脉也。如慢则似断似续,动若鱼翔虾游,知其逝而不觉其返,急则势如迸泉,自井底不流水中涌出,到水面即一圈而散,皆右肾真脏脉也。至于脾家真脏,书云:雀啄屋漏,水流复杯,犹觉似是而非,形容尚未尽善。经云:乍数乍疏,拟议何其神也。粤稽滑动数脉,名曰三阳开泰,象之甚美者也,胡为竟与死脉并看,要须于乍字深味。凡脉连来几至,圆活转动,形情似数,非本性之善,乃如灯将灭而复明。又来几至疏离涣散,楞涩舂硬,如鸟之距,如鸟之啄,又若鸡之举足,此乃元阳谷气垂绝象,脾家之真脏脉也。以上六种真象,无论心、肝、脾、肺、肾,独现于脾部者为最,心与右肾绝,遇壬癸日时死;肝绝,庚辛日时死;脾绝,甲乙日时死;肺绝,丙丁日时死;左肾绝,戊己日时死。凡六脏绝脉各现于本位者,心与右肾现丙丁日时死,肝现甲乙日时死,脾见戊己日时死,肺见庚辛日时死,左肾见壬癸日时死。以上如系暴病或为误医,胃气脏真俱为药邪吞并,以致脉现真象者的准此期。

若于久病则不然,每多应在当令日内,时日亦可如前而定,更须兼察夹护。夹护者,即当迎送之令脉也。假如脾脏真脉或现于本部,或现于别部,春季宜防三月内,别部应戊己日时,本部应甲乙日时。假如肝脉尚未重损而可送,心脉犹未全惫而可迎,此为夹护得力,三月可以无碍。如心脉虽未大损而可送,肺脉全坏不能迎,此为夹护已伤,的于六月殒命,别部应戊己日时,本部应甲乙日时,九月、十二月之脉理同推。其余心肝肺肾五脏真脉,理可类推。然必以余脉虽损未现真象,惟此一脏独见者方准此断。若是别有两部三部兼带此脏真脉,更属确而且的。如或两脏三脏同绝,数经真脉杂现则难决定期。间有内久因病,形肉尽削,脉虽不现真脏,亦死。其余暴病,间或夹带一二纵横,宜于症治用方举要说内参究。至于寿夭穷通,无不显著于脉象,大抵清秀奇特者贵,和缓停匀者富,神气流通者福,胃气强旺者寿,断续不匀者夭,滞涩短促者贫,横逆带轻者贫贱,横逆带重者贫而且夭,全横全逆者,必遭凶祸死刑。纵顺夹少者富,纵顺夹多者福而兼寿,全纵全顺者必主富足贵显,未发者心宜洪盛圆通,已发者肝宜长弦流利。脾主财禄,肾主嗣续,凡此应验,理有固然,学者宜于脉细求之也。

藏府验于形体括略

人身形体之于藏府,内外相应,其验不爽,医者所宜析究也。夫心者君主之官,神明出焉。是心为生之本,神之变也,其充在血脉,而心之合脉也,其荣色也,其主肾也(制则化生)。心合小肠,小肠者亦脉其应也。肺者相傅之官,治节出焉。是肺为气之本,魄之处也,其充在皮,而肺之合皮也,其荣毛也,其主心也。肺合大肠,大肠者亦皮其应也。肝者将军之官,谋虑出焉。是肝为罢(音疲)极之本,魂之处也,其充在筋,而肝之合筋也,其荣爪也,其主脉也。肝合胆,胆者亦筋其应也。脾者仓廪之官,五味出焉。是脾为营之居也,其充在肉,而脾之合肉也,其荣唇也,其主肝也。脾合胃,胃者亦肉其应也。肾者作强之官,技巧出焉。是肾主封蛰藏之本也,精之处也,其充在胃,而肾之合骨也,其荣发也,其主脾也。肾合三焦、膀胱,三焦膀胱者,腠理毫毛其应也。若胆为中正之官,决断出焉。膻中为臣使之官,喜乐出焉。胃为水谷之海,五味出焉。大肠为传道之官,变化出焉。小肠为受盛之官,化物出焉。三焦为决渎之官,水道出焉。膀胱为州都之官,津液藏焉,气化则能出矣,是皆名曰器,能化糟粕,转味而出入者也。其华在唇、四白,其充在肌也。是故面赤,心之色也;好喜,心之志也;脐上动气,心之部位也;胸膈间痛,心之宫城也;舌色红,心开窍于舌也;口干心烦,心之热也;惊悸怔忡,心神不安也;发狂昏冒,心实而热乘之也;凄然好悲,心虚而神怯也。面白,肺之色也;好悲,肺之志也;右胁动气,肺之部位也;咳动肩背,肺之腧也;胸痹而痛,肺之府也;洒淅恶寒,肤痛汗出,肺主皮毛也;咳嗽,唾痰,喷嚏流涕,喘呼气促,气短不续,肺气虚也。面青,肝之色也;好怒,肝之志也;左胁动气,肝之部位也;右胁下痛引小腹,肝脉所循也;抽搐昏黑,肝主风也;耳聋不聪,肝与胆为表里也;目䀮䀮无所见,肝开窍于目,虚故也;如有人将捕之,肝虚则胆薄也。面有微尘,胆之色也;体无膏泽,木郁不能敷荣也;善太息,木气不舒也;善呕,呕有苦,长太息,心中惔惔恐人将捕之,邪在胆;逆在胃,胆气泄则口苦,胃气逆则呕苦;数唾,胆有邪也。嗌中吤吤然,胆为相火也。膻中包络代心行事,面赤本色也。气舒则喜乐,不舒则悲愁,膻中为气海也。手心热、臂肘挛急、腋肿,外因也。胸胁支满、心中憺憺大动,目黄,喜笑不休,有余也。面黄,脾之色也;忧思,脾之志也;当脐中有动气,脾之部位也;病则食少,脾主味也;倦怠乏力,脾主四肢也;腹满肠鸣,痛而下利,脾主腹也,此皆脾虚之症。身体沉重,腹胀便闭,脾主肉也,此为脾实之症也。腹满,胃实也;饥不受谷食,胃虚也;胀满,胃中寒也;消谷善饥,胃中热也;寒栗鼓颔,胃气虚也;当心而痛,胃脘痛也;脐以上皮热,胃中热也;脐以下皮寒,肠中寒也;胃寒肠热,胀且泄也,胃热肠寒,小腹痛胀而疾饥也。能食而脉浮数有力,与三阳热症同见者,阳结便闭也。不能食而脉沉迟有力,与三阴寒症同见者,阴结便闭也。便硬腹痛,胃实也;先硬后溏,腹缩脾虚也。噎膈反胃,气道阻隔也,久病老弱,血液干枯也。当脐而痛不能久立,此大肠病也。小腹痛,乃小肠病也。膀胱移热于小肠,则下不得小便,上为口疮;控睪引腰脊上冲心,邪在小肠也。当耳前热,苦寒甚,若独有上热甚,小肠之脉上颊入耳中交肩上也。面黑,肾之志也;恐,肾之忐也;脐下动气,肾之部位也;腹胀喘不得卧,肾主水也;溲便不利,肾开窍二阴也;少腹满,背与骨痛,肾主骨,膀胱为表里也;呵欠,肾主欠也。心主饥,肾邪上乘于心也;足寒,肾气厥也。腹气满,小腹尤坚,不得小便,窘迫,三焦病也。三焦病,气满于皮肤中,轻轻然而不坚。下焦病,实则癃闭,虚则遗溺,闭则点滴不出,小腹胀痛,癃则勤出无度,茎中涩痛。三焦主气,癃闭、气实也;遗溺,气虚也。小腹偏肿而痛,以手按之即欲小便而不得,肩上热,膀胱病也。小便之赤白,主乎里之寒热也。赤者为热,若平素浅红淡黄,则为阴虚也。白者为寒,若平素白浑如米泔则为湿热所化也。此皆五脏六府之必应,昭然若揭矣。而《内经》有曰:五脏六腑,肺为之盖,巨肩陷,咽候见其外。五脏六府,心为之主,缺盆为之道,䯏骨有余,以候𩩲骭。肝主为将,使之候外,欲知坚固,视目小大。脾者主为卫,使之迎粮,视唇好恶,以知吉凶。肾者主为外,使之远听,视耳好恶,以知其性。胃为之海,广骸大头张胸,五谷乃容。鼻队以长,以候大肠。唇厚人中长,以候小肠。目下窠大,其胆乃横。鼻孔在外,膀胱漏泄。鼻柱中央起,三焦乃约。又曰:头者,精明之府,头倾视深,精神将夺矣。背者,胸中之府,背曲肩随,府将坏矣。腰者,肾之府,转摇不能,肾将败矣。膝者,筋之府,屈伸不能,行则偻附(依附而行),筋将惫矣。骨者,髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。手屈而不伸者其病在筋,伸而不屈者其病在骨。肺心有邪,其气留于两肘。肝有邪,其气留于两腋。脾有邪,其气留于两髀。肾有邪,其气留于两腘。又曰:邪之中人,或中于阴,或中于阳,上下左右,无有恒常。其中人也,方乘虚时及新用力。若饮食汗出,腠理开而中于邪,中于面则下阳明,中于项则下太阳,中于颊则下少阳,其中膺背两胁,亦中其经(膺属阳明,背属太阳,胁属少阳)。中于阴者,当于背胻始(手臂足胻之阴属三阴经)。臂与胻,其阴皮薄(臂外侧属三阳内侧属三阴经),其肉淖(柔软)泽(光润),故俱伤于风,独伤其阴。又曰:从腰以上,手太阴阳明主之;从腰以下,足太阴阳明主之。伤于风者,上先受之,伤湿者,下先受之,盖人身八万四千九毛窍,应呼吸为开合而风邪随处可入,故圣人避风如避矢石焉。此举邪之所伤归于藏府,症之所发验于形体,而内外相因之理皆《内经》所阐明者,大要如此。学者寻绎经旨,触类推求,诊治不皆确然有据也哉。

诊外感内伤脉举要

凡人之病,内伤外感,虽症有可验而脉实宜审,得其要者,治乃有济矣。夫外感无非六淫,如风脉浮缓。而喻嘉言曰:中风之脉必有所兼,兼寒则浮紧,兼热则浮数,兼痰则浮滑,兼气则浮涩,兼火则盛大,兼阳虚则脉微,兼阴虚则脉数或细如丝,虚滑为头痛,迟缓为营卫衰,虚浮迟缓,正气不足,自可补救,急大数疾,邪不受制,必危无疑。若数大未至急疾尚有可救者。寒脉浮紧,三阳脉浮大有紧有数,三阴脉沉小有紧有数。而仲景于三阴统以微细言之,盖沉必重按始得,紧数亦在沉细中见,不似三阳脉浮大而紧数也。暑脉浮濡,暑乃天之气,系清邪,所以中手少阴心经,其症多与伤寒相似。但伤寒脉必浮盛,伤暑脉必濡弱为不同耳。盖寒伤形,表邪外盛,故脉大而有余;暑伤气,元气耗伤,故脉虚而不足。

湿脉濡滞,经曰:肝肾并沉为石水,并浮为风水,水在皮肤故脉浮。脉浮恶风,恶寒不渴,名风水。脉沉,腹满不喘,水积胞中,坚满如石名石水。脉沉迟,发热胸满,身肿,汗如柏汁名黄汗。脉沉迟且喘名正水。脉浮,胕肿如泥,按之没指,其腹如鼓,不恶风不口渴名皮水。阳水沉数,阴水沉迟。

躁脉迟数,经曰:诸涩枯涸,干劲皲揭,皆属于燥,乃肺与大肠阳明燥金之气也。肝血不足,风热甚而金燥心火烁肾,消烁肾脂,令肾枯燥。仲景曰:脉浮而数,名曰阳结;脉沉而迟,名曰阴结,脉结而代,皆躁脉也。即以阳结阴结明之。《平脉篇》曰:其脉浮而数,能食不大便者此为实,名曰阳结(阳能消谷故能食)。其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反硬名曰阴结(阴不能消谷故不能食)。又曰:脉蔼蔼如车盖者,名曰阳结也(浮数中有拥上之象)。脉累累如循长竿者(沉迟中有直引强硬之象),名曰阴结也。阳结者偏于阳而无阴以生液,阴结者偏于阴而无阳以生液,皆于脉之浮而数、沉而迟如车盖、如循长竿辨之也。凡病后伤液多有此症,或润窍以导之,或软坚以下之,乃不至于窘苦万状也。

若关格一候,非可以外感之燥症概之也。关格之脉有以尺寸候者,如云浮大之脉在于尺为关阴,关闭阴气,不能施化,故不得小便。浮大之脉在于寸为格阳,格拒阳气,不能宣通,故吐逆。浮为正气虚,大为邪气实,此一候也。有以内外候者,如云脉上来微小,下去反大,名曰反;脉上来益大,下去微小,名曰复。反者病在里,为阴盛;复者病在表,为阳盛。阳盛则病格,阴盛则病关,阴阳盛极不相交通,则病关格,此又一候也。有以冲阳候者,如云冲阳脉伏则尺寸之阴阳不升降,故吐逆,水谷不入,名曰格;冲阳脉涩则三焦之元气不流通,故不得小便,名曰关,此又一候也。其症头无汗者,阳未离阴,可治;头有汗则阳已上脱,不可治,此不得视为燥者也。

火脉洪长,朱丹溪曰:气有余便是火也。其脉洪大而长,虚火外炎;脉浮细而数,虚火内灼;脉沉细而数,六淫之外感,其脉有如此者。若夫内伤,则有七情之脉。凡喜伤于心者,气缓而脉散;悲则气消而脉短;怒伤于肝者,气上冲而脉促;惊伤于胆者,气乱而脉动掣;忧伤于肺者,气沉而脉涩;思伤于脾者,气结而脉短;恐伤于肾者,气怯而脉沉,此大较也。

而饮食劳倦所宜辨也,其诊皆在右关。右关浮而有力,为饮食伤胃,饮食伤形为有余,故脉浮而有力。右关沉而无力,为劳倦伤脾,劳倦伤气为不足,故脉沉而无力。若寒气在内,腹满绞痛,肠鸣洞泄则胃脉浮紧,亦属内伤。如寒气在外,骨筋烦痛,六脉浮紧,是外感也。

而食厥气厥亦宜辨也。人有忽然厥逆(手足逆冷),口不能言,肢不能举者,名曰食厥。食填太阴,抑遏肝胆之气不得上升,两实相搏,痛连胸膈,阳气不舒,手足逆冷,下焦隔绝,尺脉不至,若作中风中气治之危可立待。经曰:上部有脉,下部无脉,其人当吐不吐者危,宜先以盐汤吐之,再行消食导气之剂,此法大胜。惟如人有厥逆,痰壅口噤,脉伏者,身温为中风,身冷为中气,中风多痰涎,中气无痰涎,以此为辨。暴怒暴喜,忧愁不已之人气多厥逆,往往得中气之症,因怒而得者为多,局方用乌药顺气散治之,不可作中风治。然而中风多挟中气,内因七情得者法当调气,外因六淫得者,于调气中依所感六淫治之,宜用八味顺气散,此严氏之法也。若元气虚弱者,又当变而通之,《玉机微义》论之详矣。

抑又有宜辨者,则为疝瘕之脉。《内经》曰:肾脉大急沉,肝脉大急沉皆为疝。心脉搏滑急为心疝(少腹当有形也)。肺脉沉搏为肺疝(肺脉当浮,沉搏寒气也)。三阴急为疝,三阳急为瘕。肾脉小急,肝脉小急,心脉小急不鼓,皆为瘕(小急为虚寒,不鼓为血不流,故内凝为瘕也),此疝与瘕之有可辨者也。

若六郁者,其症与脉不又有辨欤。滑伯仁曰:郁者结聚而不得发越,当升者不得升,当降者不得降,当变化者不得变化,所以传化失常而病见矣。气郁者,胸膈痛;湿郁者,周身痛或关节痛,遇阴寒即发;痰郁者,动则气喘,寸口沉滑;热郁者,昏冒便赤,脉浮数(六郁不言风寒者,风寒郁而为热也);血郁者,四肢无力,能食;食郁者,嗳酸腹饱不能食,寸口紧盛。六者之中以气为主,气行则郁散矣,此则内伤外感所兼有之症,不可不知也。要之,凡此内伤外感有症有脉,病本轻浅别无危候,但因其症,以治其标,无不可也。若病关藏气,稍见疑难须辨虚实,凭脉用药方为切当。轻者从症,十惟二三,重者从脉,十常八九,此脉之关系非浅也。

夫治病之法有舍症从脉者,有舍脉从症者,迷途莫此为甚。如外烦热而脉见微弱者,必虚火也。腹胀满而脉见微弱者,必胃虚也。虚火虚胀,其堪攻乎?此当从脉之虚,不当从症之实也。如无烦热而脉见洪数者,非邪火也。如无胀满而脉见弦强者非内实也,无热无胀其堪泄乎?此当从症之虚不当从脉之实也,盖实无假实,虚无假虚,凡此可以类推。然真实假虚之说岂曰必无。或寒邪内伤,或食停气滞而心腹急痛者,则脉或沉或伏或促或结,胀虽似虚,此假虚也。或四肢厥逆或恶寒畏风,内有烦热便结等症而脉见滑数者,症虽似虚,亦假虚也。治伤寒者每以阴脉作伏脉,不知伏脉之体虽细,必隐隐有力,况伤寒明明有症,岂容任意胡猜,草菅人命哉。虽然,脉症尤宜审其顺逆也。暴病之脉浮洪数实者为顺,久病之脉微缓软弱者为顺。暴病而沉微细弱,久病而浮洪实数皆为逆也。有余之病浮洪紧数为顺,不足之症和缓柔软为顺。有余而微涩细弱,不足而洪大浮数亦皆逆也,明乎此,则欲愈之脉症必能知矣。凡病人发热身疼、脉反沉迟者,是阳症而见阴脉,为难愈也,若其人有恬然嗜卧之状,热除身轻之意,其脉沉而迟者为欲愈也。何以知之,表有病者脉当浮大,今反沉迟,是无表脉,故知欲愈也。凡此诊脉之切要明辨以晰,学者可勿熟玩而深求哉。

脉有内外候之要

人身中脏腑既具,自有经脉络脉冲贯。主六腑之络脉,细而浮,为阳为表,取之以察腑合之病症;主五脏之经脉,粗而沉,为阴为里,取之以决元真之有亡。浮指轻探肘端肌肉之间得络中之阳象乃腑脉,沉指重按肘旁筋骨之界得经中之阴神乃脏脉。腑者,府也,以其能受能盛,犹之朱门大厦故曰府。脏者,藏也,言神不能自藏,须假他物以藏之,譬如幽居密室,故曰脏。腑以表名,言其表彰于用也,脏以里名,言其收敛于内也。细体外候胃内候脾二语,知分脏内腑外,的系经文正旨。于是因从而正之曰,下附上,左内以候水肾,外以候腹中,右内以候火肾,外以候命门。中附上,左内以候肝,外以候膈,右内以候脾,外以候胃。上附上,左内以候心,外以候膻中,右内以候肺,外以候胸中。寸、关、尺正经脉之两傍,即经所云季胁脉也。季胁乃奇经八脉之络,邪犯奇经,则参差倚斜,现于正经左右,上面无病亦不现也。于是分心、肝、肺、脾、肾六神脏,于内候分胸中、膻中、腹中、命门为四形脏,统辖胆、胃、大肠、小肠、膀胱、包络六腑。于外候胆、候膈中胃、候右关,包络寄候膻中,小肠寄候命门,大肠、膀胱寄候腹中。则《内经》九脏六腑之旨昭著于内外二候之中,十二经十五络之义,三部九候之法分明于六指之下矣。《内经》言:形脏有四,有注为骨、脉、胆、女子胞者,有注为耳、目、齿、头角者,其说不一。《内经》已分骨脉于合,分胆于腑,女子胞系命门,安得又入形脏。且女子以胞为脏,则男子岂不止有形脏也,甚为可笑。况脏之为言藏也,竟以耳目头角之显露为藏,更为可笑。用以数十年辛苦而得诸试验者,特为阐扬经旨,愿以质之同人焉。

脉有经络之要

脉有体象,宜细参求。如先分诊,一指独按,寸关尺脉之形象俱皆强旺,有力不急。后来总诊,三指齐按,或于中候间有力量不足,而沉按则更力微气弱,甚有全然不到寸关者,当以分诊之力量为假,宜作神亏虚病治。假若先分诊,独按力量强旺可爱,后来总诊三部齐按,其力量仍如此,当以分诊之力量为真,宜作神强实病医。然所言强旺非谓其急硬扛指也,甚言胃气与神气相失,离奇欠贯,疲惫迟涣,结涩仓惶是也。若形象长硬如棍,坚锐如刀,力大如舂碓,搏击如张弦,俱属纯寒纯冷之象,切勿误认为有力而妄行攻伐也。如或浮指轻取,则有指尖络脉,沉指重按,绝无指端经脉,此系脏神为腑气所并。如或象代、结、革、迟、细、弦、涩、坚、硬、长、搏,尚不过为虚为寒,若系一味浮薄微恍,断续软散,或急促硬散,俱系真元绝惫,脏神已为腑气所吞,甚难医治,必大方重剂而药力猛,方可挽救也。如或形肉脱尽者,必不治。初病得此脉虽轻亦重。假如浮指轻候不见指尖络脉,沉指重按总现指端经脉,此为腑气归脏,如同叶落归根,生气收藏之谓也。加以和缓停匀,轻舒流动,皆为体旺无病,如或带滑带数,俱属脏气太过,宜作火旺实强治。如带迟弦紧急,细弱硬涩,均属脏真火亏,宜作神伤虚损医。初病人如得此脉,虽重可治。若浮部指尖络脉高厚,或有一部及一候不符,即当留神细察。本部沉候指端另有一脉在下,安静和缓,此不过外因天时六淫所干,其病在腑,务宜细心审的,果系六气中何气,因风带弦,因寒带紧,因暑浮洪而虚,因湿缓大而涩,因燥洪数,因火滑数,仍存各象,是病起于枝叶,法当正治,即取时贤方中之对症一汤,攻其标邪而病自已。病去然后养体无妨,即经云:从外之内者,治其外。又曰:从外之内而盛于内者,先治其外而后调其内是也。如或沉候不见指端脏脉,止有浮部一按候尽薄而欠圆,此无力无神,是病起于七情,内损脏真,须要细察本部之正脉,可是本经病脉否,不然又要探的本脉飞在何部,或躔强或坐虚,又须细辨本部,的系何脏之客脉加临,可遵顺逆纵横条内,分虚损善恶制方,急救本脏以退逆横,必俟本经凶症悉除,主回脉转,而象渐现渐宽者乃腑脉,或象渐现渐厚者乃标脉,均可另更攻伐之剂以靖外邪,庶可保全性命。即经云:从内之外者调其内。又曰:从内之外而盛于外者,先调其内而后治其外是也。如无腑脉标脉现,不可妄动攻伐。除此,有一种外不因于天时之六淫,内不因于人事之七情,或脏或腑偶然一时无情之生克,以致夫妻母子转盼参商,自相胜负,更互为病,名曰不内外因,症惟此种最轻,脉当取其独大、独小、独浮,独沉、独滑、独数、独疾、独迟、独弦、独紧、独微、独涩者为病脉,认的经络,泻其太过,补其不及,有邪攻邪,有积去积。小其方,缓其制,取专经对症之品,或宜补七攻三,或宜攻七补三,或宜攻补均施,或宜先攻后补,或宜先补后攻,或宜专攻或宜专补,引之以向导,济之以活法。此即经云:中外不相及,则治主病者是也。凡此皆为按脉施治之要,学者宜熟念之。

脉分脏腑经络之要

经曰:心藏神,肺藏气,肝藏血,脾藏肉,肾藏精与智。六脏之道皆出于经隧以行血气,故神智六者,有余不足而百病生焉。神有余则笑不休,神不足则悲。气有余则喘咳上气,不足则息短少气。血有余则怒,不足则恐。形有余则腹胀泾溲不利,不足则四肢不用。志有余则腹胀、飧泄,不足则厥。精有余则少腹胀,茎中痛,赤白癃闭,不足则少腹引痛,腰脊强疼,机关不利。又云:肝脉满,肾满,肺满皆实,即为肿。肺之壅,喘而两胠满。肝壅两胠满,不得小便。肾壅,脚下至少腹满,胫有大小髀(音彼)䯒(音杭),大跛易偏枯。心脉满大,痫瘛筋挛。肝脉小急,痫瘛筋挛。肝脉鹜暴,有所惊骇(直急急乱皆曰鹜),脉不至,若喑,不治自已。肾脉小急、肝脉小急,心脉小急不鼓,皆为瘕。肾脉肝脉并沉为石水,并浮为风水,并虚为死,并小弦欲惊。肾脉大急沉,肝脉大急沉皆为疝。心脉滑急为心疝。肺脉沉搏为肺疝(阴气作痛为疝)。

三阳(指太阳)急为瘕,三阴(指太阴)急为疝。二阴(指少阴)急为痫厥,二阳(指阳明)急为惊。肝脉外鼓,沉为肠澼(肠澼,泄痢也。外鼓,沉,指脾藏标脉。言此标脉当作胃府络脉看,不言脾藏内候,即包本脉和缓在内,学者要知此等闲文即系脉关窍,最宜细玩),久自已(府藏之脉所以易愈,是知包函脾脉和缓之意)。肝脉小缓为肠澼,易治。肝脉小缓则肝气强旺,知为经淫入络之腑病,小缓又为二象兼见之印证。肾脉小搏沉,为肠澼下血,小搏沉乃三象兼见之印证。肠澼下血系肾脏阴病,须要小心仔细,血温身热者死。误作腑病阳症医治,致其元气外越故身热,阴火内躁故血温,知为肾脏惫绝,必死也。心肝澼亦下血,两脏总断一句,不言脉象,即隐然在上文小搏沉也。二脏同病者可治。其脉小沉涩为肠澼,分而言之,如心脉小沉涩为心澼。肝脉小沉涩为肝澼,合心肝二脉俱带小沉涩,为少阴厥阴并病,纯阴脉象,甚为难治,其身热者死,误以阳症治故必死,热见七日死。胃脉沉鼓涩,纯阴寒冷之象,胃外鼓大,此指胃之外邪标脉,亦见纯阴寒象。详究胃内胃外二语,不惟脏脉有根盘,标本及数象兼见之殊,即腑脉亦有根盘,标本及数象兼见之别,细心领会诊脉关窍在是。心脉小坚,此足征离阳失柄,阴冷侵陵,背膈偏枯。男子发左,女子发右,不喑舌转可治。脉至而搏,血衄身热者,脉来悬钩,浮为常脉,脉至如喘,名曰暴厥。暴厥者不知与人言,纯阴脉象乃虚冷之症,脉至数脉兼阳象,使人暴惊,见症亦轻,三四日自已。阳脉阳症,故可不药自愈。人咸以数脉为凶,曷不以此证之,脉至浮合,浮合如数,仓卒探之有似乎数,细心领会实是弱急,乃神气脱离之象,医要用意。

一息十至已上是经气予不足也,微见九十日死。脉至如火薪然,即前所谓形如灯焰之闪灼是也,是心经之予夺也,草乾而死。象如吹毛,乃肺之真脏脉现,其应在秋。脉至如散叶,所谓软散脉是也,是肝气之予虚也。脉至塞而鼓,乃死硬草脉之象,是肾气予不足也,悬去(沉指无根)枣华而死。脉至如丸泥,形如豆之坚硬,死顽死圞,若燥土之枯涩,是胃精予不足也,榆夹落而死。脉至如横格,形如板木横格上下,难去难来,乃结脉,无气无神之变象,是胆气予不足也,禾熟而死(即秋初时)。脉至如弦缕,即新张弓弦之象,是胞精予不足也,病善言,下霜而死,不言可治。心神不乱则无妄言,虽弦且喜中带绵缕之软,善于调治则死硬不现,尚有可起之机。脉至如交漆,谓脉象如急流旋水,乍分乍合,急射合撞硬转,交后圆作,四圆而散,交漆者,左右傍至也,微见三十日死。脉至如涌泉,所谓硬散脉象是也,浮鼓肌中,太阳气予不足也,少气者韭英而死。脉至如秃土,谓脉象散乱,难于寻按捉摸也,按之不得,是肌气予不足也,乃脾气惫坏之互词,五色先见黑白,垒发而死。脉至如悬瓮,其象轻似实而重即空,轻似聚而重似散也,悬瓮者,浮揣切之益大,是二俞之予不足也,水凝而死。悬瓮即肾真石脉之变体,死应在冬。脉至如偃刀,谓形如刀之坚锐是也,乃肝脏死绝真脉。偃刀者浮之小急,按之坚大急,五脏苑熟,小急坚,大急阴象,虽有兼象,犹万物茂极已熟,势将枯槁也,寒热独并于肾也。阴水严凝为寒,阴火酷烈为热,两相吞并,真精暗损矣。如此,其人不得坐,不得起床,立春而死。脉至如丸,滑不直指,轻按似豆之直留而下,形似丛聚而不圆转,重按则形象顿失全不当手矣。不直指者,按之不可得,是大肠气予不足也,枣生而死。脉至如华者,形如花瓣大放,似丛而实松散,轻取似有,重按全无,此乃胃神两失也。令人善恐,不欲坐卧,行立常听(间忒),是小肠气予不足也,季秋而死。季秋,九月也。心与右肾之元真既惫,则依傍命门之腑难立,火库归戌,乃脏腑表输应之理。以上悉皆《内经》辨别脏腑之数象兼见主病,真脏脉与腑气吞脏脉之必死定期。玩此则分脏经腑络为两诊,确乎其有据矣。而六脏有真象,与夫吞脏之腑脉亦有真象,腑象迟,脏象速,均不可忽也。

脉分有力有神有胃气之要

凡脏脉去无力形象浮薄者,悉属元真虚弱无疑矣。如或浮而且大更属营气不足,法宜温中养胃。浮小又兼脏精虚惫,法宜峻补脾胃。浮涩系阴经元阳不足,宜于扶阳队中少加补血益阴之品。浮微本于真精不足,而元真无倚无藏,以致二阳暴露,药忌辛香燥烈,切恐精液重损,则元真二气反逐药性而散,故方宜太缓而味尚甘温,久则本液自生真精随复,二阳渐收渐旺矣。如带浮搏弦硬,均系阴寒动克元真,宜于峻补,大方内加入辛香燥烈发散之品,加麻黄、附子、细辛,小建中汤是也。浮洪系阳中真阴不足阴血虚损不能翕和其阳,以致阳气独盛,治法不可抑阳,只宜偏补真阴,则水火自相既济。如或浮急、浮结、浮涩、浮紧、浮革,均系脏真耗损,元阳困惫,凝成纯阴冷象,方宜重大燥补,药忌阴润凝滞,以建立中气为主,选择突将飞骑急救其元,是正法也。至于躁脉,后人误拟为燥,故立汤有滋燥养营之名,立言有滋阴降火之论。施于真浮元越,阳元津枯,可谓冤沉海底。躁指脏神舞跳不安,因于元真丧惫,务要细心分察,或于诸般浮象动中忽然踊跃舞跳,状异乎象,宛如豆爆相似,名曰阳躁,乃阳中之真阴亏损,不能吸引下交于肾。或于诸般沉象静中忽然踊跃舞跳,状异乎象,亦如豆爆相似,名曰阴躁,系阴中之真阳虚损,坠陷于下,不能呼阴精上媾于心。二者均属阳虚阴弱,元真衰颓。起于大惊大怖、大惧大恐,伤肾动心,或并病而为梦遗,或直中而为自泄,或于初病未困之先,或于大病既愈之后,实因一念之魔,曰妄动,曰神交,至扰元神真精,皆能令脉现躁。察的浮沉兼带,分清脏腑受病,淫情根蒂虚实始末,吞并因由,果系阳躁,宜于保阴队中加入安神镇惊,补真助元之品;果系阴躁,宜于扶阳剂内加入宁魂奠魄,退阴提阳之味,关锁阴精,填益骨髓,则躁象自除,神气自交,诸病不作矣。

凡诊脉,无论粗细强弱,均以指端罗纹来往自然,形迹以过指者为真元阳气,以耐寻按者为有力,以得六脏正象者为有神。于中暗蓄和缓生机者为有胃气,纵带虚损中伤症,虽危急不死。如或倚斜短促,脉独不上指心罗纹,时或恍惚如灯焰间耳,依稀中羽毛,轻重寻按,有时似觉乍遇,浮沉捕捉,久候似难再获,皆为阳气脱离,胃神惫绝,猝难回生也。若是形迹大过,得强急搏坚,结紧涩革之鼓指者,又系纯阴无阳,此乃切要之元机,医者不可不知也。

脉象之关紧要者莫如胃气。经曰:四时百病,胃气为本。何等明切。无奈后人妄指胃气为神气,大失旨矣。夫胃为水谷之海,凡饮食入胃,赖水火二气泌蒸化生五味。味中之清气精液,上升于肺叶华盖之下,将胃中精气聚化成液,滴入血海,滋血养气,贯运于脉中,而各归本脏,培养灵根,填补精髓,内强筋骨,外润皮肉,名曰营气。以其源发于胃,故又名胃气。以胃中之精液生于谷,又曰谷气。神气者,指六脏中所藏真神而言。心神之象钩,肝神之象弦,脾神之象缓,肺神之象毛,肾神之象左石右动。如胃中谷气盛,则营卫充而六脏元神自足,征应于脉象,心旺则微钩,肝旺则微弦,脾旺则和缓,肺旺则微毛,左肾旺则微石,右肾旺则舒软。若胃中谷气减少,则营气亏而六脏元神自弱,征应于脉象,心亏则钩多胃少,肝亏则弦多胃少,脾亏则弱急舂硬,肺亏则毛多胃少,左肾亏则石多胃少,右肾亏则虚浮恍涩。假若元真两惫,则龙雷之火散于外,釜底寒阴起于内,饮食入胃,輒饱胀呃逆,回酸吐哕,完谷不化,尽显火力不能泌蒸之症,以致胃气尽绝,六脏真神独见。《内经》曰皆真脏,即死脉也,绝脉也。如此分胃分神,何等透彻,诚于钩多胃少,弦多胃少,毛多胃少,石多胃少,弱急舂硬,虚浮恍涩之时,骤建真元,急退寒阴,庶龙雷关锁不扰,斯尽善矣。如或认脉欠的,邪正猜疑,虚实无惫,补泻妄施,则龙雷熯燎于上,釜底寒生于下,谷气断绝于中。一八但钩无胃,但弦无胃,但毛无胃,但石无胃,急散无胃,软散无胃,虽岐黄之圣,恶能断鳌立极于无有之乡哉。

脉有先天后天之要

察精气神之隐微无过乎脉象,分脉象中之平病死,不离乎精气神三者,大要又在先天后天。苟能留心细察,则寿夭穷通,吉凶邪正,无不蕴蓄其中矣。先天乃人身元精、元气、元神,后天系人身凡精、凡气、凡神。元精主氤氲,凡精主交媾。元气主升降,凡气主呼吸。元神主恬淡,凡神主欲虑。元神主悟性,凡神司记性。元气藏皮肉,凡气发皮外。元精冲脏腑,凡精润皮毛。先后两旺,气色均善;先后两惫,气色俱凶。先天独用,有气无色曰困;后天独用,有色无气曰惫。脉象中之先天后天元神至,则体象虚灵,为六脏脉中之主宰。凡神现则体象圆活,为六脏冲和之本脉。元气至则轻舒冲和,凡气至则力强活健。元精至则流畅圆通,凡精至则停匀润泽。元精失则枯涩搏坚,凡精失则浮躁瞤惕。元气失则断续参差,凡气失则短缩滞缺。元神失则飘摇闪走,凡神失则慌忙急促。先天为脉中主宰,动应指心,后天为脉象濡润,温柔软款。三元并失,脉象中空而软散。三凡并失,脉象中急而硬散。先后俱丧,为脏真绝脉。先天为阳火,后天为阴火,脉象之大要,阳舒阴惨,阳静阴躁,阳软阴硬,阳和阴烈,阳通阴滞,阳聚阴散,阳滑阴涩。先天秉父母之所钟,受天地之滋长。后天赖五谷之栽培,假五味之滋灌。饱于谷则伤,合于味则泄,纵于欲则损,恣于情则漏。过于漏则精竭,精竭则气脱,气脱则神离,神离则后天尽矣。后天既丧,先天岂能独存也。夫先天犹山泽也,后天犹草木也,草木非出泽不能滋长,山泽无草木不能阴藏。诚能融会先天后天入脉,自于医道神矣。

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